口腔生物膜在口腔扁平苔藓手术中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 观察应用口腔生物膜手术治疗口腔扁平苔藓的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2013年2月～2015年6月四川省自贡市第一人民医院口腔颌面外科经临床诊断为口腔扁平苔藓的26例患者作为研究对象，采用外科手术方式将病变组织切除，切除后使用口腔生物膜覆盖创面，行反包扎固定于创面，待生物膜与创面自然愈合。填写中文版《口腔黏膜疾病量表》（COMDQ），分析比较患者术前、术后1个月、半年、1年的量表得分。结果 口腔生物膜与创面完全自然愈合，有效率>95%；患者术后1个月、半年、1年的COMDQ量表总分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口腔生物膜应用于口腔扁平苔藓切除术后，能够减轻患者术后疼痛和社会与情感因素的变化，值得临床推广应用。
　　[关键词]口腔扁平苔藓；外科手术；口腔黏膜疾病量表；口腔生物膜
　　[中图分类号] R758.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0126-04
　　[Abstract] Objective To observe the effect of Haiao Oral Biofilm in the operation of oral lichen planus （OLP），and provide reference for the clinical treatment. Methods A total of 26 cases of OLP diagnosed clinically in Oral and Maxillofacial Surgery of Zigong First People′s Hospital in Sichuan From February 2013 to June 2015 were selected as the subjects. The diseased tissues were excised surgically and covered with Haiao Oral Biofilm， and then fixed to the wound by reverse bandage， finally biofilm and the wound were healed naturally. The Chinese version of chronic oral mucosal diseases questionnaire （COMDQ） were filled in the 26 cases， then the scale score of preoperative， one month after the operation， 6 months after the operation， one year after the operation were analysed and compared. Results Haiao Oral Biofilm and wound completely healed naturally， the effective percentage was over 95%. The total scores of the COMDQ 1 and 6 months after the operation， one year after the operation were lower than those preoperative， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Haiao Oral Biofilm can relieve postoperative pain and the changes of social and emotional factors. So it is worthy of clinical application.
　　[Key words] Oral lichen planus； Surgical operation； Chronic oral mucosal diseases questionnaire； Haiao Oral Biofilm
　　口腔扁平苔藓是口腔黏膜常见疾病之一，是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病[1]。表现为不规则的线状或蓝白网状隆起，并伴有疼痛感，最易出现在颊黏膜，其后依次为齿龈、舌、下唇、口腔底和腭。本病中年女性稍多于男性。其病因尚不明确，至今尚无特殊治疗措施，治疗药物以缓解症状为主，病情反复[2-4]。口腔扁平苔藓属癌前病变，具有一定的癌变率，可采用手术切除。在以往手術中，切除后缺损区域因创面较大，无法直接拉拢缝合，且影响口腔功能，常采用腹部等部位取皮进行游离皮片移植，增加创口及手术时间，成活率较低，随着海奥口腔生物膜异体真皮材料的产生，作为一种具有三维结构的胶原网架，有利于宿主黏膜细胞的爬行上皮化和血管化，从而完成组织生理性修复[5]。本研究采用外科手术方式将黏膜病变组织切除并予以口腔生物膜修复，观察并评价其临床效果，旨在为口腔扁平苔藓患者解决痛苦，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2013年2月～2015年6月四川省自贡市第一人民医院口腔科经临床诊断为口腔扁平苔藓的26例患者，其中女14例，男12例；年龄28～56岁，平均（42.50±2.36）岁；病程从半年到10年不等，经药物治疗效果差或完全无效。纳入标准：有明确的病理学诊断证据及表现为角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，表皮突出呈锯齿状，基底细胞变硬，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润；所有患者均被告知参与治疗的相关情况，并自愿签署手术知情同意书及同意采用中文版《口腔黏膜疾病量表》（COMDQ）进行问卷调查。所有患者均已进行全面检查，本研究经医院医学伦理委员会批准，无手术禁忌证（如未控制的高血压、糖尿病、无认知障碍和精神疾患等）。排除标准：不能理解量表文字意思的患者；口腔黏膜下纤维性变、黏膜白斑、慢性红斑狼疮患者。 　　1.2方法
　　1.2.1主要器械及材料 常规口腔科手术器械，包括开口器、拉钩、电刀、双极电凝、5号手术刀柄及刀片等。
　　1.2.2修复材料 海奥口腔生物膜（异种脱细胞真皮基质，acellular dermal matrix，AMD），由烟台正海生物技术有限公司提供，规格为4 cm×6 cm及2 cm×3 cm，厚度为0.7～1.0 mm，浸泡在无菌生理盐水中，3次充分水化，呈无气泡状态后备用。
　　1.2.3术前准备 所有患者术前均进行全面的口腔情况检查（图1A），术前做好器械准备，同时对患者进行心理护理，与患者及家属详细交代手术过程以及术中、术后的注意事项，缓解患者的恐惧、紧张心理，取得患者的信任和配合。
　　1.2.4手术方法 全身麻醉后行气管插管，全部患者均在病变组织外正常范围切除，切除深度为黏膜层及黏膜下层，切除后止血，根据创面大小选择不同规格，将海奥口腔生物膜UP面朝上，在生物膜上用针尖刺入形成多个小孔，均匀覆盖于创口表面，边缘与创口边缘平齐，将其间断缝合固定于创口，碘仿纱条反包扎固定（图1B、1C），术后5 d后拆除碘仿纱条反包扎。切除后标本送病理检查明确是否符合口腔扁平苔藓的病理表现。其中，对位于颊黏膜后份扁平苔藓患者因病变范围累及腮腺导管开口，需要术中行腮腺导管开口进行移位缝合固定于伤口边缘。
　　1.2.5术后处理 术后3～5 d常规应用抗生素预防感染，复查血液分析结果正常则停用抗生素观察，并使用维生素C、维生素B1等口服1个月促进黏膜恢复，行口腔护理及口腔冲洗维护口腔卫生，术后5 d开始拆除碘仿反包扎纱条，术后7～10 d拆除边缘缝线，然后嘱患者开始张口训练或被动张口训练或舌体、唇部活动。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①术后1个月、术后半年及术后1年定期随访观察生物膜愈合情况，包括口腔生物膜的成活，与口腔内组织的结合情况，局部是否再次出现糜烂、粗糙感及异物感，切除部位组织恢复后的弹性及色泽变化。如术后观察生物膜与伤口未结合出现脱落视为无效，贴合良好视为有效。②对于位于颊黏膜后份扁平苔藓患者，观察患者术后腮腺区是否存在阻塞情况。③采用COMDQ对患者术前、术后1个月、半年、1年进行调查问卷量化评分。COMDQ包含 4个因子，共 26个条目：疾病引起的疼痛与功能受限（9个条目）、疾病用药及其副作用（6个条目）、疾病引起的社会与情感因素变化（7个条目）、他人对患者的耐心与支持（4个条目）。每一条目的记分在“0～4”分：0分代表“一点儿也不”，1分代表“很轻微”，2分代表“中等程度”，3代表“较严重”，4代表“非常严重”，得分越高，表明生活质量越差[6]。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1患者的生物膜愈合情况
　　26例患者均顺利完成病变组织的切除，共植入口腔生物膜26块，术后病理结果均证实为口腔扁平苔藓。结果显示口腔生物膜与创面完全自然愈合，未见生物膜脱落、生物膜排异反应等，有效率>95%。位于颊黏膜后份扁平苔藓患者切除后腮腺区未出现肿痛，舌扁平苔藓未出现舌体活动障碍。术后拆除碘仿纱条后见生物膜与组织贴合紧密，边缘有轻度黏膜水肿，有轻度疼痛感及异物感。术后1个月伤口处创面平整，颜色呈淡红色，部分被黏膜化，与周围黏膜颜色相似，局部疼痛感及异物感减轻或消失。至术后1年，可见术区颜色、质地与周围组织基本一致，表面光滑，无糜烂等，患者无疼痛感及异物感，饮食正常（图1D、1E）。
　　2.2患者口腔扁平苔藓切除术对腮腺的影响
　　颊黏膜后份扁平苔藓患者在切除术后、术后1个月、半年及1年均未出现腮腺区肿胀、进食肿胀及腮腺区疼痛不适及包块形成等症状，腮腺导管开口在伤口边缘愈合良好，形成新的腮腺唾液分泌流出口，新的导管开口周围无红肿，挤压腮腺可见清亮分泌物流出。
　　2.3患者的COMDQ量表得分情况
　　在疾病引起的疼痛与功能受限、疾病用药及其副作用的得分方面，术后1个月的COMDQ量表得分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后半年及术后1年的量表得分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。在疾病引起的社会与情感因素变化的得分方面，术后1个月、半年及1年的量表得分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后1个月、半年及1年的COMDQ量表总分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前后他人对患者的耐心与支持得分比较，差异无统计学意义（表1）。
　　3讨论
　　口腔扁平苔藓是一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病[7-8]，推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致。10%～50%的扁平苔藓患者出现口腔损害。最易出现在颊黏膜，其后依次为齿龈、舌、下唇、口腔底和腭，多表现为不规则的线状或蓝白网状隆起[9-10]。萎缩型和溃疡型扁平苔藓有痛感。口腔扁平苔藓可发展为原位癌，尤其是萎缩型和糜烂型[11-12]。其病因复杂且尚不明確，且该病反复发作，可迁延终身，对患者身心造成很大痛苦[13]，目前，国内外学者提出了很多治疗口腔扁平苔藓的方法，主要有局部激素治疗、全身应用激素及免疫调节剂、激光等方法，同时，中医中药治疗也取得了较好的效果，但均以控制其病情、减少患者症状为主要目的[14]。故寻找切实有效的治疗方法是非常必要的。
　　本研究显示，患者口腔扁平苔藓手术切除范围仅限于病变区域黏膜及黏膜下层，不必用太多的组织量进行修补，但无法直接拉拢缝合，切除后使用海奥口腔生物膜修复缺损区域，在术后1个月可见生物膜部分黏膜化，在术后1年生物膜完全发生黏膜化，与正常组织无明显差异，患者无疼痛感，无进食辛辣刺激食物疼痛，无异物感，黏膜上瘢痕软化后无张口受限。在传统手术中，常使用腹部或大腿侧游离皮片修复缺损区域，但存在手术时间延长，新增腹部或大腿侧取瓣伤口，制取皮瓣较厚成活率降低及患者术后疼痛等反应较重等，愈合后瘢痕收缩等影响口腔功能，海奥口腔修复膜作为一种修复材料，平均厚度0.1～1.0 mm，并具有不同规格，应用广泛，操作简单，用于各种原因引起的口腔内软组织浅层缺损的修复，操作简单，主要应用于口腔颌面外科，治疗各种口腔疾病导致的口腔内软组织浅层缺损，部位包括颊、腭、舌、牙龈等[15]。其优点在于海奥口腔生物膜组织顺应性及组织相容性好，质地柔软，为天然胶原蛋白，无炎症反应，无免疫排斥反应，可引导细胞长入，促进血管化，促进组织再生和创伤的修复，且随着新生组织的重建而同步降解[16]，可代替传统手术过程中使用的游离皮片或皮瓣。 　　COMDQ由英国学者 NiRiordain等于 2010年编制[6]，中文版COMDQ由中国学者Li Min等翻译，并经证实具有良好的信度与效度，与原量表具有高度的一致性，主要用于反应口腔黏膜疾病的状态，从而进一步评估患者的生活质量[17]。本研究结果显示，口腔扁平苔藓患者在术前及术后1个月，在疾病引起的社会与情感因素方面明显好转（P<0.05），可能因患者伤口尚处于恢复期，手术本身致患者术后短期内出现疼痛、进食不适有关，而患者在情感方面因为随时间推移伤口疼痛缓解及术后完全治愈而明显好转。在术后半年及术后1年，患者在疾病引起的疼痛与功能受限、疾病引起的社会与情感因素变化方面，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），疼痛感基本完全消失，无进食不適，且处于不用药物治疗阶段，患者心情愉悦，生活质量显著提高。
　　综上所述，口腔扁平苔藓是一种慢性疾病，是口腔黏膜病中最常见且难以治愈的疾病之一，该病反复发作，可迁延终身，对患者身心造成很大痛苦[18]。本研究采用外科手术切除，海奥口腔生物膜覆盖创面生长愈合，并通过随访观察，无复发，生活质量明显改善，因此不失为一种能有效安全可控制症状的治疗方法，最大程度地缓解了患者的痛苦，其优势还有待更多研究证实。
　　[参考文献]
　　[1]陈谦明.口腔粘膜病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：103-104.
　　[2]G Du，J Chen，Wang Y.Differential expression of STAT-3 in subtypes of oral lichen planus：a preliminary study[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2018，125（3）：236.
　　[3]卢锐.口腔扁平苔藓的目标治疗：观点和展望[J].口腔医学研究，2016，32（11）：1213-1216.
　　[4]陈平，高平.口腔扁平苔藓局部治疗进展[J].医学综述，2015，21（7）：1227-1229.
　　[5]杨建光，韩建国，刘宗响.中西药联合治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效研究[J].徐州医学院学报，2010，30（10）：683-684.
　　[6]Rajan B，Ahmed J，Shenoy N，et al.Assessment of quality of life in patients with chronic oral mucosal diseases：a questionnaire-based study[J].Penn J，2014，18（1）：e123-e127.
　　[7]刘东娟，陈谦明.口腔扁平苔藓的诊断及治疗[J].中华实用口腔科杂志，2017，10（9）：518-521.
　　[8]李相如，朱奎成，乔彬.口腔扁平苔藓患者口腔黏膜超微结构特征和细胞凋亡检测？[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（4）：485-487.
　　[9]高岩.从病理学角度看关于口腔扁平苔藓潜在恶性性质的争论[J].中华口腔医学杂志，2015，50（10）：577-580.
　　[10]Kragelund C，Hansen C，Reibel J，et al.Polymorphic drug metabolizing CYP-enzymesa pathogenic factor in oral lichen planus[J].J Oral Pathol Med，2009，38（1）：63-71.
　　[11]Casparis S，Borm JM，Tektas S，et al.Oral lichen planus （OLP），oral lichenoid lesions（OLL），oral dysplasia，and oral cancer： retrospective analysis of clinicopathological data from 2002-2011[J].Oral Maxillofac Surg，2015，19（2）：149-156.
　　[12]刘鸿伟，李晟磊.扁平苔藓100例的病理分析[J].医药论坛杂志，2016，48（12）：109-110.
　　[13]齐静，张沙沙.精神神经因素在扁平苔藓治疗中的考量[J].内蒙古医学杂志，2016，48（12）：1480-1481.
　　[14]李晓静，刘宝珍，蔡杨.激光在口腔扁平苔藓中的治疗进展[J].临床口腔医学杂志，2017，33（10）：635-637.
　　[15]薛媛，但年华，但卫华，等.口腔修复膜的研究进展及其应用[J].生物医学工程与临床，2016，20（1）：103-107.
　　[16]Wei PC，Laurell L，Lingen MW，et al.Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva.Part2.A histologycal comparative study[J].J Periodontol，2002，73（3）：257-265.
　　[17]Li M，He SL.Reliability and validity of the Chinese version of the chronic mucosa disease questionnaire[J].J oral Pathol Med，2013，42（2）：194-199.
　　[18]周婷婷，华红.口腔扁平苔藓与系统性疾病的关系[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（12）：709-712.
　　（收稿日期：2018-08-08 本文编辑：闫 佩）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14770239.htm