带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损不同断蒂时间的疗效探讨

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　　[摘要] 目的 探究在实施带蒂皮瓣手术治疗手外伤受损时不同断蒂时间对于患者疾病康复的效果。方法 随机选取2016年3月—2017年9月入该院治疗的需进行带蒂皮瓣修复术治疗手部软组织损伤的患者共112例，随机分为对照组与观察组，对照组断蒂时间为3周，观察组断蒂时间为2周，比较两组患者不同断蒂时间对于手部软组织损伤修复效果。 结果 观察组56例患者皮瓣存活率为96.43%，对照组56例患者皮瓣存活率为94.64%，数据间差异无统计学意义（χ2=6.732，P>0.05）。两组患者皮瓣色泽、毛细血管反应以及针刺出血反应差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者的平均住院时间以及住院费用均高于观察组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 利用蒂部皮瓣移植术不同的断蒂时间对于疾病治疗效果无显著影响，但是断蒂时间过长会增加患者的经济负担。
　　[关键词] 带蒂皮瓣修复术；手外伤软组织受损；断蒂时间；效果观察
　　[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0080-03
　　Therapeutic Effect of Pedicled Flap for Repairing Soft Tissue Defects of Hand Injury with Different Severing Time
　　YAO Lie-hui
　　Hand Surgery， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of different severing time on the rehabilitation of patients with pedicled flap surgery. Methods A total of 112 patients who underwent pedicle flap repair for hand soft tissue injury from March 2016 to September 2017 were randomly selected and randomly divided into control group and observation group. For three weeks， the observation group had two days of stagnation time， and the effect of different severing time on the repair of hand soft tissue injury was compared between the two groups. Results The survival rate of flaps in the observation group was 96.43%. The survival rate of flaps in the control group was 94.64%. There was no significant difference between the two groups （χ2=6.732，P>0.05）. There were no significant differences in flap color， capillary response and acupuncture hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The average hospitalization time and hospitalization cost of the control group were higher than the observation group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Different severing time of pedicle flap transplantation has no significant effect on the treatment of disease， but too long severing time will increase the economic burden of patients.
　　[Key words] Pedicled flap repair； Hand trauma soft tissue damage； Stagnation time； Effect observation
　　手部作為人类劳作的重要部位，一旦受损会严重影响到患者的活动能力以及生活质量，增加社会与家庭负担。手部软组织损伤是一种能够通过手术方式进行修补的创伤类型，以保留患者手部受伤软组织，达到修复手功能的目的[1]。以往临床上通常采取单纯植皮修复手术，但植入皮肤在形成血运通道前没有营养供给因此植皮效果不尽人意[2]。随着医疗水平的不断进步，带蒂皮瓣修复术逐渐应用到手部软组织损伤的治疗中，皮瓣是患者机体损伤部位以外其他有正常血液供应的皮肤以及皮下脂肪组织的部位，皮瓣在形成以及移植过程中需要有部分组织与称为蒂部的供皮瓣区相连接，以保证移植皮瓣在形成新的血运通路之前能够有充足的能量供应，维持正常的活性[3]。通常情况下，在患者创伤部位皮瓣形成新的血运通路后，需将蒂部切除，因此，在采取带蒂皮瓣修复术治疗手部软组织损伤时，去蒂时间的选择对于患者预后影响较大。在该文中，随机选取2016年3月—2017年9月该院的112例患者作为研究对象，探究不同断蒂时间对于患者疾病恢复的影响，现将研究结果汇报如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取该院的112例患者作为研究样本，患者年龄在17～85岁之间，其中男性86例，女性患者26例，所有参与研究的患者对整个研究过程均知情并签署同意书；将患者随机分为对照组与观察组，对照组患者56例患者中男性42例，女性14例，平均年龄（46.33±3.28）岁，患者创伤后入院治疗时间间隔在6 h～10 d内，平均时间间隔为（3.27±3.05）d；观察组患者56例患者中男性44例，女性12例，平均年龄（45.39±4.33）岁，患者创伤后入院治疗时间间隔在6 h～10 d内，平均时间间隔为（3.31±3.05）d；两组患者在性别、年龄以及治疗时长等一般资料上的差异不显著，具有可比性，参与研究的患者以及家属对于整个研究进程知情，并签署同意书，该研究项目经伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　对照组与观察组患者均采取带蒂皮瓣修复术治疗手部软组织损伤，患者在入院后首先对损伤部位做详细检查，确定患者皮肤表面以及皮下软组织损伤程度，并检查损伤部位周围组织的生物活性，手术前常规清创工作，待病人情绪稳定后，实施手术治疗，对患者进行局部麻醉，在患者患处失去知觉后，判断损伤部位以及周围组织的皮肤与软组织活力，清除掉失去活力的坏死组织，在清创处理过程中需采用气囊止血带止血。创口处理完成后，选取腹部或者上肢、邻指等部位皮肤作为供皮瓣区，皮瓣面积的选择应当大于手部创伤面积的15%，保证植皮时可以完全覆盖，根据手部损伤创口深度确定皮瓣的厚度，供皮瓣区局部麻醉后，首先按照要求比例切取皮肤以及皮下组织后，从深筋膜浅层区截取，完整保存蒂部皮下组织，移植完成后常规缝合与包扎手部，对供皮瓣区常规缝合。手部创伤部位在术后3 d内要给予抗生素药物进行防感染处理；手部敷料每隔10 d更换一次，供皮瓣区敷料作用时间为7天，7 d后可停止外敷。对照组患者在术后第3周断蒂，观察组患者在术后第2周断蒂。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者采取不同断蒂时间后患者皮瓣存活、治疗效果、住院时间以及住院费用几项指标的差异。
　　1.4 评价标准
　　治疗效果通过术后皮瓣恢复的色泽反应、毛细血管以及针刺出血等表型反映出来。皮瓣存活的评价标准根据2000年于中华医学会手外科学会颁布的上肢部分功能评价使用标准进行，该标准中认为术后患者损伤部位无异常且修复部位关节功能恢复正常为优；术后损伤部位修补区域外观异常，损伤处关节活动受限但可正常行驶功能为良；术后修复部位外观恢复差或者变形，关节活动功能严重受限，无法正常行驶功能，影响生活为差。
　　1.5 统计方法
　　结果分析利用SPSS 21.0统计学软件，计量资料与计数资料分别用均数±标准差（x±s）以及率（%）表示，组间比较分别采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者皮瓣成活率比较
　　采取不同断蒂时间后比较两组患者皮瓣存活情况，结果发现，两周后断蒂的观察组56例患者中，有54例患者皮瓣移植完全成功，皮瓣存活率为96.43%，而三周断蒂的对照组56例患者中，有53例皮瓣移植成功，皮瓣存活率为94.64%，数据间差异有统计学意义（χ2=6.732，P=0.075，P>0.05）。
　　2.2 两组患者治疗效果比较
　　比较不同断蒂时间两组患者皮瓣色泽、毛细血管反应以及针刺出血反应后发现，两组患者皮瓣色泽、毛细血管反应以及针刺出血反应差异无统计学意义（P>0.05）；详细结果如表1所示。
　　2.3 两组患者住院时间与住院费用比较
　　比较两组不同断蒂时间两组患者的住院时间与住院费用后可以发现，对照组患者的平均住院时间以及住院费用均高于观察组，数据差异有统计学意义（P<0.05），详细结果如表2所示。
　　3 讨论
　　手部作为人类正常生活的重要人体部位，在人类日常生活中发挥着不可代替的作用，同时也最易受到损伤。临床上修复皮肤损伤的方法有很多种。但是由于手部组织皮肤活动性差的特殊性，手部皮肤组织一旦出现损伤便很难直接进行缝合[4]。此外，植皮手术虽然是皮肤损伤修复中常见的手术类型，但由于手部功能的灵活性，植皮手术完成后会出现由于皮片挛缩而限制手部关节的活动能力[5]。因此，对于出现手部关节骨折，软组织损伤或缺损以及神经损伤等严重的手部损伤在治疗时选取合理方法尤为重要[6-7]。带蒂皮瓣修复术是目前常用的修复手部软组织损伤方法之一。皮瓣除了可以进行常规的表皮修复的功能外，带蒂皮瓣自带的神经以及血管的组织，能够加快创面的修复，提高皮瓣移植的成功率，并且可以重建损伤部位的肌肉与神经功能，避免术后组织坏死的发生[8-9]。
　　此前有研究报道称不同的断蒂时间对于患者手部软组织损伤的预后存在影响，为探究断蒂时间的具体影响，选取112例患者随机分为对照组与观察组，对照组断蒂时间为术后3周，观察组断蒂时间为术后两周，比较结果后可以发现，观察组56例患者中皮瓣存活率为96.43%，对照组56例患者中皮瓣存活率为94.64%，数据间差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗效果显示两组患者皮瓣色泽、毛细血管反应以及针刺出血反应，数据差异无统计学意义（P>0.05）。分析两组患者以上指标的差异作者认为与皮瓣移植时间以及其生理变化相关。临床上认为，皮瓣在移植初期，主要的营养以及能量的供应来自于供皮瓣区的蒂部，在移植手术后2 d开始，皮瓣开始与创口处皮肤组织逐渐建立联系，而移植完成7 d后，皮瓣处会开始形成新的动脉以及毛细血管等血运通道，在术后两周内，移植皮瓣即可完成与创伤部位的血液循环的重建，血液回流正常[10]。因此此时即可切除蒂部，时间过长会增加患者的经济负担。比较两组患者的住院时间以及治疗费用后发现，对照组患者的住院时间以及费用均高于观察组患者（P<0.05），在柯淼等人[11]的研究结果中显示，断蒂时间为两周的观察组患者其住院时间为（15.45±2.56）d，住院费用为（10 583.45±465.56）元，断蒂时间两周的观察组患者其住院时长以及费用显著低于对照组，与该文研究结果中，观察组住院时间、住院费用分别为（15.22±2.38）d、（10 275.26±631.92）元優于对照组的结果相一致。
　　综上所述，利用蒂部皮瓣移植术不同的断蒂时间对于疾病治疗效果无显著影响，但是断蒂时间过长会增加患者的经济负担。
　　[参考文献]
　　[1] 于波，穆瑞娲.透明质酸对手部烧伤的疗效与护理[J].广东医学， 2015， 22（14）： 2278-2280.
　　[2] 胡海松，张卫华，朱伟雄.观察手外伤软组织缺损修复应用胸腹带蒂皮瓣修复术与穿支皮瓣修复法治疗疗效[J].浙江创伤外科，2015，20（6）：1193-1195.
　　[3] 王帆.穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果对比[J].使用临床医学，2017，18（2）：51-53.
　　[4] 王胜伟，李斯宏.两种皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床对比研究[J].中国现代医生，2017，55（6）：57-59.
　　[5] 卢镜源，李惠贤，刘剑华，等.带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比分析[J].吉林医学，2015，21（11）：2237.
　　[6] 周为军，宋朝晖，郭智龙，等.游离股前外侧穿支皮瓣修复烧伤瘢痕癌切除后皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2014，30（4）：251-254.
　　[7] 唐修俊，魏在荣，王波，等.游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损 22 例[J].中华烧伤杂志，2015，31（4）：205.
　　[8] 耿成龙，林志雄，王万珍，等.前臂远段掌侧动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 21 例临床观察[J].山东医药，2016，56（12）：108-109.
　　[9] 陈轶强，卢奇昊，孙斐予，等.观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，23（5）：88-90.
　　[10] 纪磊，霍华春，殷鹏昌.任意手部皮瓣在急诊手外伤皮肤软组织缺损中的选择性应用及临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：19-21.
　　[11] 柯淼，黄粹业.腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损不同断蒂时间的疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（7）：1019-1021.
　　（收稿日期：2018-11-20）
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