经脉配穴与局部取穴治疗肩关节周围炎的临床疗效对比研究
来源:用户上传
作者:
摘要：目的 探讨研究经脉配穴相对局部取穴对关节周围炎的治疗效果。方法 以本院2016年5月-2018年5月共60例肩关节周围炎患者作为研究对象，根据治疗方法随机分为经脉配穴组和局部取穴组，其中对经脉配穴组进行经脉配穴进行治疗，对局部取穴组进行局部取穴治疗，对2组的治疗效果、VAS疼痛评分以及ASES肩部功能评分并进行比较。结果 在治疗前，2组患者的疼痛评分及肩关节功能评分结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，经脉配穴组的疼痛评分、肩关节功能评分均优于局部取穴组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经脉配穴相对于局部取穴对于肩关节周围炎的治疗效果更加显著，可以更好的减少患者疼痛，改善肩关节功能，提高患者生活质量。
关键词：肩关节周围炎;针灸;肩关节功能评分;VAS评分
中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0061-02
肩关节周围炎简称肩周炎，是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，其病名较多，中医根据其发病原因和发病年龄等特点称其为“漏肩风”、“五十肩”、肩凝症等;中医认为肩关节周围炎病属于“痹症”的一种类型[1]，其内因多为老年气血亏虚、劳倦内伤以及肝肾不足等因素有关，外因主要为风寒湿邪，慢性劳损等;现代医学认为其病理表现主要是肩关节囊及其周围韧带、肌腱的慢性非特异性炎症，关节囊与周围组织发生粘连，又称“粘连性关节囊炎”。女性发病率高于男性，多为慢性发病。目前在临床上，多数患者因肩关节周围的疼痛和运动障碍而就医为主[2]，中医治疗肩关节周围炎的手段较多，针灸治疗疗效显著，但临床中发现，根据患者疼痛部位不同进行辨证，采取经脉配穴治疗肩关节周围炎疗效优于局部配穴，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文研究对象为2016年5月—2018年5月本院收治的60例肩关节周围炎患者，男34例，女26例，年龄33-76岁，平均年龄（54.59±5.28）岁，病程3周-4 a，平均病程（1.08±0.84）a。随机分为经脉配穴组和局部取穴组，经脉配穴组30例，其中男17例，女13例，年龄34-75岁，平均年龄（53.25±5.44）岁，病程4周-4 a，平均病程（1.20±1.13）a;2组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 局部取穴组 取肩贞、肩髃、肩前、肩髎、宗门等穴与阿是穴等肩部穴位，嘱患者取坐位，暴露肩部皮肤，常规消毒后，选择适当规格毫针刺入，行针，作提插、捻转手法，得气后，留针20min。每日针灸一次，以1周为1疗程，共进行2疗程治疗。
1.2.2 经脉配穴组 主穴取肩贞、肩髃、肩髎与阿是穴，并根据患者疼痛部位、活动受限进行经脉辨证，进行取穴：患者以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧，为手阳明经证，取合谷、手三里、臂臑;患者以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧，为手少阳经证，取外关、阳池、中渚;患者以肩后侧疼痛为主，内收疼痛加剧，为手太阳经证，取后溪、养老、支正;患者以肩前近腋部疼痛为主，压痛明显，为手太阴经证，取列缺、尺泽、孔最。选取适当体位，常规消毒后选择适当规格毫针刺入，行针，作提插、捻转手法，得气后，留针20 min。每日针灸1次，以1周为1疗程，共进行2疗程治疗。
1.3 观察指标及评价方法
1.3.1 疗效评价标准[3] 临床治愈：患者肩部无疼痛感，肩关节功能基本恢复完全;好转：减轻患者肩部疼痛感，改善患者肩关节功能;未愈：患者肩关节疼痛感和功能无明显改善。
1.3.1 采用VAS疼痛评分标准进行疼痛评估。VAS评分将肩部疼痛分为1-10分，分数越高说明肩部疼痛越明显。
1.3.2 采用美国肩与肘协会评分系统（ASES），是1993年美国肩肘协会研究通过的肩关节功能评价标准[4]。ASES评分将满分设定为100分，包括疼痛和生活功能两部分各50%，分数越高代表肩关节功能恢复越良好。
1.4 统计学方法 本次实验数据经SPSS17.0软件进行分析，疼痛评分及肩关节评分采用（x±s）表示，各指标比较使用t检验，P<0.05为相同指标差异统计学意义标准。
2 结果
见表1-3。
3 讨论
肩关节周围炎的确切病机未明，但一般认为与下列因素有关。年过五旬，肝肾渐衰，气血虛亏、筋肉失于濡养、局部组织退变，常常是本病的发病基础，加之肩部外伤劳损，外感风寒湿邪或因伤长期制动，导致肩部筋脉不通，气血凝滯，肌肉痉挛，是诱发本病的常见因素。外伤劳损为其外因气血虚弱，血不荣筋为其内因。西医学多认为与自身免疫异常有关.因50岁左右性激素水平急剧下降，神经、内分泌及免疫功能失调，致使肩袖及肱二头长头肌腱磨损部位出现自身免疫反应，并逐渐导致弥漫性关节囊炎。肩关节周围炎的主要病理变化为肩关节囊的挛缩或关节外肌腱、韧带的粘连，关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量的减小，致使肩关节活动发生障碍。患者肩周组织的病理学检查，显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩;组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变，包括肌腱的滑动面。
在1979年WHO认定的43种针灸适宜病种及1996年11月意大利米兰会议提出的64中针灸适宜病种中，肩关节周围炎皆列入其中[5]，由此可见针灸治疗对于肩关节周围炎是具有优势的。肩关节周围炎病位在肩部筋肉，与手三阳经、太阴经关系密切，而选穴、配穴是临证遵循的基本法则，传统的局部取穴是在病变局部或临近的范围内选取穴位。这是根据共有的近治作用特点而选穴，是“腧穴所在，主治所在”规律的体现，《素问·调经论》中也做出了“病在筋，调之筋;病在骨，调之骨”的论述。然而在病变部位所属和经络上，距病位较远的部位取穴，这是根据经穴具有的远治作用特点而取穴，是“经脉所过，主治所及”规律的体现，是经络辨证在处方中运用的重要表现形式之一。《灵枢·终始》中有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘”的记载。根据大量的临床实践证明，根据患者病情病位的不同进行辨证经脉配穴是具有临床意义的。笔者选择的60例肩关节周围炎患者进行分组治疗，结果表明进行经脉配穴组的患者的治愈率、疼痛评分、肩关节评分均优于局部取穴组，统计学结果P<0.05。
综上所述，运用经脉配穴治疗肩关节周围炎，可以有效的缓解患者疼痛，改善患者肩关节功能，进而促进患者康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]权可，靳鹏超，权海霞，等.温针灸治疗肩关节周围炎随机对照临床研究文献Meta分析[J].河南中医，2014，34（11）：2277-2279.
[2]陈平.针灸推拿治疗肩周炎55例疗效分析[J].四川中醫，2014，32（8）：155-156.
[3]周波.针灸推拿综合治疗肩关节周围炎临床效果观察[J].中国医学创新，2014，11（23）：103-105.
[4]王伟，毕大卫.肩关节功能评分的研究现状[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：323-327.
[5]高丹，韩正，杨芳.针灸治疗肩周炎机理讨论[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（3）：122-123.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14764501.htm
