慢性皮肤溃疡患者应用辨证施护干预的效果及护理满意度的影响
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【摘 要】 目的：浅析辨证施护干预对慢性皮肤溃疡患者的护理效果及护理满意度。方法：本次72例试验对象都是我院2017年7月至2018年11月之间收治的慢性皮肤溃疡患者，通过双模拟法分为试验组和参照组，每组36例，分别进行常规方法治疗护理（参照组）和辨证施护干预（试验组），对比两组护理效果、满意度。结果：试验组护理总有效率为94.44%，明显高于参照组77.78%;试验组的护理总满意率为97.22%，明显高于参照组的75%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：值得全方位推广。
【关键词】 慢性皮肤溃疡;辨证施护干预;护理满意度
【中图分类号】R365【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-137-01
慢性皮肤溃疡属于难治性疾病，易反复，主要表现是皮肤缺损、坏死、溃烂、溃疡，分为压迫性溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、烧伤性溃疡、外伤性溃疡等，由于病程较长严重影响着患者的生活质量，如果没有有效治疗，还易诱发败血症、感染等并发症，对生命安全构成威胁[1]。辨证施护干预融入了中医护理理念，护理更具有针对性，因此我院将其应用到慢性皮肤溃疡的护理中，为了探求其应用效果进行此次研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2017年7月至2018年11月之间收治的慢性皮肤溃疡患者中筛选72例作为本次试验对象，以双模拟法作为分组标准。试验组（n=36）：男患24例、女患12例，年龄段23-69岁，年龄均值（48.62±5.27）岁，病程2个月-4年，均值（1.65±0.28）年;参照组（n=36）：男患23例、女患13例，年龄段24-68岁，年龄均值（48.34±5.75）岁，病程2个月-3年，均值（1.23±0.41）年。以上两组患者的研究资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组应用常规方法，使用75%的酒精对创面进行消毒，之后将棉球浸入0.9%氯化钠溶液中再清洗创面，彻底去除坏死组织后，在创面上敷上红霉素软膏，最后用纱布包扎、固定，每天换药1次。
试验组应用辩证施护干预，结合患者的肉芽组织生长、创面位置、类型等情况，应用不同的中药换药，以达到个性化护理，促进药效发挥。具体方法如下：
1.2.1 根据创面位置换药：在坏死的干性组织清除中，将金黄膏敷在上焦、中焦创面，三黄膏敷在下焦创面，待痂皮软化后再进行清除。
1.2.2 根据创面类型换药：如果有窦道，先把拔毒生肌膏纱布拧成绳状或剪成条状，置入窦道，把管道盲端填满，让药物在管壁上均匀涂抹，再将棉垫加厚，并用绷带进行加压包扎，2天后换药;如果腐肉脱落，有良好生长的新鲜肉芽组织，创面覆盖拔毒生肌膏纱条，2天换药1次，直到完全愈合。
1.2.3 根据肉芽组织生长和创面证型换药：①气虚血瘀型，创面外敷中使用九一丹和拔毒生肌膏，用十一方药酒和三黄散对创面周边组织进行外敷，长出新的肉芽组织后，外敷时使用拔毒生肌膏纱条。②脾虚湿盛，创面在下焦的，外敷时使用十一方药酒和三黄散，创面在上焦、中焦时，外敷时使用十一方药酒和金黄散，长出新的肉芽组织后，外敷时使用拔毒生肌膏。③湿热内蕴，外敷时使用九一丹掺三黄散，长出新的肉芽组织后，外敷时使用拔毒生肌膏。根据病情换药次数为每2-4天一次，总治疗天数30-60天，直到溃疡完全愈合。
1.3 观察指标
评估两组患者的护理效果和护理满意度。①护理效果评估：以溃疡愈合程度为标准，当疼痛、溃疡等症状消失，创面愈合75%以上，则为显效;症状明显改善，创面愈合30-75%，则为有效;症状无明显改变或加重，创面愈合不足30%，则为无效。②护理满意度评价标准：用医院自己设计的问卷进行调查，不满意：低于60分，基本满意：60-89分，特别满意：超过90分。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS19.0处理此次研究数据，率（%）代表计数资料，行X2检验，P<0.05时代表组间差异显著，存在统计学意义。
2 结果
试验组护理总有效率高达94.44%，而参照组仅为77.78%;试验组总护理满意率为97.22%，而参照组仅为75%;两组对比差异均存在统计学意义（P均<0.05）。见表1
3 讨论
临床中慢性皮肤溃疡是较为多见的皮肤损伤性疾病，致病的因素主要是感染、外伤、循环障碍等，因为人体有着自我修复能力，在瘢痕增生过程中，会增厚血管壁，影响局部血流量，血液循环不畅后，将影响创面愈合，如果久治难愈则预后不良;中医认为该病属“疮疡”“臁疮”等范畴，病机为营卫不和、气血阻滞、邪气入侵、肌肤失养、久不收口，所以在治疗中要外提脓去腐、内补精血、以生肌[2]。
中医辩证施护干预是在清创后，根据患者的证型给予不同的换药治疗，以便提高药物的针对性，促进药效发挥，进而达到活血止痛、除湿化浊、清热解毒、生肌敛口等效果，加速肉芽组织身长，促进创面愈合[3]。
本次研究中，经过辨证施护干预的试验组患者，仅1例无效，护理总有效率为94.44%，而基础性护理的参照组共计8例无效，总有效率为77.78%，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。试验组有1例对护理不满意，总满意率为97.22%，而参照组有9例不满意，总满意率为75%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。由此可知，辨证施护干预的应用，有助于促进溃疡愈合，快速改善病症，还能拉近护患关系，获得更高的护理满意度。
综上所述，慢性皮肤溃疡在护理中辨证施护干预有着较高的应用效果，能辅助提高治疗效果，加速溃疡愈合，缩短病程，让患者对护理更加满意。
参考文献
[1] 王粤湘， 彭锦绣， 农秀明，等. 中药辨证换药结合人性化护理慢性皮肤溃疡效果观察[J]. 河北中医， 2016， 38（6）：933-937.
[2] 武玉萍， 皇菊莲， 陈晓嘉. 基于“病、证、体质”辨证护理干预对溃疡性结肠炎病人临床症状及护理效果的影响[J]. 护理研究， 2016， 30（26）：3289-3292.
[3] 李春芳， 刘淑娟. 慢性皮肤溃疡实施中藥辨证换药结合人性化护理的效果[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（6）：171-171.
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