多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果

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　　[摘要]目的 探討多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果。方法 分析我院2016年2月～2018年5月收治的60例支气管扩张患者的临床资料，依据随机纸片法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组患者采用小剂量罗红霉素治疗，观察组采用多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗。比较两组支气管扩张患者治疗前后的肺功能、呼吸困难评分和影像学评分情况，观察两组支气管扩张患者的临床疗效情况。结果 两组支气管扩张患者治疗前1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）呼吸困难评分和影像学评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，呼吸困难评分和影像学评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF均高于对照组，呼吸困难评分和影像学评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组支气管扩张患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张患者效果显著，肺功能明显提高，呼吸困难评分和影像学评分明显降低，值得临床推广应用。
　　[关键词]多索茶碱；罗红霉素；桉柠蒎肠溶软胶囊；支气管扩张
　　[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0088-04
　　Clinical effect of combination of Doxofylline， Roxithromycin and Eucalyptol Enteric Soft Capsule in the treatment of bronchiectasis
　　CHEN Yi DENG Hong-wei
　　Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province， Yingde 513000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Doxofylline， Roxithromycin and Eucalyptol Enteric Soft Capsule in the combination treatment of bronchiectasis. Methods The clinical data of 60 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from February 2016 to May 2018 were analyzed. They were divided into the control group and the observation group by the random paper strip， 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with low dose Roxithromycin， while the patients in the observation group were treated with Doxofylline， Roxithromycin and Eucalyptol Enteric Soft Capsule. The lung function， dyspnea score and imaging score of the patients with bronchiectasis before and after treatment were compared. The clinical efficacy in the two groups was observed. Results There were no significant differences in the first second forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF）， dyspnea score or imaging score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the values of FEV1，FVC and PEF in the two groups were higher than those before treatment， and the dyspnea and imaging scores were lower than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the FEV1， FVC and PEF of the observation group were higher， and the dyspnea and imaging scores were lower ，with statistical significance （P<0.05）. The total effectiveness rate of clinical treatment of bronchiectasis patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The combination of Doxofylline， Roxithromycin， and Eucalyptol Enteric Soft Capsule in the treatment of patients with bronchiectasis can remarkably improves the lung function， reduces the dyspnea and imaging scores， and is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Doxofylline； Roxithromycin； Eucalyptol Enteric Soft Capsule； Bronchiectasis
　　支气管扩张属于比较常见的呼吸系统疾病，其发生机制比较复杂，主要是因肺组织周围和支气管形成炎性损伤，侵犯支气管壁，造成支气管壁弹性组织和肌肉破坏，进而出现支气管管腔变形、扩张[1-2]。本病患者很容易出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等临床症状，严重者可能有反复咳血。支气管扩张发生过程中可能并发感染，会进一步加重肺组织的损伤，影响肺功能和患者的预后。多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊属于临床常用的治疗呼吸系统感染疾病的药物，但是目前关于三种药物联合治疗的研究相对较少[3-4]。笔者通过分析我院2016年2月～2018年5月收治的60例支气管扩张患者的临床资料，旨在探讨茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果情况，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2016年2月～2018年5月收治的60例支气管扩张患者的临床资料进行分析，依据随机纸片法分为对照组（30例）和观察组（30例）。纳入标准：①两组患者的肝功能、肾功能在治疗前均正常；②两组患者血常规在治疗前均正常。排除标准：①茶碱类、大环内酯类药物过敏患者；②1周之内应用改善呼吸内科药物、松弛支气管药物的患者。对照组中，男14岁，女16例；年龄24～75岁，平均（44.7±10.8）岁；病程1～8年，平均（4.2±1.9）年。观察组中，男16岁，女14例；年龄25～74岁，平均（45.8±11.2）岁；病程1～7年，平均（4.5±1.4）年。本研究在我院医学伦理委员会批准下，两组患者在知情同意下参与本项调查。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组患者采用小剂量罗红霉素（苏州中化药品工业有限公司，批号：H19991091）治疗，口服罗红霉素150 mg/次，1次/d，连续治疗12周作为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　观察组在对照组基础上给予多索茶碱（浙江昂利康制药股份有限公司，批号：H20000011）治疗，0.2 g/d，2次/d，连续治疗12周作为1个疗程；同时口服桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司，批号：H20052401），0.3 g/次，2次/d，连续治疗12周作为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1观察两组支气管扩张患者治疗前后肺功能情况 肺功能包括1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）。
　　1.3.2观察两组支气管扩张患者治疗前后呼吸困难评分和影像学评分情况 呼吸困难评分参照mMRC评分标准[5]，评分范围为0～4分。0分：患者无呼吸困难的临床表现；1分：患者在高强度活动时，有气促等呼吸困难的表现；2分：患者在进行中度强度活动时，有气促等呼吸困难的表现；3分：患者在进行轻度强度活动时，有气促等呼吸困难的表现；4分：患者日常穿衣就会出现呼吸困难的表现。影像学评分根据胸部CT影像学评分标准[6]，主要包括扩张支气管和周围病变占肺叶总面积评分（0～3分）、病变肺叶评分（0～6分）、扩张支气管壁厚度评分（0～3分），三项总分为胸部CT影像学评分，分数越高提示支气管扩张症状明显，分数越低提示支气管扩张改善更明显。
　　1.3.3观察两组支气管扩张患者临床疗效情况 疗效评价标准[7-8]如下。显效：支气管扩张患者咳嗽、呼吸困难症状均消失，无再感染现象；有效：支气管扩张患者咳嗽、呼吸困难症状得到改善，痰色白，出院后6个月内有1次感染发生；无效：支气管扩张患者临床症状无改善，并且有反复感染现象发生，痰液黄色、量多。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组支气管擴张患者治疗前后肺功能情况的比较
　　两组支气管扩张患者治疗前的FEV1、FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，观察组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组支气管扩张患者治疗前后呼吸困难评分和影像学评分情况的比较
　　两组支气管扩张患者治疗前的呼吸困难评分和影像学评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的呼吸困难评分和影像学评分均低于治疗前，观察组患者治疗后的呼吸困难评分和影像学评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组支气管扩张患者临床疗效情况的比较
　　观察组支气管扩张患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　支气管扩张属于临床常见的呼吸系统疾病，主要是由于支气管、肺组织反复性感染、支气管黏液诱发阻塞等，进而出现慢性支气管化脓性病变，导致患者呼吸系统防御功能降低，引流功能出现障碍，其主要的临床症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难等[9-10]。60%～80%的支气管扩张患者有潜在的致病微生物定植，因此抗菌治疗显得尤为重要。罗红霉素属于一种大环内酯类抗生素，具有很强的抗菌活性和免疫调节作用[11-12]。罗红霉素可以水解黏多糖，充分抑制多糖蛋白复合物，破坏细菌生物膜，并且可以进入到细菌体内，不仅能够杀灭细菌，同时还可以阻止细菌在下呼吸道定植[13-14]。罗红霉素还可以充分抑制血管内皮细胞、气道上皮中性粒细胞黏附，阻断白介素-18等炎性细胞因子的分泌，对中性粒细胞的聚集形成抑制，降低了气道上皮损害因子的分泌，另外还可以降低气道上皮分泌黏蛋白，阻断氯离子通道，减少气道上皮黏膜分泌活动，缓解支气管扩张临床症状[15-16]。多索茶碱可以直接作用在支气管平滑肌，充分抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶活性，利于内源性儿茶酚胺生成，抑制钙离子的释放，松弛支气管平滑肌，抑制咳嗽、咳痰等症状，改善呼吸困难和肺功能。桉柠蒎肠溶软胶囊可以促进黏液分泌、溶解和稀化，利于纤毛顺畅运动，更好地发挥抗菌效果[17-19]。 　　本研究通过分析我院60例支气管扩张患者的临床资料，结果显示，兩组支气管扩张患者治疗前的FEV1、FVC、PEF、呼吸困难评分和影像学评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组支气管扩张患者具有可比性；治疗后两组患者的FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，呼吸困难评分和影像学评分均低于治疗前，观察组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF均高于对照组，呼吸困难评分和影像学评分均低于对照组（P<0.05），提示多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗可以更好地清除呼吸道内定植细菌，充分发挥抗菌效果，更好地改善肺通气功能，在一定程度上改善了呼吸困难的临床症状；影像学检查显示，CT评分明显降低，进一步提示呼吸系统功能得到恢复。观察组支气管扩张患者的临床治疗总有效率高于对照组，提示多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张具有很好的协同效果，临床疗效明显。
　　综上所述，多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张患者效果明显，肺功能明显提高，呼吸困难评分和影像学评分明显降低，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-12-07 本文编辑：祁海文）
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