脑死亡无偿器官捐献患者皮肤维护护理问题分析与对策

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　　【摘 要】目的：探讨脑死亡无偿器管捐献者皮肤维护护理问题分析与对策。方法：采用回顾性分析方法，收集我院重症医学科2017年12月至2018年8月收住院的48 例脑死亡器管捐献者临床资料，运用重症医学科对脑死亡无偿器官捐献者新的理念、诠释，结合重症医学科危重症患者的皮肤特点进行皮肤维护护理。结果：48例脑死亡无偿器管捐献者在器官捐献前无一例发生压疮。结论：对脑死亡无偿器官捐献患者实施正确及时有效的皮肤维护管理能有效预防压疮的发生，同时能推进个体器官捐献的顺利进行，挽救更多生命。
　　【关键词】脑死亡; 器官捐献者;压疮; 皮肤维护;分析;对策
　　【中图分类号】  R181.3+2  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-127-01
　　器官移植是治疗终末期肝脏、肾脏、心脏、肺脏等疾病的有效手段，随着我国器官移植的发展，供器官短缺是器官移植面临最大的问题，ICU脑死亡患者作为无偿器官捐献的潜在供体，能够有效增加器官供体的来源。脑死亡者存在神经体液调节失衡等病理生理改变，血流动力学极度不稳定，全身器官组织的灌注不足，同时也存在皮肤微循环的灌注不足，致压疮高发，保持全身最大的器官皮肤的完整性是成功实施器官捐献非常重要因素之一。
　　1 臨床资料
　　我院重症医学科自2017年12月～2018年8月 收治48例脑死亡患者，入院2小时内[1]GCS评分3分，Braden评分6～8分，入院时间2天～20 天进行器官捐献，年龄 2岁～68岁，男30例，女18例。
　　2 方法
　　分析对脑死亡器管捐献者受压皮肤问题因素及患者因素，48例患者均使用呼吸机正压通气，预防呼吸机相关性肺炎，床头抬高30°，呈强迫体位。大剂量血管活性药物使用，尤其是去甲肾上腺素的持续泵入，收缩末梢毛细血管，末梢皮肤组织缺血缺氧，所有患者均使用血管活性药物。
　　2.1 培训 采用品管圈方法[2]制定压疮管理培训[3]计划具体方法：A.（1）成立压疮管理小组，首先对压疮管理小组成员进行强化培训，负责压疮的会诊和处理。B.培训高年资护士（三级、四级护士）及病区小组长，主要负责监督执行。C、重症医学科的所有护士进行培训，旨在全体护士会应用到临床并会书写记录单。D.培训内容包括：压疮的基础知识、正确的评估方法、压疮的预防措施、压疮防护用具（气垫床、约束带、翻身枕、水囊等）应用及注意事项、伤口愈合的病理生理、湿性愈合理论、新型敷料应用的新理论[4]、伤口的评估标准及记录方法，压疮的换药流程，高危评估表书写，失禁相关性皮炎护理。采用理论授课、现场指导、技能训练、个案报告等形式。图文并茂培训3个学时后结束，进行现场理论和实践效果评价，并进行“换位”实际操作训练，包括压疮评估表的记录书写、上报流程、预防的措施、压疮的分级及创面的处理等。使每一个护士提高自身的操作技能及理论知识水平。
　　2.2 准确进行压疮高危风险评估 新入院的患者1小时内进行全身从头到脚的皮肤检查评估，2小时内进行Braden评分，评分15～18分，提示轻度危险，每周评估一次;评分13～14分提示中度危险，每周评估2次;评分10～12分，提示高度危险，隔日评估一次;评分≦9每天评估一次;评分≦18分护士需落实压疮预防措施，护士签字，护士长签字，并告知家属相关知识注意事项。严格执行床旁交接班制度，交接班人员要认真查看患者的皮肤，并作出正确的评估[5]记录，入科2小时内对患者皮肤进行全身温水擦浴，及时更换污染的衣服，及时清除污物、血迹等，保持皮肤清洁、整洁、干燥，进行人文关怀。
　　2.3 皮肤维护护理措施
　　患者入院即卧于防辱气垫床上[6]，气垫床压力（中档），其进行间断、波浪式的充气放气交替，更换受压部位，分散压力预防压疮发生。患者入科就将预防护理措施放在首位，落实危险性评估、清洁、皮肤保护、皮肤观察等一系列护理干预措施。
　　3 结果
　　由于我们采取了科学的压疮管理和人员管理培训。在整体护理工作中，有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改变护理措施，一切从病人的实际出发，强调 “个性化” 的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，使脑死亡无偿器官捐献者皮肤维护护理取得较理想的效果，无一例发生压疮。
　　4 讨论
　　随着我国OPO的相继成立，国内器官移植发展迅速，我国已成为第二大器官移植国，器官短缺成为器官移植的瓶颈，从2015年1月1日起立法停止使用死囚器官捐献，更加剧了供器官的短缺;目前我院供器官主要是通过公民自愿无偿捐献途径获取。对脑死亡器官捐献者进行有效的皮肤维护护理，提高其临终前的生命质量，使其舒适、安宁地走完人生的最后旅程。保持其皮肤完整、干净、整洁也是对脑死亡器官捐献者的尊重，同时也缓解捐献者家属内疚、悲伤、犹豫、恐惧等心理，使家属意识到捐献也是亲人生命的另一种延续方式，是生命价值的最高奉献，患者家属得到安慰、感到欣慰、温暖。 从而推进器官捐献的顺利进行，缓解供器官短缺，挽救更多患者的生命。
　　参考文献
　　[1] 丁春洁 重症脑卒中压疮的预防及护理 内蒙古医学 2010年29卷05期 170-171页
　　[2] 何嫦娥 盛洁，吴爱萍.唐丽华品管圈在降低 ICU 压疮发生率的作用[文章编号]1672-5085（2014）18-0292-02
　　[3] 管晓萍，蒋琪霞，刘万芳，高艳红，武化云，陕海丽，公静，毛莎，冉敏.李娟理论与技能相结合的集中培训在压疮调研中的应用效果，中华现代护理杂志，2014年4月16日第20卷第11期
　　[4] 陶琳，童爱民. 赛肤润与美皮康在压疮护理中的应用[J]. 中外健康文摘，2011，08（27）：360
　　[5] 如燕.临床护理中压疮的预防护理汪，医学信息 2015 年第 28 卷 5 月
　　[6] 宁宁，沈玉梅，寇增霞，吴娇俊，周冬梅.气垫床在预防压疮中的效果评价，现代生物医学进展，2013年13卷22期，4349-4351页
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