结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理

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　　 【摘要】 目的：研究结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理。方法：选择2014年12月-2018年7月笔者所在医院收治的结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者30例，采用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组15例。对照组患者按常规方法开展护理，观察组患者按综合护理方法開展护理。对比两组患者术后痊愈出院时间，并对比两组患者的护理满意度。结果：观察组患者术后痊愈出院时间为（20.33±2.52）d，短于对照组患者的（28.65±4.31）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度评分为（97.56±2.11）分，高于对照组患者的（78.14±1.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理中，采用综合护理能够加快患者康复痊愈，提高患者满意度，具有重要的临床意义。
　　 【关键词】 结肠癌术后; 肠穿孔; 中毒性休克; 临床护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-03
　　 Clinical Nursing of Patients with Toxic Shock after Colon Cancer Perforation/LI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-82
　　 【Abstract】 Objective：To study the clinical nursing of patients with intestinal perforation and toxic shock after colon cancer surgery.Method：A total of 30 patients with postoperative intestinal perforation toxic shock of colon cancer admitted in our hospital from December 2014 to July 2018 were selected.The patients were divided into the control group and the observation group by randomized grouping，with 15 patients in each group.The patients in the control group received nursing care by conventional method，while the patients in the observation group received nursing care by comprehensive nursing method.The postoperative recovery and discharge time of the two groups was compared，and the nursing satisfaction of the two groups was compared.Result：The postoperative recovery and discharge time of patients in the observation group （20.33±2.52）d，was lower than （28.65±4.31）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was （97.56±2.11）points，higher than （78.14±1.95）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical nursing of patients with intestinal perforation and toxic shock after colon cancer surgery，it is of great clinical significance to adopt the method of comprehensive nursing，and provide comprehensive nursing can speed up the recovery of patients and improve patient satisfaction.It has important clinical significance.
　　 【Key words】 After colon cancer surgery; Intestinal perforation; Toxic shock; Clinical nursing
　　 First-author’s address：Xishuangbanna Agricultural Reclamation Hospital，Jinghong 666100，China
　　 结肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，临床上一般采用手术的方法治疗[1]。但手术作为一种侵入性、创伤性操作，患者在术后容易出现较多的并发症。其中，术后肠穿孔中毒性休克是一种比较严重的并发症，对患者的治疗效果、术后恢复等都有较大的影响，甚至可能威胁患者的生命安全。因此，对于出现此类并发症的患者，必须采取有效的措施开展临床护理，尽早消除患者症状，促进患者康复痊愈[2]。基于此，本文选择2014年12月-2018年7月笔者所在医院收治的结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者30例，研究结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2014年12月-2018年7月笔者所在医院收治的结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者30例，纳入标准：（1）均符合结肠癌诊断标准;（2）均符合手术指征。排除标准：（1）合并其他重要器官功能性疾病者;（2）肿瘤发生其他位置转移者;（3）臨床资料不全者。采用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组15例。
　　对照组15例患者中，男8例，女7例，年龄28～72岁，平均（41.6±3.5）岁;观察组15例患者中，男9例，女6例，年龄26～71岁，平均（40.8±3.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者家属均对本研究知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者采取基础护理，包括体位护理、口腔护理等，随时监测患者生命体征，出现异常情况及时处理并报告医生[3]。
　　1.2.2 观察组 观察组患者采取综合护理，具体如下：（1）气道护理。给患者使用呼吸机，并在使用前讲解机械通气的作用和目的。合理控制插管固定带，告知气管插管、呼吸机使用注意事项，着重说明治疗的重要性，使患者能主动配合。指导患者正确咳痰，对于无法自行排痰的患者，要帮助排痰。及时给患者漱口，保持口腔湿润，促进患者有效咳痰。无法自行排痰的患者，可使用排痰仪治疗。（2）引流管护理。膈下引流管要安全放置，确保通畅，避免引流物、血凝块堵塞。观察引流液性质、颜色、量。适当抬高床头，让患者取半卧位，充分引流积液。腹腔引流管也要保证通畅，留取长度适宜，观察引流液性质、颜色、量，如有异常情况及时汇报医生。胃肠减压管妥善固定，固定前用酒精擦拭皮肤。营养管妥善固定，输注营养液前用温开水冲洗[4]。尿管护理中要向患者详细说明其作用，让患者能够配合。观察尿液的颜色和量，使用Ⅲ型安尔碘尿道口消毒，
　　2次/d，避免发生感染。（3）基础护理。术后患者取半卧位，床头抬高30°，促进引流液流出。待生命体征稳定，可翻身。患者术后第2 d如凝血功能恢复，可以缓慢坐起。患者术后禁食禁水，口腔黏膜干燥时，及时漱口并加强口腔护理，让患者舒适，也能预防口腔感染。（4）营养支持护理。采用肠内营养和肠外营养的方式[5]。肠内营养与生理状态下的消化吸收功能相符，对肠道黏膜屏障保护更有利。在术后第2 d，使用空肠造瘘管，滴入氯化钾和生理盐水混合液，促进患者恢复肠道功能。然后使用瑞素等营养物质，菌素、缓慢的输注，并用加温器适当加温，将温度控制在38 ℃～40 ℃，避免腹泻或腹胀的发生[6]。肠外营养对术后禁食禁水患者提供营养支持，慢速输注营养素，确保其充分吸收，并与人体代谢能力相适应。输注过程中，每隔4小时使用生理盐水冲管1次，避免堵塞[7]。（5）心理护理。对患者的心理状况充分了解，耐心地进行疏导。对各种治疗及护理操作的目的、方法、过程、作用、意义等详细向患者讲解，并告知患者如何配合及相关的注意事项，将患者心中的疑虑消除。通过和患者的沟通交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任，逐渐排解不良情绪，建立并保持良好的心态[8]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组患者术后痊愈出院时间，并调查两组患者的护理满意度。护理满意度评分采用百分制，分数越高，满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组患者术后痊愈出院时间为（20.33±2.52）d，短于对照组患者的（28.65±4.31）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度评分为（97.56±2.11）分，高于对照组患者的（78.14±1.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　 在消化道疾病当中，结肠癌是一种比较常见的疾病，同时也是较为多发的恶性肿瘤之一[9-10]。目前，手术是治疗结肠癌的一种有效手段，能够取得确切的效果。不过，手术同时也是侵入性操作，会对患者造成较大的创伤，因而在术后可能出现各种并发症，如感染等。在手术中由于剥离面较大，需要切断神经，减少血运，也增加了发生感染的概率。对于结肠癌患者来说，术后肠穿孔中毒性休克是一种十分严重的并发症，对于患者的生命安全也有着较大的威胁。因此，需要为患者提供妥善的临床护理，以保障患者的生命安全[11-12]。在护理中，要对患者术后的各项生命体征变化严密观察，并和患者积极有效的沟通。不断强化常规护理和基础护理，同时配合气道护理、引流管护理、营养支持、心理护理等，为患者提供全面的综合性护理干预。在气道护理中，应让患者和家属了解使用呼吸机的重要性，使其能够主动配合。使用呼吸机过程中要适当固定气管插管，确保通气效果良好。使用时要告知患者和家属注意事项，避免出现自行拔管等不良事件。治疗中还要对患者血气指标加以观察，灵活的调整呼吸机参数，以提高护理效果。另外，要注意帮助患者排痰，避免呼吸道堆积过多的黏稠分泌物而阻塞气道。要注意让患者能够畅通呼吸，将代谢紊乱、酸碱失衡、二氧化碳主流、缺氧等情况得到快速的改善。在引流管护理中，对膈下引流管、腹腔引流管、胃肠减压管、营养管、尿管等，一定要保证安全性，注意保护导管畅通。随时观察各个管道引流液的量、颜色、性质等，以便了解患者身体状况的变化，掌握患者病情，以保证患者安全，提前发现和解决异常情况，减少并发症的发生。
　　 在基础护理方面，帮患者摆放合理舒适的体位，促进引流液排出。视患者恢复情况，帮助患者翻身，避免出现压疮等并发症。同时还应注重口腔护理，患者在禁食禁水下容易出现口腔黏膜干燥，因此要加强口腔护理，避免口腔感染等并发症的发生。由于患者术后禁食禁水，因此需要采取营养支持的方法，主要包括肠内营养和肠外营养。其中肠内营养与生理状态下的消化吸收功能更为符合，同时也能够对肠黏膜屏障加以维护，对于肠功能恢复有较大的促进作用。肠外营养也是禁食禁水患者所必需的营养支持方法，在营养支持过程中，要注意合理控制滴速，并注意使用生理盐水冲管，以免堵塞导管。患者在疾病本身、手术治疗、术后长时间卧床、并发症及不良反应等诸多因素的影响下，心理情绪上必然会出现较为明显的变化，如焦虑、抑郁等不良情绪。这些负面的心理情绪，将带来较大的心理应激反应，影响患者生理状态，不利于术后恢复。因此，对患者的心理护理应给予重视，对患者的心理问题及原因加以了解，有针对性的疏导和排解。同时加强健康宣教，让患者对疾病能够正确认识，能够对护理人员建立信任，提高依从性。本文研究结果显示，观察组患者术后痊愈出院时间为（20.33±2.52）d，短于对照组患者的（28.65±4.31）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度评分为（97.56±2.11）分， 　　高于对照组患者的（78.14±1.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于结肠癌术后肠穿孔中毒性休克的患者，在临床护理中，应采取综合护理的方法，从各个方面入手为患者提供全面、系统的护理，尽量消除安全隐患，帮助患者尽早消除症状，促进患者痊愈。
　　 综上所述，在结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理中，采用综合护理的方法，能够加快患者康复痊愈，提高患者满意度，具有重要的临床意义。
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