神经外科护生在实习过程中不愉快体验的表现与对策分析

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　　【摘 要】目的：探讨护理实习生在临床实习过程中的不愉快体验表现并进行对策分析，达到提升护生自信心及对专业的认同感，避免职业倦怠，降低新护士的离职率，减少医疗差错，提升患者满意度的目的。方法：采用问卷调查法及循证方法，基于问题寻找最佳证据，并进行分析，整合有效对策。结果：神经外科护生在实习过程中不愉快体验有缺乏专业性、缺乏尊重、不被需要和不公平以及身体接触、骚扰等。这些不愉快体验对护生心理、生理以及专业上都造成的影响。结论：提升临床带教老师的能力，采取个性化的带教方法并进行持续评估，清晰界定护生的角色与能力，提供氛围良好的实习环境可有效应对护生实习过程中的不愉快体验。
　　【关键词】护生;不愉快体验;循证;表现与对策
　　【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-205-02
　　临床实习是不同学历层次的护生在完成学校课堂学习后，走上工作岗位的必经阶段，通过临床实习达到巩固课本知识、理论运用于实践、提高专业技能、养成良好职业道德等目的。护理学生在临床实习中感受到的来自工作人员的不专业、不礼貌、不友善称为不愉快体验（incivility）[1]。神经外科具有特殊性，患者的病情重，病程长，工作格外繁琐忙碌，护生在临床实习中的更容易产生不愉快体验，这将会影响护生的自信心与自尊心、降低护生对专业的认同感、形成职业倦怠，增加离职率，也会导致护理差错、造成医疗纠纷、降低患者满意度。
　　1 对象与方法
　　2017年6月-2018年7月在神经外科轮转的所有实习护生作为调查的对象，包括有本科生8人，大专生115人，中专生78人，实习时间平均为30天。利用“问卷星”平台自制问卷一份，每批次实习生出科前一天进行调查，问卷是查阅相关文献后自行设计，内容包括实习生基本信息与不愉快体验相关问题。回收问卷201份，有效问卷198份，回收有效率98.5%。
　　2 神经外科实习护生不愉快体验的表现
　　2.1 缺乏专业性 带教老师未能提供恰当的学习机会与指导，对学生能力的期望过高，过度使用学生完成跑腿工作，对教学大纲、作业和实习计划的随意改变，不恰当的提问，持续的批评与负面反馈。
　　2.2 缺乏尊重 体现临床带教老师轻视护生，居高临下的态度甚至当众批评、呵斥护生，不客气的身体语言如耸肩、翻白眼等。
　　2.3 不被需要 表現为临床带教老师嫌弃学生动作慢，把学生当“累赘”，不允许参与护理活动或者每天只是简单的基础护理，老师拒绝提供学生帮助或支持，不愿回答学生问题或者敷衍学生。
　　2.3 不公平 表现为带教老师差别对待护生，存在性别、种族、外貌等主观偏好。
　　2.4 个别学生还提到了身体接触和骚扰等不愉快体验。
　　3 神经外科护生不愉快体验的原因分析
　　3.1 从学生的角度，实习护生频繁的更换实习轮转科室，需要面对不同的病人和带教老师，她们不能较快适应工作环境，无法运用有限的知识从容的解决所有护理问题，不能及时更新学习的知识及技能。对临床带教老师的不尊重、自身能力不足、个人性格等也是引起不愉快体验的原因。
　　3.2 从带教老师的角度，工作压力、个人压力、以往的不良体验、不充足的带教能力、个人性格、对学校教育的不认同等是引起不愉快体验的因素。
　　3.3 从社会环境角度，护理学专业还没有得到社会公众的认可，加之实际临床工作中医疗仍占主导地位，此外，工作场所的文化氛围也是影响因素。
　　4 不愉快体验对护生的影响
　　不愉快体验对学生的心理、生理以及专业价值观都造成了影响。在心理上，一些学生感觉无助、无望、无能为力，丧失了自信心，一些学生形成了压力、抑郁、沮丧、恐惧、愤怒等负面情绪，甚至自杀、自伤等消极行为。在生理上，出现睡眠障碍、疲乏、冷汗、哭泣、心悸、头疼等症状。在专业发展上，这些不愉快体验导致学生对职业选择的怀疑，产生职业倦怠，失去努力工作的动力。
　　5 基于循证有效应对护生不愉快体验对策的实践
　　5.1 案例教学法结合人性化教学在临床带教中的贯彻实施 带教老师挑选典型真实案例设计教学情境，使理论与实践的差距缩小。案例教学法以问题为基础，学生处于主动地位，老师充当主导角色，关注学生的独立思考能力及探索能力，通过思考与讨论，提高护生的评判性思维能力[2]。同时人性化教学贯彻始终，随时了解护生的实习动态，关注护生的内心世界及日常生活情况，及时给予帮助，建立良好的师生关系，以人性化的教学理念做到人性化的教学方法。
　　5.2 加强带教老师心理健康方面知识的培训 正确认识自尊对实习护生心理素质的影响，对护生各方面表现给予客观公正的评价，尽量提高其自尊感，同时能够及时发现问题，采取各种措施进行心理疏导，提高其自尊水平，使其自尊维持良好的状态[3]。
　　5.3 加强教师自身的情感修养，增强其情感教育意识[4] 针对临床实践过程中遇到的一些问题耐心、细心的向实习护生做出解释讨论，对实习护生起带头引导作用，并在带教过程中思想和工作态度上严格要求自己以身作则。临床带教老师对每一位学生的思想、学习状况应给与关注，一旦发现问题，应及时给予疏导，进行沟通交流，并协助制定符合自己的学习计划，以激发护生学习的积极性和兴趣。
　　5.4 注重护生的个性化管理 帮助护生对护理专业有清晰的认识，明确护理是一个独立的学科，护士与与医生以平等的身份参与病人疾病的救治，为护生创造良好的职业环境，协助制定职业生涯规划，为护生的成长与发展提供机会，通过赋予护生权利与责任激发护生自我成长，增强护生对专业的信心[5]。
　　5.5 构建轻松愉悦多样化的环境 重视临床护生的关怀需求，特别是知识技能获取、临床应用能力、人际关系和沟通能力的需求。科室可专门针对实习生开展一系列的活动如实习经验交流、特殊病例讨论、文娱活动等，重视营造科室整体的关怀氛围，使每位护生在有限的实习环境中感知护理事业的魅力所在，提升职业认同感[6]。
　　4 效果与讨论
　　临床实习是护生踏上护理岗位前最直观有效的学习阶段，也是从护生从课堂走向病房，学校步入社会的关键环节。针对神经外科实习护生在临床工作的不愉快体验，在循证的基础上进行对策分析，并应用于实践，实习护生出科成绩显著提高，教学满意度达到98%，护生各个方面均有显著提高，为他们将来护理工作打下了坚实的基础。
　　参考文献
　　[1] D'Ambra AM， Andrews DR. Incivility， retention and new graduate nurses： an integrated review of the literature. J Nurs Manag 2014;22：735–42.
　　[2] 章巧庆，叶蔚蔚，张宾娥，何立梅.案例教学法在实习护生带教中的应用[J].中国高等医学教育，2018.01（22）：125-127.
　　[3] 刘节红，李鸿艳，易丽丹.不同学历实习护生自尊与主观幸福感的调查分析[J].护理研究，2011.06（25）：1614-1615.
　　[4] 冯香艳，王明旭，孟婷婷.在护理教学中应用情感教育的研究[J].中国医学伦理学，2016.10（29）：885-886.
　　[5] 顾海燕，吴莺，翁卫群.不同学历层次实习护生成就动机与职业倦怠的关系研究[J].全科护理，2018.04（16）：1298-1300.
　　[6] 王婷婷，罗阳.临床实习护生医院关怀氛围感知与职业认同的相关性[J].护理研究，2018.03（32）：825-827.
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