依达拉奉与奥拉西坦联合治疗急性脑梗死的临床研究

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　　[摘要] 目的 探讨依达拉奉联合奥拉西坦对急性脑梗死患者的疗效及对血清炎性因子与氧化应激指标的影响。方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的急性脑梗死患者104例为研究对象，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，两组患者均给予抗感染、脑细胞保护、颅内压降低、血压控制等常规治疗，对照组（n=52）给予奥拉西坦治疗，观察组（n=52）在对照组基础上给予依达拉奉治疗，对比两组患者临床疗效、治疗前后炎症因子水平以及氧化应激指标水平。 结果 两组患者总有效率（90.38% vs 73.08%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者TNF-α、IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者MDA、SOD水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者MDA水平明显低于对照组，SOD水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 依达拉奉联合奥拉西坦两种药物可以进一步降低脑损伤，促进神经功能恢复，因此值得临床推广。
　　[關键词] 依达拉奉;奥拉西坦;急性脑梗死;临床疗效;血清炎性因子;氧化应激指标
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0045-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with oxiracetam on patients with acute cerebral infarction and the effect on serum inflammatory factors and oxidative stress indicators. Methods A total of 104 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by clinical examination. They were divided into two groups according to different treatment methods. Both groups were given conventional treatments such as anti-infective and brain， cytoprotection， intracranial pressure reduction， and blood pressure control. The control group（n=52） was given oxiracetam. The observation group （n=52） was given edaravone on the basis of the treatment of the control group. The patient's clinical efficacy and inflammatory factor levels before and after treatment as well as oxidative stress indicators were compared. Results There was significant difference in the clinical efficacy of two groups （90.38% vs 73.08%）， which was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of tumor necrosis-α and interleukin-6 between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of tumor necrosis-α and interleukin-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of malondialdehyde and superoxide dismutase between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the level of malondialdehyde in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the level of superoxide dismutase in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with oxiracetam can further reduce brain damage and promote the recovery of nerve function， so it is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Edaravone; Oxiracetam; Acute cerebral infarction; Clinical efficacy; Serum inflammatory factor; Oxidative stress index
　　脑梗死是缺血性脑卒中的简称，是因为各种原因导致局部脑组织缺血，致使其坏死而发生的相应神经功能缺失[1]。急性脑梗死为突发的脑血管闭塞，其病情严重、发展快、致残率高、死亡率高[2]，若不及时给予有效治疗，会严重威胁患者的生命安全，所以及早诊断、及时治疗很有必要[3]。虽然及时溶栓能有效改善患者的预后，但大多患者就医不及时，再加上有的医院医疗水平不够，所以很多患者得不到及时溶栓[4]，因此，该病的主要治疗手段还是内科保守治疗。依达拉奉与奥拉西坦均是针对脑血管病的治疗药物，但是两者联合应用在脑梗死患者中的应用研究不够深入，基于此本研究就探讨依达拉奉联合奥拉西坦的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　選取我院2015年1月～2017年1月收治的急性脑梗死患者104例为研究对象，均经临床检查确诊，符合《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=52）给予奥拉西坦治疗，其中男32例，女20例;年龄51～78岁，平均（65.84±6.35）岁;病程6～12 h，平均（7.63±1.57）h;发病部位：丘脑8例，脑干6例，颞顶叶8例，额颞叶10例，内囊20例;基础疾病：高脂血症31例，糖尿病28例，高血压23例;观察组（n=52）在对照组基础上给予依达拉奉治疗，其中男30例，女22例;年龄50～78岁，平均（65.71±6.47）岁;病程6～12 h，平均（7.71±1.43）h;发病部位：丘脑9例，脑干5例，颞顶叶9例，额颞叶9例，内囊20例;基础疾病：高脂血症30例，糖尿病30例，高血压21例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊断标准;（2）患者及家属均知情研究;（3）对本研究药物无过敏者。排除标准：（1）凝血功能障碍者;（2）脑出血者;（3）重度肾功能衰竭者;本研究所选病例经过伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予抗感染、脑细胞保护、颅内压降低、血压控制等常规治疗，然后口服阿司匹林肠溶片（湖南尔康湘药制药有限公司，国药准字：H43021765，规格：50 mg），初始剂量300 mg/次，1次/d，以后每日100～200 mg。对照组患者静脉滴注奥拉西坦（广东世信药业有限公司，国药准字：H20050860，规格型号：5 mL：10 g），取4～6 g加入100～250 mL 5%葡萄糖注射液，摇匀后静脉滴注。观察组患者在对照组基础静脉滴注依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：168.0-172.0，规格：20 mL：30 mg），取30 mg加入250 mL 0.9%氯化钠注射液，摇匀后静脉滴注。两组患者均连续治疗两周。
　　1.3 评价标准
　　对比两组患者临床疗效、治疗前后炎症因子水平以及氧化应激指标水平。（1）临床疗效：根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）进行评价，共包括11个维度，分值0～42分，得分越低表示患者神经功能越好，无效：治疗后NIHSS评分下降低于18%;一般：治疗后NIHSS评分下降18%～45%;有效：治疗后NIHSS评分下降46%～90%，可自理部分生活工作;显效：治疗后NIHSS评分下降90%以上，可维持正常的生活和工作[5];（2）炎症因子：包括TNF-α和IL-6，患者清晨空腹8 h抽取肘静脉血10 mL，3000/min离心10 min，取上清液，测定TNF-α和IL-6水平，TNF-α使用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由上海基免实业有限公司提供，IL-6使用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供;（3）氧化应激指标：包括MDA、SOD，采用血清测定，MDA使用硫代巴比妥酸法测定，试剂盒由北京索莱宝科技有限公司提供，SOD使用化学比色法测定，试剂盒由上海索宝生物科技有限公司提供。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
　　治疗前两组患者TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（t=0.0739、0.0653，P>0.05）;治疗后观察组患者TNF-α、IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=11.7100、7.7354，P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者治疗前后氧化应激指标水平比较
　　治疗前两组患者MDA、SOD水平比较差异无统计学意义（t=0.1805、0.5058，P>0.05）;治疗后观察组患者MDA水平明显低于对照组，SOD水平明显高于对照组，差异有统计学意义（t=12.8653、4.1070，P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　急性脑梗死多发于老年人群，主要是因为其年龄越大，身体各项机能就越来越老化，所以容易发病[6]，其主要发病机制为脑部血管破损或堵塞，导致脑部组织缺血、缺氧而坏死，最终会影响其他神经功能，给患者的生活质量带来严重的影响[7]。近些年随着人们生活水平的提高以及人口老龄化的加剧，该病发病率逐年升高，治疗急性脑梗死主要以恢复血供为主[8]，但统计发现，很多患者虽然经过积极的治疗，但还是因为缺血再灌注导致的炎症反应而降低了预后效果，所以抑制炎症反应也很有必要[9]。 　　虽然阿司匹林可以抑制血小板聚集，但只能通过环氧酶而发挥作用，其他途径则无效，而动脉血栓由很多因素引起，所以阿司匹林具有一定的限制[10]。依达拉奉是一种脑保护剂，其可以清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[11-12]。奥拉西坦为一种保护受损神经细胞的中枢神经系统药物，可促进合成前列环素，抑制血栓烷A2（TXA2）合成，达到抑制血小板凝集的效果[13]。本研究采用依达拉奉联合奥拉西坦治疗脑梗死，功效更加可靠。陆秀芬等[14]探讨了依达拉奉联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的临床疗效，结果发现依达拉奉联合奥拉西坦效果效果最佳，与本研究结果一致。
　　本研究结果显示，观察组患者临床疗效和TNF-α、IL-6水平均优于对照组（P<0.05），说明联合使用依达拉奉与奥拉西坦可有效降低急性脑梗死患者炎性因子水平;MDA、SOD均为临床常用的氧化应激指标，可反映脑损伤严重程度[15]，本研究结果显示，观察组患者MDA、SOD水平均优于对照组（P<0.05），说明联合使用两种药物还可以进一步降低脑损伤，促进神经功能恢复，因此值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-09-28）
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