对比研究胃镜下球囊扩张术、植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值

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　　[摘要] 目的 分析贲门失驰缓症采用胃镜下球囊扩张术和置入覆盖支架的治疗效果。方法 方便选取2017年2月—2018年2月在该院治疗的80例患者为研究对象，采用胃镜下球囊扩张术治疗的对照组40例，与采用置入覆盖支架治疗的观察组40例的治疗效果进行比较。结果 对照组需行二次扩张治疗的有15例，扩张两次患者的年龄在（28.5±5.3）岁，扩张一次患者年龄在（45.6±4.5）岁。1例穿孔。两者差异有统计学意义（P<0.05）。观察组均成功置入，移位15例，2～3周取出的有4例，36例1个月后取出，无并发症的发生。两者患者治疗后的有效率在1、3、6个月和食管体部直径1、6个月相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后12个月，观察组总有效率为97.5%明显高于对照组87.5%，差异有统计学意义（χ2=7.207 2，P=0.007 2，P<0.05）。结论 贲门失弛缓症治疗的优选方法是球囊扩张术，对中老年患者行支架治疗，效果显著可以提高再次内镜介入治疗率。
　　[关键词] 贲门失弛缓症；胃镜；球囊扩张；食管支架
　　[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0102-03
　　[Abstract] Objective to analyze the effect of endoscopy balloon dilatation and overlay stent placement for cardia retardation. Methods 80 patients treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected as study subjects， and 40 patients were treated with balloon dilatation under gastroscopy. The therapeutic effects were compared with 40 cases in the observation group treated with overlay stent. Results 15 patients in the control group were treated with secondary dilatation. The age of the patients with dilatation was （28.5 ±5.3） years old， and the age of the patients with dilatation was （45.6 ±4.5） years old. The difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， 15 cases were successfully implanted， 4 cases were removed two to three weeks later， 36 cases were removed one month later， no complication occurred. There was no significant difference in the effective rate between the two groups after treatment at 3 and 6 months after treatment as compared with the esophageal body diameters at 1 and 6 months （P>0.05）. After 12 months of treatment， the total effective rate of the observation group was 97.5%， which was significantly higher than 87.5% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.207 2， P=0.007 2 P<0.05）. Conclusion The best method for treatment of achalasia is balloon dilatation. The effect of frame therapy can significantly improve the rate of re-endoscopic interventional therapy.
　　[Key words] Achalasia； Gastroscopy； Balloon dilatation； Esophageal stents
　　食管動力障碍性疾病的一种是贲门失弛缓症，引起此病的病因不明，可能与患者情绪有关，据相关资料显示，引起贲门失弛缓症的原因也可能与患者遗传、机体的免疫功能以及周围环境的变化有关[1]。此病常见的临床表现为吞咽困难、反流、胸痛等[2-3]。该文将2017年2月—2018年2月在该院治疗的80例贲门失弛缓症患者为研究对象，采用胃镜下球囊扩张术和置入覆盖支架两种治疗方法，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院治疗的80例患者为研究对象。所有患者均将消化道恶性肿瘤排除，随机分为对照组和观察组。各40例。对观察组采用置入覆盖支架治疗，对照组采用胃镜下球囊扩张术治疗。两组患者均经过伦理委员会批准，并均将知情同意书签订。对照组患者年龄在32～71岁，平均年龄为（31.5±5.2）岁。男性患者23例，女性患者17例。观察组患者年龄在31～72岁，平均年龄为（32.5±4.2）岁。男性患者21例，女性患者19例。对照组和观察组临床症状积分分别为（7.8±1.85）分、（7.7±1.75）分。（5.1±1.24）cm、（5.0±1.25）cm分别为食管最宽体部直径。两者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　对照组采用球囊扩张术治疗。胃镜型号：Olympus GIF -XQ260。将安全弹簧的超滑硬导丝置于胃镜的前端，直径3.0 mm扩张球囊。患者准备：术前禁食1～3 d；若患者食管潴留严重者，采用胃镜刺激其咽喉部将其潴留物吐出，并将食管用温水冲洗干净；术前用药：批号：H12020957地西泮654-2各10 mg静脉推注；治疗时用胃镜常规检查，排净潴留液体。在胃镜的辅助下置入超滑硬导丝，继续置入超滑硬导丝到胃窦的位置。超滑硬导丝在置入后将胃镜退出，并在超滑硬导丝的辅助下，将球囊置入，扩张球囊重点至贲门，在此基础上再次将未经置入，在胃镜的辅助下，对球囊进行扩张处理。球囊开始压力平均为25.5 kpa，持续2 min，停留1.5 min，再次注入气压100 kpa，气压视患者胸痛程度而定。其中，在扩张球囊前与患者事先约定好疼痛程度的暗号。如，患者举一个手指头代表有轻微胸痛。患者举两个手指头代表中度胸痛。患者举三个手指头代表胸痛的程度不能忍受。当贲门部位出现少许渗液撕裂则为置入球囊成功。如果球囊扩张中患者出现了活动性出血，需要立即喷撒1/1 000的冰冻肾上腺素生理盐水来进行止血处理。术后准备：禁食6 h、奥美拉唑20 mg，2次/d，静脉滴注治疗。对患者随访，病情无改善再次球囊扩张治疗。
　　观察组采用覆盖支架治疗。胃镜型号与对照组一致。胃镜型号都是Olympus GIF -XQ260。在胃镜前端安置超滑硬导丝、防反流型覆盖可回收支架。支架长度平均为7.5 cm，19～20 mm为完全膨胀时的直径。术前准备与对照组一致，都是术前禁食1～3 d；若患者食管潴留严重者，采用胃镜刺激其咽喉部将其潴留物吐出，并将食管用温水冲洗干净；患者术前用药采用的是批号为H12020957的地西泮654-2各10 mg静脉推注；治疗时用胃镜常规检查，排净潴留液体。在胃镜辅助下将超滑硬导丝置入胃窦，并将其保留在胃窦中，将支架定位器固定卡的位置适当调整，安置器妥善位置，在导丝引导下经支架推送器置于贲门，固定输送器外管和定位器，之后将支架推送器和导丝撤出。对其支架展开和位置固定情况采用胃镜进行观察，并根据具体情况进行调整，1个月后将置入的支架取出，当患者出现支架移位的情况，需要利用回收钩将置入的支架取出，再将释放器重新装入。重复以上的操作步骤，顺利将支架妥善置入。术后处理参照对照组，禁食6 h、奥美拉唑20 mg，2次/d，静脉滴注治疗，目的是抑制胃酸产生，并起到抗反流的作用。
　　1.3 术后随访
　　观察患者术后并发症发生情况，如上消化道出血、穿孔、感染等。并记录1、3、6、12个月临床症状积分，测量患者1、6、12个月食管最宽体部直径。
　　1.4 观察指标
　　临床症状评分为0分表示患者疾病治愈；临床症状评分减少3～4分表示患者疾病治疗显效；减少1～3分表示患者疾病治疗有效；评分没有减少或者增加为无效。其中，患者治疗总有效率=（有效患者例数+显效患者例数+治愈患者例数）/患者总例数×100.0%。
　　1.5 统计方法
　　数据处理、分析、统计采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，用（%）表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示；P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 胃镜下治疗结果
　　对照组60次为扩张总次数，两次扩张15例，扩张两次患者的年龄在（28.5±5.3）岁，扩张一次患者年龄在（45.6±4.5）岁，两者相比扩张两次的更具年轻化，穿孔1例。无上消化道出血，纵膈积液、颈部皮下气肿、发热等情况采取对症处理后均治愈。观察组支架移位15例，1～4次重新置入支架。固定支架采用絲线固定鼻外法的有2例，4例由于溃疡和肉芽组织增生在2～3周将支架取出。36例1个月后取出，无并发症的发生。
　　2.2 患者随访结果
　　1、3、6个月有效率比较以及食管最宽体部直径1、6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05），12个月结果比较（P<0.05）；两组治疗次数、住院费用比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
　　3 讨论
　　临床上引起贲门失弛缓症的病因尚不十分明确，据相关资料显示，引起贲门失弛缓症的病因可能与患者家族遗传因素、环境变化因素、以及患者自身情绪因素和机体免疫功能有关系。贲门失弛缓症的治疗方法有多种，临床上常用的治疗方法为内镜下手术治疗，其主要治疗的目的是改善贲门括约肌松弛状态，使得LES压力下降，从而紧张性、组织性的贲门得到缓解[4-5]。因其内镜下治疗创伤小、疗效显著等优点在临床治疗上常被采用[6]。
　　球囊扩张术在机械原理下使得食管括约肌收缩，肌纤维在部分断裂的情况下，平滑肌张力丧失，从而将症状减轻[7]。但是，据相关资料显示[8]，球囊扩张术在治疗的过程中也有一定的局限性，此种治疗方式可能发生多种并发症，比如在压力过高的情况下，容易造成穿孔、出血等情况。而采用覆膜支架植入扩张方法治疗，可以适当并发症的发生，对于患者疤痕的减轻有重要的作用。该次研究中对照组球囊扩张直径为3.0 cm，压力根据患者自身胸痛承受力来设置。患者在扩张术后治疗的前6个月，与对照组在治疗有效率和食管体部直径上相比无较大差异。当术后治疗12个月时，治疗有效率和食管体部直径上相比出现明显差异，观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组87.5%（P<0.05），有统计学意义。说明球囊扩张治疗方式并不比支架治疗效果好。此种调查结果与文献资料报道具有相似性，在治疗过程中有一定局限性[9]。分析对照组1次扩张失败的原因，发现其治疗效果与患者年龄有关。支架治疗主要采取持续性扩张手法，具有痉挛长期缓解的效果。由于此种疾病的食管具有蠕动功能，在食管狭窄处较为光滑的地方，容易造成支架移位。术后患者在饮食不注意的情况下易造成恶心呕吐[10-12]。该次观察组发生移位的15例，37.5%为移位率，移位情况发生需要再次胃镜置入造成治疗费用增加，并在置入时间较长情况下，易造成溃疡、组织增生等情况。 　　综上所述，两种治疗方法各自具有优缺点，球囊扩张治疗引起费用低有效，更适合于老年患者使用。年强患者采用此种治疗方式需要检查其穿孔情况。支架治疗费用加高，术后患者需要严格控制饮食，并警惕移位情况。因此采用何种治疗方法需要根据具体情况来制定，坚持个性化治疗的原则。
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　　（收稿日期：2018-12-21）
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