血栓弹力图结合常规凝血实验指导乙肝患者成分输血价值评价
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【摘 要】目的：将血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）与常规凝血实验结合用于检测乙肝患者成分输血来评价其在临床运用中的意义。方法：将我院2016年1月-2017年1月之间住院乙肝患者随机选取50例，列为观察组，并选该段时间内期的正常的体检者，列为对照组。将两组的血栓弹力图（TEG）和常规凝血实验结果进行比较，得TEG和常規凝血实验对乙型肝炎的输血价值的评估。结果：乙肝患者的观察组的常规凝血实验参数PT、TT、APTT、INR、FDP、Fig明显高于正常对照组，而且观察组受检者PTA、PLT显著低于对照组受检者，差距具有统计学意义（P<0.05）。对比两组的血栓弹力参数观察组α角、Cl、MA都显著低于对照组，观察组受检者的R、K值高于对照组受检者，该参数具有统计学意义（P<0.05）。结论：将常规凝血实验与血栓弹力图相结合能够更加有效的指导乙肝患者进行成分输血，可以使血液得到更加有效的利用并改变乙肝患者的凝血状态。
【关键词】血栓弹力图;常规凝血实验;乙肝患者;输血价值
【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-275-01
机体重要代谢器官，同时也是凝血因子产生的主要脏器——肝脏，在机体正常代谢的凝血和抗凝血的稳态维持中发挥着重要作用[1]。而乙肝患者常常出现抗凝因子、凝血物质的减少，迫使机体的凝血与抗凝稳态打破，处于非常敏感的状态[2]。经最新报道得知，虽然可以通过常规凝血实验反应乙肝患者的凝血情况，但是其结果的实际价值运用价值不大。而TEG在检测时模拟机体的内环境，可以明确的观察到凝血过程中的凝血与抗凝因子的多少，蛋白的形成与溶解过程，在乙肝患者成分输血价值中起到了很大的作用。选取我院2016年1月到2017年1月50例乙肝患者和50例健康体检者，进一步明确TEG和常规血栓实验对乙肝患者成分输血在临床上的运用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院在2016年1月——2017年1月的50例乙肝患者和50例正常体检者。将乙肝患者列为观察组，将健康体检者列为对照组。观察组：男患者22例，女患者28例，年龄20～65岁，平均年龄（35.45±2.13）岁;对照组：男25例，女25例，年龄18～66岁，平均年龄（35.78±9.43）岁。将观察组受检者与对照组受检者两组的年龄、性别等资料进行对比，此参数差异无统计学意义（P>0.05），且该研究得到了我院伦理委员会审核通过，受试者及其家属签署了本研究知情同意书。
1.2 方法
①常规凝血及血常规实验检测方法：凝血功能检测，抽取两组受检者5.0ml空腹静脉血，加入抗凝管中，并且通过离心机将血浆分离，运用日本积水公司全自动凝血分析检测仪及其配套试剂进行纤维蛋白降解产物（FDP）、凝血时间（TT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、APTT及Fig检测。血常规PLT采用sysmexXN2000血球仪及其配套试剂检测。②TEG检测方法。使用美国Haemoscope公司的TEG仪和它所配套的器材仪器高岭土及反应杯等，对血液中凝固物质的反应所需的作用时间（R）、溶解凝血因子物质的形成时间（K）、血液形成血凝块的最大增幅（MA），血液形成血凝块的最大增幅后的30min之间血液凝块消失速度与时间的比值（Ly30）、血液凝固块的形成开端及该图像的水平轴于其做的切线之间的夹角（α）测定，计算出Cl[3]，高度凝固的血液Cl>3;正常凝固度的血液介于-3≤Cl≤3;凝固度低的血液为Cl<-3。将两组检测的数据进行比较，确切的了解到通过血栓弹力图（TEG）结合常规凝血实验与乙肝患者的成分血液的精确性，并将血栓弹力图（TEG）结合常规凝血实验用于健康受检者的参数进行比较，从而得出血栓弹力图（TEG）结合常规凝血实验的结合使用对乙肝患者成分输血价值的临床运用。
1.3 统计学方法 分析采用SPSS 18.0软件进行统计分析，P<0.05差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者常规凝血实验参数指标比较观察组的PT、TT、APTT、INR、FDP、Fig明显高于对照组，而观察组的PTA、PLT明显低于对照组，两组的参数差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
2.2 对于两组受检者血栓弹力参数比较（x±s）观察组的α角、Cl、MA都明显相对于对照组较低，而参数R、K值比对照组的要高，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05），将两组的Ly30进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05）见表2。
3 讨论
作为机体的抗凝与凝血稳态维持的重要器官——肝脏，在促进凝固和拮抗凝固之间起着重要作用。由于乙肝病毒感染导致肝细胞出现不同程度的损坏，机体合成蛋白减少，凝血与抗凝的稳态内环境遭到破坏。乙肝患者肝脏功能的损坏导致抗凝血酶Ⅲ、血浆素原以及肝素酶的合成减少。
目前乙肝患者最常用的凝血检测是常规凝血实验，通过凝血检测实验可知观察组PTA、PLT明显低于对照组，而TT、FDP、APTT、PT、INR、Fig都明显高于对照组，表现出乙肝患者的凝血功能遭到损害，机体的凝血系统表现出不正常状态。常规凝血实验虽然可以反应肝病患者的凝血成分的异常，但是在某些方面没有准确的表达出来。血栓弹力图（TEG）是检验机体整个凝血功能的实验方法。将凝血蛋白级联与PLT两者之间的相互作用表现出来，经对比两组受检者的血栓弹力参数，观察组的MA、Cl、α角都较对照组较低，且R、K值较对照组较高，其结果表示出肝病患者的凝血功能异常的现状。
综上所述，将常规凝血实验与血栓弹力图相结合能够更加有效的指导乙肝患者进行成分输血，可以使血液得到更加有效的利用并改变乙肝患者的凝血状态，可在临床运用中推广。
参考文献
[1] 朱玲，胡斌，林玉梅.肝脏疾病患者凝血因子检测及临床意义[J].实用医技杂志，2016，11（11）：2397-2398.
[2] 董林剑，李元海.血 栓弹力图的临床应用及发展[J].安徽医药，2015，19（5）：817—820
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