抗菌药物的应用与医院感染控制探讨

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　　[摘要] 目的 探讨抗菌药物的应用与医院感染控制情况。方法 方便选择2016年1月—2017年12月期间该院收治的850例患者为研究对象，其中2016年1—12月期间的常规管理为对照组（n=400），而2017年1—12月期间实施循证干预为观察组（n=450），对两组的抗菌药物应用情况和医院感染发生率进行比较分析。 结果 观察组的不合理用药率为2.44%，低于对照组的12.25%，组间比较差异有统计学意义（χ2=12.093，P<0.05）；观察组的医院感染率为4.44%，低于对照组的11.75%，组间对比差异有统计学意义（χ2=10.534，P<0.05）；同时，对照组发生院内感染的47例患者中，共检出45株病原菌，其中35株为耐药菌，占77.78%，而观察组发生院内感染的20例患者中，共检出19株病原菌，其中9株为耐药菌，47.37%，对比差异有统计学意义（χ2=14.287，P<0.05）。 结论 通过实施循证干预管理机制可以减少抗菌药物的不合理用药，使医院感染发生率降低。
　　[关键词] 抗菌药物；医院感染；联动管理；病原菌；合理用药
　　[中图分类号] R372 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0113-03
　　Application of Antibacterial Drugs and Hospital Infection Control
　　LI Juan
　　Department of Pharmacy， Wanyuan Central Hospital， Wanyuan， Sichuan Province， 636350 China
　　[Abstract] Objective To investigate the application of antibacterial drugs and hospital infection control. Methods A total of 850 patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient enrolled. The routine management from January to December 2016 was the control group （n=400）， and during the period from January to December 2017， evidence-based intervention was performed in the observation group （n=450）， and the application of antibiotics and the incidence of nosocomial infection were compared between the two groups. Results The irrational drug use rate of the observation group was 2.44%， which was lower than that of the control group （12.25%）. There was a difference between the two groups （χ2=12.093， P<0.05）. The hospital infection rate of the observation group was 4.44%， which was lower than that of the control group of 11.75%， the difference between groups was significant （χ2=10.534， P<0.05）. At the same time， among the 47 patients with nosocomial infection in the control group， 45 pathogens were detected， of which 35 were resistant bacteria， accounting for 77.78%. Among the 20 patients with nosocomial infection in the observation group， 19 pathogens were detected， 9 of which were resistant bacteria， 47.37%. The comparison was statistically significant （χ2=14.287， P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based intervention management mechanism can reduce the irrational use of antibiotics and reduce the incidence of nosocomial infections.
　　[Key words] Antibacterial drugs； Nosocomial infections； Linkage management； Pathogens； Rational use of drugs
　　抗菌藥物是一种比较常见的药物，由于具有杀菌或抑菌活性，在临床上得到广泛运用，通常包括喹诺酮类、咪唑类、硝基咪唑类、抗生素以及磺胺类等化学合成药物[1]。但是有文献报道，随着长时间运用或滥用抗菌药物，细菌耐药性的发生率呈现出明显的上升趋势，不仅影响治疗效果，还增加了发生院内感染的风险，对患者的身体健康造成严重危害[2]。因此，该文对2016年1月—2017年12月期间该院收治的850例患者的抗菌药物应用情况进行了探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院收治的患者850例为研究对象，其中2016年1—12月期间的常规管理为对照组（n=400），而2017年1—12月期间实施联动机制管理为观察组（n=450）。观察组年龄16～78岁，平均（46.6±12.5）岁，其中210例为女性、240例为男性，所属科室：90例为消化内科、100例为骨科、50例为妇科、210例为神经内科；对照组年龄18～79岁，平均（46.8±12.7）岁，其中180例为女性、220例为男性，所属科室：78例为消化内科、98例为骨科、45例为妇科、179例为神经内科。所有患者均自愿参与研究，家属签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准同意。两组的疾病类型、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组接受常规用药干预，即治疗期间，严格按照医嘱要求，给予患者抗菌药物治疗，并且简单给患者讲解抗菌药物的名称、服药剂量、时间以及方法等。
　　1.2.2 观察组 观察组则采用循证干预管理：①循证支持。将临床抗菌药物的不合理运用情况作为基本依据，协助医师制定针对性治疗方案，并且将想要解决的问题和具体干预的内容作为依据，对循证证据进行寻找，对文献和资料进行收集，包括药品说明书、《抗菌药物临床应用管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》等；②评价循证药学证据。资料收集完成后，全面评价临床抗菌药物应用情况，对不合理应用问题的证据进行整理和收集，及时归档。在这个过程中，分析药物的安全性和疗效，并且将实际情况作为基本依据，形成严格分级评价体系，通过临床对比试验评价药物的合理性。同时，在评价药物应用效果时，应该从多个方面进行考量，包括药物的经济性、安全性以及有效性等，从而保障结果的准确性；③制定与实施抗菌药物使用规范细则。将抗菌药物使用规范作为基本依据，再结合该院的实际情况，实施多科室联合监管机制，即感染控制科负责宣传和讲解医院感染控制的一系列知识，组织临床医师参与学习和培训，对初次使用抗菌药物的情况进行监管，收集医院感染病例，及时通报违规科室并告知药房；药房负责对抗菌药物的使用强度进行监管，及时呈报相关数据给感染控制科，认真记录反复违规科室医师，必要的情况下，申请将抗菌药物处方权收回，并且对于已经达到规定上限者，应该不再发放药物；检验科负责鉴定医院感染病例病原菌，及时监测病原菌耐药情况，并及时告知临床医师；而临床医师和药师则根据上述检验结果，制定针对性治疗方案；④加强培训。在医院的日常管理中，加强合理运用抗菌药物的宣传力度，定期组织医务人员参与学习和培训，了解和掌握抗菌药物的相关知识，增强责任意识，从而促进抗菌药物的合理运用。同时，一旦发现不合理用药情况，应该对原因进行分析，将患者的实际情况作为依据，调整用药方案，并且详细记录抗菌药物的使用情况，避免药物滥用或重复使用。
　　1.3 观察指标
　　观察两组的抗菌药物不合理运用情况，包括无指征用药、剂量不当、盲目联合用药以及用药途径不当等，并且观察医院感染病原菌的构成变化。同时，记录两组的医院感染发生情况，包括感染致死、严重感染以及一般感染等。
　　1.4 统计方法
　　该次数据采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，运用χ2检验组间计数资料[n（%）]比较，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组医院感染发生情况比较
　　与对照组相比，观察组的医院感染发生率低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不合理用药发生情况对比
　　相比较对照组而言，观察组的不合理用药发生率低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 医院感染病原菌构成变化情况
　　对照组发生院内感染的47例患者中，共检出45株病原菌，其中35株为耐药菌，占77.78%，而观察组发生院内感染的20例患者中，共检出19株病原菌，其中9株为耐药菌，47.37%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着临床上广泛运用抗菌药物，医院感染病原菌的耐药性问题也逐渐凸显出来，尤其是基层医院，在一定程度上增加了抗感染治疗的难度[3]。循证干预作为现代化的一种管理模式，通过多部门联合监管，在宣传和普及抗菌药物合理运用知识的基础上，加强各个科室和部门的有效合作，从而预防抗菌药物滥用[4-5]。有研究发现，院内分层培训和考核制度对降低医院感染发生率有着极其重要的意义，通过定期组织医务人员参与学习和培训，掌握关于抗菌药物的相关知识，可以丰富自身知识储备，有助于提高业务能力和综合素素质[6-7]。同时，在该次研究中，通过分析耐药菌株，发现耐药菌主要为革兰阴性菌，并且耐藥的非发酵菌比例有所升高，其原因可能与该院非发酵菌感染发生率升高、患者住院时间长等因素有关。Po-Ren等[8]在研究中报道，干预组的医院感染发生率为1.5%，低于对照组的14.5%，而徐长妍等[9]在研究中发现，通过采取有效干预措施，患者的不合理用药率从10%下降至2%，并且该次研究结果显示，观察组的医院感染发生率为2.44%，低于对照组的12.25%，并且与对照组相比，观察组的不合理用药率低，这一结果与上述研究报道基本一致，提示循证干预可以控制医院感染。
　　综上所述，临床上运用抗菌药物时，通过实施循证干预管理，不仅可以避免滥用抗菌药物，还能降低医院感染发生率，减少细菌耐药性，有助于改善患者预后，具有一定的推广价值。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-11-10）
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