临床路径在急性呼吸功能衰竭患者护理中的应用效果

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　　[摘要] 目的 评价临床路径应用于急性呼吸功能衰竭患者护理工作中的有效性及安全性。 方法 选择2017年6月～2018年7月于西安交通大学第二附属医院ICU住院治疗的80例急性呼吸功能衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予临床路径护理方案。比较两组患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间、住院费用、并发症情况及护理服务满意度；比较两组患者护理干预前后血气指标。 结果 观察组ICU住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；干预后，两组患者氧分压（PO2）均高于干预前，二氧化碳分压（PCO2）均低于干预前，且观察组患者PO2高于对照组，PCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床路径指导下的护理干预能有效缩短急性呼吸功能衰竭患者的住院时间、呼吸机使用时间及呼吸功能恢复时间，降低住院费用，改善患者血气指标，降低并发症发生率，提高患者满意度。
　　[关键词] 临床路径护理；急性呼吸功能衰竭；重症监护病房；并发症；满意度
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识碼] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（b）-0150-04
　　Study on the application effect of clinical pathway nursing in patients with acute respiratory failure
　　LUO Yanni1 XIE Mei2 WU Yuan1 SU Dan1 WANG Pei1 CHEN Jiang1
　　1.Department of Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710004， China； 2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710004， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness and safety of clinical pathways on nursing work of patients with acute respiratory failure. Methods Eighty patients with acute respiratory failure treated in ICU of the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from June 2017 to July 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group were given with routine nursing and observation group was intervented with clinical pathway nursing. ICU time， ventilation time， respiratory function recovery time， hospitalization cost， complications， and nursing service satisfaction of patients were compared between two groups， blood gas indexes of patients before and after nursing intervention were compared between two groups. Results The ICU time， ventilation time， respiratory function recovery time， hospitalization costs and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the partial oxygen pressure （PO2） of the patients in both groups were higher than those before the intervention， and the partial carbon dioxide pressure （PCO2） were lower than those before intervention， and PO2 of patients in the observation group was higher and PCO2 was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing might shorten the hospitalization time， the ventilation， and recovery time of respiratory function in patients with acute functional failure， reduce the hospitalization costs and the incidence of complications， improve the blood gas indexes and the patients′ satisfaction. 　　[Key words] Clinical pathway nursing； Acute respiratory failure； Intensive care unit； Complications； Satisfaction
　　急性呼吸功能衰竭是由于肺通气或换气功能障碍而引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征，具有不良反应较多、病死率较高和预后不良的危害[1-3]，严重威胁患者生命健康。Morris等[4]研究发现，急性呼吸功能衰竭患者不良反应发生率高达10%～40%，是慢性阻塞性肺疾病患者主要死因之一。Moss等[5]研究指出，急性呼吸衰竭是重症监护病房（ICU）较为常见疾病之一，主要表现为缺氧及呼吸困难，患者痛苦感受强烈。临床路径（clinical pathway，CP）作为一种全方位综合护理方式，具有效率高、护理全面和成本低的优点[6-7]。任彩丽等[8]研究发现，临床路径护理方案能有效缓解手术患者焦虑、恐惧等不良情绪，并明显提高患者主动接受治疗的意愿，对患者快速康复具有促进作用。Ferrari等[9]研究显示，临床路径护理方案还能明显降低患者的治疗费用和不良反应发生率，并能提高护理服务质量，有效地帮助患者树立康复信心，明显提升疾病治疗和护理效果。西安交通大学第二附属医院（以下简称“我院”）重症医学科收治的患者中，急性呼吸功能衰竭患者居多数，为了进一步评价临床路径对于急性呼吸功能衰竭患者的安全性及有效性，笔者对近年来我院重症医学科收治的急性呼吸功能衰竭患者为研究对象，并采取常规护理联合临床路径干预方案进行治疗和护理，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年6月～2018年7月于我院重症医学科接受治疗的80例急性呼吸功能衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合《急性呼吸衰竭的诊断与治疗》诊断标准[10]；②年龄12～90岁，性别不限；③手术治疗的患者；④签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肺疾患者；②并发心脏损伤及其他部位外伤；③伴有精神疾病或语言障碍。采用随机数字表法将入选的80例患者分成两组，观察组40例，其中男23例，女17例；年龄33～90岁，平均（44.3±3.1）岁；呼吸衰竭发病时间1～16 h，平均（5.5±1.1）h。对照组40例，其中男28例，女12例；年龄13～90岁，平均（43.5±3.2）岁；呼吸衰竭发病时间1～18 h，平均（5.7±1.3）h。两组患者年龄、性别、发病时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已经过我院医疗技术伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　入院后所有患者均予以常规护理方法进行干预，包括入院前指导、基础药物治疗、出院指导等，密切观察患者病情变化情况等。观察组同时还予以临床路径方案护理干预[11-12]：①建立临床护理路径小组：包括主管医生、主管护师等，由主治医生对小组成员进行有关急性呼吸衰竭患者临床路径护理方案内容的培训，由主管护师向患者或家属讲解临床护理路径内容和知识，使患者对疾病有初步的认识与了解，以方便治疗工作顺利进行；②制订临床路径护理表格：根据患者病情，以护理时间作为路径表横轴，护理项目作为路径表纵轴，护理内容包括呼吸衰竭患者定时检查、用药、病情观测、呼吸机使用、不良反应等，由主管护师及小组成员共同制订，由小组成员必须严格按照该表格内容对患者开展临床路径护理工作，使患者或家属掌握自我护理方法及注意事项，主动配合治疗；③病情评估并记录：密切观察病情，及时记录和护理干预及评估和反馈，进一步完善表格内容；④出院指导：出院前评估临床护理路径实施效果，指导出院后出现不适的干预方法，出院当天，主管护士告知患者出院后饮食、运动及睡眠等注意事项，嘱咐患者定期复查，督促其配合随访工作。
　　1.3 療效观察指标
　　包括患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间、住院费用；检测并比较两组患者护理干预前后血气指标氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）变化情况；密切观察和记录及上报医生对症处理不良反应等，出院时评价患者的满意度，不良反应发生率=（应激性溃疡例数+肾功能不全例数+呼吸道感染例数+自发性气胸例数）/总例数×100%，患者满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[13]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间及住院费用比较
　　观察组患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者护理干预前后血气指标变化情况比较
　　干预前，两组患者PO2、PCO2比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者PO2均高于干预前，PCO2均低于干预前，且观察组患者PO2高于对照组，PCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者并发症发生情况比较
　　观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者满意度比较
　　观察组患者对于护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　临床护理路径作为一种有效的护理干预方法，实现了护理操作的规范化和有序性，为护理人员提供一个有效的护理依据，不仅减轻患者疼痛，还有效地促进了患者的快速康复。Hao等[14]指出临床路径护理是在常规护理模式基础上改善并发展而来，对传统护理的缺陷进行了补充，充分考虑患者在治疗过程中的感受，深受患者与医护人员的青睐。刘卫英等[15]研究指出临床路径护理是“以患者为中心”的人性化护理新方式，以促进患者生理健康和心理健康为目标，重视医、护、患三者之间关系的协调，为手术患者提供舒适、全面、快捷的医疗服务。Rotter等[16]指出临床护理路径根据患者的具体病情制订护理方案并实施，改变传统被动和事后处理的弊端，有效地提高了护理工作的主动性及护理效果。Magruder等[17]通过对临床路径护理组和常规护理组小儿哮喘患者的研究发现，临床路径护理患者住院天数（2.5 d）明显低于对照组（5.4 d），治疗费用（2万美元）也低于对照组（1.4万美元）。王利刚[18]研究发现，临床路径护理可以显著提高抑郁症患者临床护理满意度，成功缓解患者的生活压力，对于促进患者的快速康复具有较大帮助。 　　近些年来，临床路径在呼吸功能衰竭患者的护理中得到了较为广泛的应用。石岩等[19]指出系统性、计划性地为ICU呼吸功能衰竭患者实施临床护理服务，可以满足患者以及家属的需求，促进患者的快速康复。Wallace等[20]研究发现，观察组的体位不正确率、人工气道意外脱出率、肺炎发生率、住院时间均显著低于对照组患者。Salah等[21]研究发现，临床路径能显著提高呼吸功能衰竭患者的依从性，提高无创正压通气的治疗效果，并有效降低住院费用。本研究发现，临床路径护理对于提高护理效果，减轻急性呼吸功能衰竭患者家庭的经济负担，促进患者的快速康复意义重大。一方面，随着人类对自身健康的重视程度的提高，医疗保险与医疗消费也越来越高，而临床路径护理作为当前一种低成本、高品质护理方式，能针对急性呼吸功能衰竭患者制订科学合理的治疗策略，有效地对患者的医疗费用和住院时日等都进行规划，从而减轻患者及其家庭的经济负担。另一方面，临床路径护理可以根据患者的实际病情，按照时间顺序采取相应的护理措施，不仅有利于医护人员做医疗记录，也有利于对患者进行治疗和护理，从而有效地提高了治疗护理效率。最后，对于急性呼吸功能衰竭患者采取路径化的护理措施，能明显增强患者的自信心，使患者主动参与到疾病的治疗和护理中，从而提高治疗的配合度，促进患者的快速康复，从而提高对护理工作的满意度。
　　综上所述，临床路径可以使护理工作更加程序化和规范化，是一种有效提高急性呼吸功能衰竭患者护理效果的干预方法，值得临床借鉴与应用。当然，临床路径中的各项护理内容的完善仍需要经过更多的临床实践来补充和验证。
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　　（收稿日期：2018-10-19 本文编辑：任 念）
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