综合康复护理对颅脑创伤后伴吞咽障碍患者的临床应用效果
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[摘要]目的 探讨对颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者采取综合康复护理的临床应用效果。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的68例颅脑创伤后伴吞咽功能障碍的患者作为研究对象，采取随机抽样方法分为对照组和实验组，每组各34例。实验组在神经外科常规护理的基础上加以综合康复护理措施；对照组单纯给予神经外科常规护理措施。比较两组治疗前后电视透视吞咽功能检查（VFFS）评分及临床治疗效果。结果 两组治疗后的VFFS评分比治疗前均得到提高，且实验组治疗后VFFS评分为（7.57±0.67）分，明显高于对照组的（4.31±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组临床治疗总有效70.59%（24例），明显高于对照组的38.24%（13例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复护理对颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者的吞咽功能改善有明显的效果，有临床应用及推广价值。
[关键词]颅脑创伤；吞咽功能；吞咽困难；综合康复护理；常规护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0209-03
[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical application effect of comprehensive rehabilitation nursing for patients with dysphagia after craniocerebral trauma. Methods All of 68 patients with swallowing dysfunction after craniocerebral trauma from March 2016 to March 2018 in our hospital were selected as subjects. Random sampling was used to divide the patients into control group and experimental group， 34 cases in each group. The experimental group received comprehensive rehabilitation nursing measures on the basis of routine nursing， the control group was given routine nursing measures of Neurosurgery alone. The scores of VFFS and clinical effectiveness of two groups before and after treatment were compared. Results The VFFS scores of both groups were improved after treatment compared with those before treatment. After treatment， the VFFS score of the experimental group was （7.57±0.67） point significantly higher than that of the control group （4.31±0.14） point （P<0.05）. The clinical effective rate of 70.59% （24 patients） in the experimental group was significantly higher than that of 38.24% （13 patients） in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing has obvious clinical effect on improving swallowing function of patients with dysphagia after craniocerebral trauma. Comprehensive rehabilitation nursing has clinical application and popularization value.
[Key words] Craniocerebral trauma； Swallowing function； Dysphagia； Comprehensive rehabilitation nursing； Routine nursing
顱脑创伤[1]在我国的年发病率为120/10万，常发生于中老年人群，具有发病突然且致病率和致残率高的特点，严重损害患者的健康和生活。作为颅脑创伤最常见的并发症之一，吞咽困难常表现患者出现进食困难、饮水呛咳、误咽误吸等症状，若持续时间较长会增加并发营养不良、水电解质紊乱甚至吸入性肺炎等的风险，延缓患者康复出院，使病死率上升[2-4]。以往对颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者，临床上常采取常规神经外科护理予以治疗，但疗效不明显，难以满足患者的康复需求。近来研究[5-7]报道，综合康复护理应用于颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者，能取得明显的效果。为了到达指导临床实践的目的，本研究选取68例颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者作为研究对象，通过观察两组治疗前后电视透视吞咽功能检查（VFFS）评分和治疗效果，比较综合康复护理和常规神经外科护理的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月～2018年3月我院收治的68例颅脑创伤后伴吞咽功能障碍的患者作为研究对象，根据随机抽样方法分为实验组和对照组，每组各34例。实验组中，男16例，女18例；年龄45～77岁，平均（52.11±7.26）岁；缺血性脑外伤12例，出血性脑外伤22例；病程15～52 d，平均（31.77±6.95）d。对照组中，男19例，女15例；年龄42～75岁，平均（53.37±6.98）岁；缺血性脑外伤14例，出血性脑外伤20例；病程18～47 d，平均（32.09±7.21）d。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。 1.2纳入和排除标准
纳入标准：①症状体征、CT、MRI辅助检查等提示符合脑外伤的诊断标准；②出现如下吞咽困难标准的症状体征：饮水呛咳，吞咽后出现声音嘶哑，出现进食呛咳、异常的吞咽反射等，以上任何一项出现提示吞咽困难。排除标准：患者近期使用干扰吞咽功能评判、影响肝肾功能的药物。
1.3护理方法
1.3.1对照组 单纯采取神经外科常规护理，包括监测血压、血糖、血脂等指标，健康宣教，指导患者调整饮食结构，培养良好生活习惯，常规训练吞咽功能并定期评估。
1.3.2实验组 采取神经外科常规护理加综合康复护理，具体措施如下。①心理护理：是康复护理训练的保证，脑卒中或脑外伤并发吞咽功能障碍患者常伴有不同程度的心理障碍，如担心疾病不好、产生紧张、悲观、甚至厌食拒食等，针对患者的性格爱好特点、以及文化程度、社会关系、家庭成员情况，多与患者交流了解其想法和疑惑，及时对其疏导，普及脑卒中、脑外伤相关知识，宣讲康复成功的病例，鼓励并积极配合医生治疗，增强意志力和信心，多给与心理关心和心理安抚。②参考刘丽等[8]的康复策略行摄食前训练：在饭前1 h，3次/d，30 min/次，内容包括发音运动（单音张口闭口发“啊、呵、咳”等音）、舌肌及咀嚼肌运动（用力伸舌，夸张咀嚼）、颊及喉部内收肌运动（鼓腮、吐气）和寒冷刺激耐受度訓练（依次冷刺激软腭、舌根和咽喉壁）。③饮食训练：改善并建立良好的进食环境，定期规律清理口腔，指导患者在正确的体位进食，养成良好的进食习惯，少吃多餐、对进食的速度和量合理控制。④针灸治疗：分别在廉泉、风府、风池、人迎、天突穴行针刺并得气后留针20 min，1次/1d。⑤对患者的各项生命体征密切观察并对其吞咽功能定期评估。
1.4观察指标和疗效评价标准[11]
观察指标：①两组治疗前后电视透视吞咽功能检查（VFFS）评分；②两组治疗的总有效率。VFFS评分对患者吞咽稀流质、浓流质、糊状和固体4种钡餐进行X线检查，分别对口腔内食物运送（0～3分）、咽喉部食物残留（0～3分）和误咽（0～4分）情况进行评价，各项均为正向得分，分数越高提示吞咽功能越好[9-10]。疗效评价标准。①痊愈：吞咽困难症状消失，以洼田饮水实验为标准，正常为5 s内将30 ml温水用注射器或量杯装好，一饮而尽，无呛咳，可正常摄食，评5分；②显效：5 s内将水一饮而进，有呛咳，有轻度吞咽障碍，但完全能经口摄食，吞咽功能改善明显，洼田饮水实验为标准升高至少3分；③好转：5～10 s内分若干次将水喝完，有呛咳、能部分经口摄食，但不能维持营养，吞咽功能相对改善，洼田饮水实验为标准升高至1～2分；④无效：10 min内不能将水喝完，多次发生呛咳，完全不能不能经口摄食，无吞咽功能改善，洼田饮水实验为标准无提高。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.00统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组护理前后VFFS评分的比较
实验组护理后VFFS评分明显高于护理前（P<0.05）；对照组护理后VFFS评分也明显高于护理前（P<0.05）。实验组护理后的VFFS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组临床效果的比较
实验组临床总有效率为70.59%，对照组为38.24%，实验组护理后的临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
吞咽困难是颅脑创伤患者最常见的并发症之一，主要表现为舌随意运动开始时间的延迟及吞咽运动相关肌肉的协调性降低，可引发多种并发症甚至给患者造成生命危险，给医生和患者带来困扰[12-13]。以往的神经外科常规护理并未针对吞咽功能障碍采取规范化的措施，其原因主要在于与颅脑创伤其他临床表现相比，吞咽困难不易引起医护人员的重视，从而增加了患者致残、致死的风险[14-15]。综合康复训练的特点是对患者的康复训练进行全面指导，提高口腔肌肉运动的协调性，同时反射性对中枢神经系统造成刺激，增加皮质感觉区的面积，改善脑血流量循环，对病灶周围组织及健侧脑组织的重组和代偿起到促进的作用，使“脑细胞的可塑性” 得以极大程度地发挥，从而取得明显的疗效[16-18]。
本研究结果显示，两组治疗后VFFS评分较治疗前明显提高，且实验组治疗后VFFS评分改善情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但本研究仍有不足，综合康复护理的效果和指导者方法及患者的主观配合程度有一定的关系，同时颅脑创伤的严重程度也会在一定程度上影响吞咽困难的恢复程度，在今后的研究中将不断改进以上问题，提高研究结果的精确性和说服力。
综上所述，综合康复护理应用于临床上颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者，对改善患者吞咽困难能取得明显的疗效，有较好的临床应用前景。
[参考文献]
[1]张茜.脑卒中吞咽困难的康复护理进展[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（3）：68.
[2]李学英.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（4）：86.
[3]候爱玲.早期的吞咽评定筛查及进食指导在脑卒中无吞咽障碍护理工作中的意义[J].中西医结合心脑血管病电子杂志，2017，5（13）：118.
[4]季红娟.康复护理干预对脑梗死患者吞咽功能障碍的改善效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（20）：2478-2479. [5]陈国强.综合康复训练脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析[J].中国民康医学，2017，29（8）：52-54.
[6刘宏艳，覃壮玲，朱冬梅.评价综合康复护理干预对脑损伤后吞咽功能障碍患者的效果[J].中国医药科学，2018，8（1）：104-106.
[7]颜碧飞，汤鸿鹰，金海燕.综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价[J].中国医药导报，2014， 11（1）：128-131.
[8]刘丽，曹红梅.康復护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（14）：10-12.
[9]彭兰英.脑卒中吞咽功能障碍病人的护理干预效果评价[J].全科护理，2016，8（16）：1432-1433.
[10]周慈芳.康复护理干预脑卒中吞咽障碍患者效果[J].中国乡村医药，2016，23（10）：87-88.
[11]杨梅芳.康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：93-95.
[12]刘云华.综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者的疗效观察[J].中国当代医药，2013.20（9）：147-148.
[13]宁静，冯春.综合康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的效果观察[J].右江民族医学院报，2014，36（3）：521-522.
[14]潘文仙.综合康复护理对改善脑卒中吞咽功能障碍效果观察[J].中国乡村医药，2015，22（10）：75-78.
[15]金鹤.脑卒中伴吞咽功能障碍患者的康复护理研究[J].上海护理，2008，8（5）：27-30.
[16]李艳红.综合康复护理对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：248-252.
[17]孔庆霞，徐丽华.综合护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果观察[J].内蒙古医学杂志，2012，44（4）：486-490.
[18]李迎新.脑卒中吞咽功能障碍应用综合康复护理的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：192-196.
（收稿日期：2018-12-14 本文编辑：崔建中）
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