ICU患者创伤后应激障碍发生及其影响因素研究

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　　[摘要] 目的 探究與分析重症监护病房（ICU）患者创伤后应激障碍（PTSD）发生及其影响因素。 方法 选择2016年6月～2018年6月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的经历过综合性ICU后病情稳定且意识清醒的86例患者作为研究对象，利用基本情况调查表、事件影响量表修订版（IES-R）、ICU机械通气患者重症监护体验量表（ICE-MV）对患者进行评价，探讨ICU患者PTSD发生及其影响因素。 结果 患者的PTSD得分为1～57分，平均（33.45±12.73）分，在三个维度中，侵袭维度因子分（该维度条目总分/该维度条目数）最高。将PTSD总分作为因变量，将机械通气与否、不同手术类型、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、酒精依赖史、负性生活事件纳入自变量，经Logistic多因素回归分析，可见机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件是影响PTSD发生的影响因素（P < 0.05）。 结论 机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件可作为影响PTSD发生的高危影响因素，临床工作人员需要对此制订不同的干预措施，从而保障患者的生命健康。
　　[关键词] 重症监护病房；创伤后应激障碍；影响因素
　　[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0096-04
　　Study on the occurrence and influencing factors of post-traumatic stress disorder in ICU patients
　　SANG Yanjie HUANG Qiongqiong CAO Yanhui
　　Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
　　[Abstract] Objective To explore and analyze the occurrence of post-traumatic stress disorder （PTSD） in patients in intensive care unit （ICU） and its influencing factors. Methods From June 2016 to June 2018， 86 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University who had undergone comprehensive ICU and with stable condition and consciousness were selected as study subjects. The patients were evaluated by the basic situation questionnaire and the Impact of Event Scale-Revised （IES-R） and Intensive Care Experience with Mechanical Ventilation （ICE-MV） to explore the occurrence and influencing factors of PTSD in ICU patients. Results The patient′s PTSD score was 1 to 57 points， with an average of （33.45±12.73） points. In the three dimensions， the invasive dimension factor score （total score of the dimension items/the number of the dimension items） was the highest. Using the total score of PTSD as a dependent variable， mechanical ventilation or not， different types of surgery， ICU stay time， emotional state， previous severe trauma history， history of alcohol dependence， and negative life events were included in the independent variables. Logistic multivariate regression analysis showed that mechanical ventilation or not， ICU stay time， emotional state， previous severe trauma history， and negative life events were the influencing factors of PTSD （P < 0.05）. Conclusion Mechanical ventilation or not， ICU stay time， emotional state， previous severe trauma history， negative life events can be used as high-risk factors affecting the occurrence of PTSD. Clinical staff need to develop different interventions to protect patients′ life and health. 　　[Key words] Intensive care unit； Post-traumatic stress disorder； Influencing factors
　　创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）作为临床上一类较为常见的精神障碍性疾病，主要是由异乎寻常的威胁性或者是灾难性心理创伤引起，临床上多表现为不同程度地呈现出反复闯入性的体验[1]。有1%～34%的重症监护病房（ICU）患者遭遇创伤事件后可出现PTSD，甚至有8%的患者存在终身的可能，相较健康人群而言，其具有较高的发病率。有报道[2]指出，ICU患者在接受治疗期间，受到了各个方面的影响，包括重症疾病本身、恐惧感、丧失自由、噪音、疼痛程度以及镇静剂的使用情况等，这为患者带来了较大的生理及心理压力。另有研究[3]指出，PTSD患者的认知行为通常可呈现出两极端化的发展，一方面可表现出沉默寡言、抗拒社交甚至是逃避自责的性格特点；另一方面则能够表现出亢奋易怒、滥用成瘾药物，甚至是出现出自杀冲动的性格特点，对患者的生活质量造成了非常大的影响。因此，探讨并分析ICU患者PTSD发生的现状及其影响因素至关重要。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年6月～2018年6月哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的经历过综合性ICU后病情稳定且意识清醒的86例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②ICU停留时间>24 h；③经过ICU治疗后，病情得到了明显好转及改善；④访谈与沟通期间并未出现障碍；⑤在阅读知情权同意书的前提下自愿签署同意书；⑥病情稳定，能够独立完成问卷调查；⑦无既往精神病史、心理疾病者；⑧经我院医学伦理会批准。
　　1.2 方法
　　利用基本情况调查表、事件影响量表修订版（IES-R）[4]、创伤后应激障碍自评量表（ICE-MV）[5]对患者进行评价，探讨ICU患者PTSD发生的高危影响因素。
　　1.2.1 基本情况调查表 采用我院自制的基本情况调查表对患者的相关数据进行收集，量表内容包括性别、年龄、婚姻状况、机械通气、ICU停留时间、学历、就业情况、费用方式、情绪状态、既往严重创伤史、酒精依赖史、负性生活事件等。
　　1.2.2 IES-R量表 IES-R量表是根据Weiss和Marmai的生活事件影响量表修订而成。经翻译后，共22个项目，每个项目按照最近7 d内的体检来评价，反映这件事件对患者本身造成的影响的大小。将影响总共分为5级：一点都没有为0级，很少出现为1级，有时出现为2级，常常出现为3级，总是出现为4级。该量表可主要分为3个维度，分别为侵扰、唤醒及逃避。
　　1.2.3 ICE-MV量表 ICE-MV量表由王克芳编制而成，共包括了5个维度，23个条目，分别反映了患者在重症监护过程中的环境感受（AS）、技术体验（ET）、认知与感觉改变（ACF）、人际需求支持（SD）、治疗与病情信息（TI），每个条目均按照非常同意、同意、不确定、不同意以及非常不同意来判断，得分越低说明不良体验越严重。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic分析PTSD发生的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者PTSD总分及各维度评分
　　本研究中患者的PTSD得分1～57分，平均（33.45±12.73）分，在三个维度中，侵袭维度因子分（该维度条目总分/该维度条目数）最高，各个维度的得分情况见表1。
　　2.2 ICU患者发生创伤后应激障碍的单因素分析
　　不同性别、不同年龄、婚姻状况、学历、就业情况、费用方式间PTSD评分无明显差异（P > 0.05）。在机械通气与否、不同手术类型、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、酒精依赖史、负性生活事件间PTSD评分差异显著，且差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 ICU患者发生创伤后应激障碍的多因素分析
　　将PTSD总分作为因变量，将机械通气与否、不同手术类型、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、酒精依赖史、负性生活事件纳入自变量，经多因素Logistic回归分析可见，机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件可作为影响PTSD发生的影响因素（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　ICU作为临床工作中的一个非常重要的科室，其患者均为急危重症患者，尽管部分患者在经过ICU治疗后能够获得一定的疗效，但同时也有部分患者因经历过ICU后合并发生PTSD，对其预后生活质量造成了较大的影响[6-7]。因此，针对PTSD的高危影响因素进行分析并制订有效的干预措施至关重要。本研究中患者的PTSD平均得分为（33.45±12.73）分，在三个维度中，侵袭维度因子分（该维度条目总分/该维度条目数）最高，提示ICU患者更加容易表现为创伤再体验的情况，主要表现为侵袭性创伤性体验不断反复的出现，患者仿佛感觉到了再次体验的感受或者是发生感觉强烈的心里痛苦或者是生理反应等[8]。原因可能是进入到了ICU的患者接受了侵入性的医疗操作，导致了其失去了正常交流的能力，同时对疾病以及死亡等产生恐惧的情绪，使患者进入到了反复不断的痛苦体验中[9-10]。
　　将PTSD总分作为因变量，将机械通气与否、不同手术类型、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、酒精依赖史、负性生活事件纳入自变量，经Logistic多因素回归分析可见，机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件是影响PTSD发生的影响因素（P < 0.05）。针对上述高危影响因素，总结制订了如下的预防治疗措施：①采用亲切和蔼的语言与患者进行沟通，面对患者所提疑问给予耐心的解答，鼓励患者与家属进行积极有效的交流，建立起ICU患者及家属的共同沟通微信小组或平台，每日推送相关康复知识以及如何正确的调节自身的心态的办法[11-12]。②每日为患者播放舒缓的音乐或者是内容轻松的视频，时间1～2 h为宜，所选择的音乐类型为《渔舟唱晚》《春江花月夜》等优美的古典音乐，视频可选择《舌尖上的中国》《地理中国》等内容丰富的记录片等[13-14]。③指导患者進行慢节奏及规律的呼吸，将呼吸频率控制在正常呼吸频率的1/3～1/2，一次进行深吸气以及深呼气，并要求患者高度集中，排除杂念[15-17]。④嘱咐患者主动的想象出某个创伤性的记忆或者是与记忆相关性较强的消息情绪，随即说出一个与此相反的信念，帮助患者再次回忆创伤记忆，帮助其建立积极的信念[18]。⑤参考Whistion医院重症患者日记指南对患者的ICU日记进行记录，所记录的内容包括了病房日常事件、基础治疗流程、探访者等，并在每天的晨护后与患者家属共同进行简单的总结。对ICU患者的相关情况进行总结分析后，指导患者本人阅读ICU相关日记，并按照日记向其讲述在ICU内接受相关治疗的经历，且针对患者所提疑问采用浅显易懂的方法回答，同时鼓励患者能够主动的向患者家属及朋友分享其在ICU治疗期间的经历[19-20]。 　　综上所述，机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件是影响PTSD发生的高危影响因素，临床工作人员需要对此制订不同的干预措施，从而保障患者的生命健康。
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　　（收稿日期：2018-09-27 本文编辑：王 蕾）
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