疏调气机学说在肿瘤防治中的运用
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摘要：基于国医大师张震教授疏调气机学说理论，认为气机失调是肿瘤疾病的根本原因，运用疏调气机汤治疗癌性发热、癌性胸腹水、癌性便秘、癌性疼痛等病症，对于减轻肿瘤中晚期患者的症状，改善生活质量，延长生存期起到很好的治疗效果。
关键词：疏调气机学说;疏调气机汤;肿瘤
中图分类号：R273 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0095-02
疏调气机学说是第三届国医大师张震教授创建的，他倡导疏调气机为中医药内治大法之一，强调“欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调”的宗旨，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的条畅运行，协调气血阴阳的协调与平衡。张老创制的“疏调气机汤”经临床化裁使用于诸多病症取得了良好的临床疗效。现将张老疏调气机学说在肿瘤疾病防治中的运用探析如下。
1 疏调气机学说简介
疏调气机学说的核心是维护中医藏象肝脏的正常功能。张老认为：疏调人体气机法是一种可在一定范围内作为基础通用性的常规治疗方法，疏调气机的核心或关键在于舒展肝气。肝“属木”，性喜条达而恶抑郁。当其处于正常状态时本可以疏畅情志，疏利气机。且肝主“谋虑”与精神、情志活动关系密切。肝疏泄正常，心情舒畅则气机条畅、气血和调，有望缓解或消除由气机郁滞所造成的各种继发性病变和有关症状。张老的疏调气机治疗法则：标本兼顾，攻补得宜，病、证、症三对应而有所侧重。制方理念：疏调为本。一体两翼，不偏不倚，便于化裁[1]。疏调气机汤组方设计：以四逆散为核心基团和主体，辅以健脾益气为两翼及协同增效药物。药物组成：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓15 g，仙灵脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g。功效：疏肝解郁，疏畅气机，理气和血。主治：肝郁不舒，气机失调。
2 疏调气机学说在肿瘤疾病防治中的运用
2.1 气机失调是肿瘤病的根本原因 恶性肿瘤患者的症状多表现为脏腑气机基本形式的异常变化，如气逆引起的咳嗽和呕吐，气陷引起的腹泻，气滞引起的胀闷不舒等。《素问·六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏”，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”由此可见，气机的异常对肿瘤患者的症状变化起到重要作用。气机升降失调是肿瘤形成的基本病理过程各种疾病尽管其部位、性质、症状千差万别，但从疾病发生的根本原因和疾病总的表现趋势来看，气机升降失常无疑是疾病的共性和基本特征。肿瘤作为机体失衡的突出疾病，气机升降失调是引起其整体与局部变化的内在机制。从阴阳角度来看，是整体和局部阴阳之间的失衡;从宿主平衡角度，存在机体与肿瘤之间的失衡;从基因角度，属于增殖基因与凋亡基因之间的失衡。这些失衡的内在机制均为气机升降失调，存在升发太过、降之不及以及升降反作等导致机体、肿瘤及基因之间的失衡。气的升降出入运动之间的协调平衡，称作气机调畅，升降出入的平衡失调，即是气机失调的病理状态，是导致肿瘤病理产物产生的基本原因。《中医内科学》[2]癌病中论述肿瘤基本病机为痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先。
2.2 疏调气机是治疗肿瘤病的基本法则 《景岳全书·血》云：“血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先。”而脏腑气机各有特定的升降特性，故治疗时应明辨并顺应这种规律，应用药性升降浮沉的趋势，重视脏腑之间的整体关系以及核心脏腑在调节升降中的作用，因势利导或逆向调整，使异常的升降状态恢复正常。如肺气不降，气血津液化生痰浊、瘀血，日久胶着成癌毒，进一步阻碍气机，使局部正气趋于邪化则易致肺癌;胃气不降则致胃癌，肠的通下功能失调，则易致肠癌等。故而认为在顺应脏腑升降生理特性基础上，疏调气机升降是干预肿瘤及其相关病理产物的根本方法。
2.3 疏调气机汤在肿瘤防治中的运用举隅
2.3.1 疏调气机汤合升降散治疗癌性发热 癌性发热是指肿瘤本身引起的非感染性发热，是中晚期恶性肿瘤常见症状之一。长期发热会造成能量和体力消耗，严重影响患者的生活质量，应给予积极控制。癌性发热应属内伤发热范畴，其病因与患者体内有形之癌肿密切相关。癌性发热当分虚实两端。外感六淫、七情、外伤等因素长期作用于机体，从而产生某种病理性的瘀滞，或痰湿，或瘀血，日久引发癌症。癌肿为有形之邪，阻碍气血的运行，进而使气机郁滞而化热，其为机体正气奋起与邪争的实性表现。癌肿生长于人体，乖戾没有节制，损伤机体正气，产生气血阴阳虚衰，从而引起虚性发热;现代医学的一些治疗手段如手术及化疗、放疗等耗气伤阴也会损伤人体正气，进而引起癌性发热。①临床表现多以长期或反复低热为主，也有持续。高热，热型往往不规则 。以下午或夜间发热为主。②发热时患者多不伴有恶寒或寒战症状，仅自觉身热。③外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。④抗感染治疗无效，对解热镇痛药及激素反应较好。
组方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓15 g，仙灵脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加白僵蠶（酒炒）6 g，全蝉蜕（去土）3 g，姜黄（去皮）9 g，川大黄（生）12 g。功效：疏肝解郁，祛风清热。
《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒;姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫;大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑;米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到;蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。 2.3.2 疏调气机汤合五苓散治疗癌性胸腹水 癌性胸腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症。据统计约30%的晚期恶性肿瘤可能出现胸水或腹水。癌性胸腔积液以中晚期肿瘤多见，其次为胸膜间皮瘤及其他恶性肿瘤胸膜转移，如卵巢液、结肠癌、骨肉瘤等。癌性腹水多见于肝癌、腹膜恶性间皮瘤、即卵巢癌等。临床 癌性胸 腹水往往给病人带来极大痛苦，甚至发生呼吸循环衰竭而死亡。
组方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓15 g，仙灵脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加猪苓10 g（去皮），泽泻15 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝7 g（去皮）。功效：疏肝解郁，化气行水。
方中茯苓、猪苓甘淡，入肺而通膀胱为君;泽泻干咸，入腎与膀胱，利水渗湿为臣;佐以白术健脾燥湿;使以桂枝外解太阳表邪，内助膀胱气化。配合成方，既能健脾祛湿，又能化气利水。凡属脾虚不运，水湿内停，膀胱气化不宣，见证如上所述者，不论有无表证，均可使用。
2. 3.3 疏调气机汤合大承气汤治疗癌性便秘 便秘是癌症患者常见的症状之一，癌症患者之所以发生便秘，与癌症本身特点有很多关联。同时使用化学治疗药物，对消化道黏膜有直接的刺激作用，患者容易出现脾胃气机升降失调、湿邪内生的症状，如恶心呕吐、便秘等。加之平素久坐少动、或有腹部手术史、或情志不舒等，可致气滞湿阻型便秘。总之，癌症患者便秘多以虚为本，病程中可与气滞、血瘀、痰湿、郁热、津亏、血虚等同时存在，各因素之间互相影响，导致气机不利，便秘反复难愈。
组方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓15 g，仙灵脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加大黄12 g，厚朴24 g，芒硝9 g。功效：疏肝解郁，润肠通便。
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。两方合用治疗癌性便秘临床每每有效。
2.3.4 疏调气机汤合手拈散治疗癌性疼痛 癌性疼痛则是因为肿瘤本身侵犯、转移或压迫至骨骼、脏器 、软组织及神经系统所引起。通过抗肿瘤治疗（手术、放疗或化疗）或药物治疗可以使患者的疼痛得到一定缓解，但不一定能解决患者的精神、心理或社会经济因素对患者疼痛所造成的影响。中医学将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛 。癌瘤痛的病机虽然复杂，但不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛” “不通则痛”是由于外邪侵犯机体，正邪交争于体内脏腑经络，影响机体的功能，使气体升降失常，气滞血瘀，瘀阻脉络，凝聚成块，“不通则痛”、“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养脏腑经络，不荣则痛。
组方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓15 g，仙灵脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加草果、玄胡索、五灵脂、没药各15 g。功效：疏肝解郁，活血止痛。
方中延胡索行气活血，长于止痛;五灵脂通利血脉，行血止痛，没药袪瘀止痛;草果理气散寒，故用于气滞血瘀所致的脘腹疼痛有效。“手拈”用手取物。在此则指运用本方之后，尤如通闭解结、手到病除，表示治疗效果迅速，故名“手拈散”。临床癌痛止痛效佳。
3 小结
运用疏调气机汤治疗癌性发热、癌性胸腹水、癌性便秘、癌性疼痛等病症，对于减轻肿瘤中晚期患者的症状，改善生活质量，延长生存期起到很好的治疗效果。中医疏调气机学说为肿瘤的中医治疗提供了一种新的思路，更大程度地解决了恶性肿瘤患者对于症状治疗的要求，具有较大的临床实际意义。
参考文献：
[1]张震.辨证论治新理念与临床应用[M].上海：上海科技出版社，2014：127.
[2]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：419.
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