扁桃体癌术后患者的口腔护理
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【摘 要】目的：扁桃体癌术后患者口腔护理的方法。方法：选取我科3例口腔癌术后患者，在手术后2周内，每日行2次口腔冲洗，在护理过程中严密观察患者口腔舒适度、口腔清洁度、口腔创口情况、皮瓣创口情况。结果：正确的口腔护理方式，有利于患者口腔皮瓣的恢复及感染率降低。
【关键词】扁桃体癌，口腔护理
【中图分类号】 R815【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-137-01
扁桃体癌是指原发于扁桃体的恶性肿瘤。是扁桃体恶性肿瘤中最常见的一类。临床表现为咽部不适和异物感、咽痛、吞咽困难等表现。扁桃体癌好发年龄为50～70岁，影响语言、进食等口腔功能，发生转移者可有多器官损害，晚期者可影响生存。因口腔内血液循环丰富，术后及其容易造成口腔内感染，患者清洁、进食、张口都极为困难。再加术后创面造成的疼痛、皮瓣移植、生理特点等原因，给口腔护理带来了较为严重的困难，传统的口腔护理方法不能达到清洁口腔的目的，因此，如何正确的实施口腔护理显得尤为重要。现选取我科3例口腔癌术后的患者，术后均采用口腔冲洗法加含漱法实施口腔护理，住院15-20天（平均17天），均未发生口腔感染，效果满意。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组女2例，男1例，年龄40-50岁（平均45岁）其中1例患者行左扁桃体癌根治术加颈部淋巴结清扫术加游离股前外侧皮瓣修复术加气管切开术加磨牙拔除术，2例患者行扁桃体癌根治术加颈部淋巴结清扫术加气管切开术，平均住院17天。
1.2 病情评估
（1）详细评估患者口腔、呼吸道和患者对口腔护理的耐受力，做到每次操作前评估，边操作边评估。（2）评估内容：生命体征、呼吸道通畅度、口腔黏膜及组织有无异味、异物、出血、溃疡、感染、是否对伤口有损伤。（3）根据患者的病情、术后恢复情况、疼痛、伤口创面大小等判断患者对口腔操作的耐受力。
1.3 方法
1.3.1 用物 负压吸引装置1套，弯盘1个，镊子1个，棉球3个，生理盐水1瓶（500ml），吸痰管1根，手电筒1个，压舌板1个，手套1副，注射器1个（20ml），治疗巾1块，含漱液1瓶（康复新液30ml/瓶）
1.3.2 冲洗液 等渗盐水是最常用的口腔护理液，经研究得出，接近口腔温度35-38℃的等滲盐水更有利于皮瓣移植的恢复。因此，冲洗液选用35-38℃的生理氯化钠。
1.3.3 操作方法 （1）将用物备齐后协用物至患者床旁，向患者解释操作的目的、配合要点及注意事项、取得患者配合，安装负压吸引装置并调节负压范围在0.02-0.04mpa，协助患者取半坐位;（2）置治疗巾与弯盘于颌下，并指导患者或患者家属用手扶托;（3）镊子夹取盐水棉球湿润口唇后，嘱患者张开口，打开手电筒检查口腔黏膜有无异物、异味、出血、溃疡、充血、水肿、感染;牙龈有无红肿及溢脓;口内皮瓣血运是否正常，如发现异常及时报告医生进行处理;（4）设置负压吸痰装置压力为0.02-0.04mpa，套上吸痰管后进行试吸，先吸净口腔内的痰液及口腔分泌物，然后将吸痰管置于口腔键侧，口腔患侧放置冲洗管。用20ml注射器抽吸生理盐水按先上后下，在冲洗的同时进自远而近，由外而内的顺序进行加压冲洗。在冲洗的同时进行吸取。吸引时将吸引头放在口腔最低点，掌握好吸引压力，注意避开伤口及附近粘膜，动作轻柔，以防伤口裂开和出血。若患者舌体活动受限，嘱咐其用舌尖按摩牙齿。当吸出液清亮时，停止冲洗。每次冲洗液以不超过250mL左右为宜，但首次冲洗可达300mL。每天2次;（5）冲洗后再次用手电筒对口腔清洁情况进行检查;（6）冲洗完毕，抽取10ml康复新液，嘱患者含漱3-5分钟。口唇干裂患者涂石蜡油或润唇膏;（7）撤去用物，协助患者取舒适卧位，用快速手消毒液消毒双手。
2 结果
通过临床住院观察，对3例患者采用冲洗技术进行口腔护理后观察，患者自觉口腔清洁度好，舒适度增加，无术后创口感染， 创口愈合良好没有引起感染及并发症。
3 讨论
口腔环境容易滋生细菌等微生物，对口腔颌面外科手术的病人做好口腔的清洁护理，对伤口恢复和预防感染并发症显得尤为重要。
口腔癌或行组织瓣、皮瓣修复的患者：此类患者行冲洗前要先用手电筒检查口腔切口及组织瓣、皮瓣的存活情况，冲洗时吸痰管不要碰撞切口瓣，冲洗液要直接冲向切 口瓣，边冲边吸。
口腔冲洗清洁护理是对口腔颌面外科手术患者口腔护理的改进方法，填补了传统 口腔护理的不足，对张口困难、吐水受限的病人尤为适用，预防患者口腔感染，促进伤口愈合。经过临床观察及患者的反馈，能更好地保证口腔颌面外科病人的口腔清洁， 提高护理质量，促进口腔内伤口愈合，取得 了良好的效果，值得在临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 杜春荣，张琳，吴建芳，等.三重组合口腔护理法在口腔颌面外科中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4312-4314.
[2] 张翠芝，许淑荣，牙弓夹板颌间固定患者口腔护理方法的探讨，天津护理，2008，10，16（5）：284
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