综合护理干预对夫精人工授精患者妊娠结局影响的研究

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　　[摘要] 目的 探讨综合护理干预对夫精人工授精患者妊娠结局的影响。 方法 收集2016年7月～2018年7月宜春市人民医院生殖医学科人工授精患者80例，采用随机数字表法分为两组。对照组：常规护理干预。观察组：综合护理干预。观察患者血清FSH水平、血清雌二醇浓度、血清LH水平、移植当天子宫内膜厚度、妊娠结局、心理状况变化情况。 结果 观察组血清LH水平高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组血清FSH水平、血清雌二醇浓度、移植当天子宫内膜厚度和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组临床妊娠率和自然流产率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后SAS、SDS评分较低，同对照组对比，差异显著（P<0.05）。 結论 综合护理干预对夫精人工授精患者妊娠结局无明显影响，患者临床妊娠率和自然流产率接近，但能够提高患者血清LH水平，改善患者心理状况。
　　[关键词] 综合护理干预;夫精人工授精;妊娠结局;影响
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0156-03
　　Study on the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome in patients with artificial insemination by husband
　　NIE Fengrong LI Jiang PENG Shenglin
　　Department of Reproductive Medicine， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome in patients with artificial insemination by husband. Methods 80 patients with artificial insemination by husband in the Department of Reproductive Medicine of Yichun People's Hospital from July 2016 to July 2018 were collected and divided into two groups by random number table method. The control group was treated with routine care intervention. The observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The serum FSH level， serum estradiol concentration， serum LH level， endometrial thickness on the day of transplantation， pregnancy outcome， and psychological status in patients were observed. Results The serum LH level in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in serum FSH level， serum estradiol concentration， endometrial thickness on the day of transplantation between the observation group and the control group（P>0.05）. There was no significant difference in the clinical pregnancy rate and spontaneous abortion rate between the two groups（P>0.05）. The SAS and SDS scores were lower in the observation group after the intervention， and the difference was significant from those of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention had no significant effect on the pregnancy outcome of patients with artificial insemination by husband. The clinical pregnancy rate and spontaneous abortion rate are similar. But comprehensive nursing intervention can improve the serum LH level and improve the psychological status of patients. 　　[Key words] Comprehensive nursing intervention; Artificial insemination by husband; Pregnancy outcome; Influence
　　现代辅助生殖技术作为先进的新兴生命科学为无数不孕患者带来了希望，宫腔内夫精人工授精因操作简单、易行，已成为不孕症患者重要的辅助治疗措施之一，宫腔内人工授精简称IUI（IUI-AIH）在提高患者临床妊娠成功率的同时，给护理工作带来了新的课题。IUI是将精液优化处理去除精浆后，注入女方宫腔内，以获得妊娠的助孕技术。IUI的成功率和男方精液质量、IUI时机、促排卵药物的使用等有着密切的联系。而且女方输卵管的功能状态也对IUI妊娠成功率有着直接的效果。然而，临床尚无关于输卵管功能的分级标准，对于具体的情况行IUI治疗还是体外受精-胚胎移植治疗也没有定论。在IUI治疗的过程中，对患者进行适当的护理干预，可以减轻患者的不适，提高舒适度，促进成功妊娠。因此，加强综合护理，提高IUI妊娠成功率有重要意义。本研究主要探讨IUI治疗过程中实施综合护理干预与妊娠结局的关系，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2016年7月～2018年7月本院生殖医学科人工授精患者80例，采用随机数字表法分为两组：对照组40例，观察组40例。本研究经医院生殖医学伦理学委员会批准，患者自愿签署知情同意书。观察组中：年龄21～40岁，平均（32.49±5.34）岁;原发不孕11例，继发不孕29例;BMI 18.5～22.9 kg/m2，平均（20.11±1.45）kg/m2。对照组中：年龄22～40岁，平均（33.62±5.77）岁;原发不孕12例，继发不孕28例;BMI为18.5～22.7 kg/m2，平均（20.14±1.38）kg/m2。两组患者的基线资料具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 纳入和排除标准
　　纳入标准：参照《现代辅助生育技术》拟定[1]：（1）符合不孕症诊断标准;（2）夫妻结婚证、身份证齐全;（3）自愿签署本研究知情同意书;（4）自愿签署夫精宫腔内人工授精知情同意书;（5）女方生殖系统发育正常;（6）输卵管造影至少一侧通畅;（7）卵泡发育成熟并排卵。排除标准：（1）患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病者;（2）患有心、肝、肾、内分泌等系统疾患不能妊娠耐受者;（3）患有精神疾病、神经障碍的患者;（4）男方前向运动精子总数小于500万者。
　　1.3 方法
　　基础治疗：患者采取诱导排卵方式治疗，从月经第4～5天开始，口服来曲唑5 mg/d，持续5 d后，根据阴道超声监测的卵泡生长情况，肌内注射人绝经期促性腺激素75 IU。阴道超声监测不孕女性的卵泡直径≥14 mm时，开始每日进行阴道超声监测，并且进行排卵评估，当优势卵泡直径≥16 mm后，每日使用LH半定量排卵試纸检测LH峰值，以预测排卵，并根据预测结果，确定使用人绒毛膜促性腺激素（hcg）的时间，进行诱导排卵。预约受试者于注射hcg的次日，进行AIH治疗。所有受试者AIH术后，均给予黄体酮支持治疗。
　　对照组：常规护理干预。遵医嘱对患者进行常规护理。
　　观察组：综合护理干预。术前，热情接待患者，减少患者对于治疗的紧张感、陌生感，以真诚的态度迎接患者，取得患者的信任。根据患者入院时的情况，对患者的情绪状态进行评估，积极疏导患者，让患者以放松的心情配合治疗。向患者解释人工授精的优势及注意事项等。术中，让患者对操作程序有所了解，告知患者有可能出现的情况，让患者做好心理准备，帮助患者摆好体位，做好隐私保护。在手术过程中，做好患者的生命体征监测工作，积极和患者沟通，分散患者的注意力。术后，给患者讲解人工授精的原理，提高患者妊娠成功的信心。告知患者精液、排卵和外部环境、情绪等有密切的联系，要平常心，积极乐观，面对治疗。
　　1.4 观察指标
　　观察患者血清FSH水平、血清雌二醇浓度、血清LH水平、移植当天子宫内膜厚度、妊娠结局、心理状况变化情况。
　　调查工具[2]：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑和抑郁情绪进行心理评估，SAS和SDS各含有20个项目，把20个项目中的各项分数相加，为粗分，粗分×1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。标准分越高，表示抑郁和焦虑的程度越高。评估表均由受试者于行人工授精前2个月填写，当场回收。根据调查存在的心理问题，对观察组实施综合护理干预，1个月后再进行1次评分，比较心理干预前后评分。
　　1.5 统计学分析
　　运用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后用配对t检验，不符合正态分布者用秩和检验;计数资料用χ2检验。P<0.05，为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血清FSH水平、血清雌二醇浓度、血清LH水平、移植当天子宫内膜厚度比较
　　观察组血清LH水平高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组血清FSH水平、血清雌二醇浓度、移植当天子宫内膜厚度和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 两组妊娠结局比较
　　两组临床妊娠率和自然流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组心理状况变化情况比较
　　观察组干预后SAS、SDS评分较低，同对照组对比，差异显著（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　近年来，随着环境污染加重、工作生活压力增大和不良生活习惯增加等因素的影响，不孕症的发病率呈逐渐上升的趋势[2-3]。据统计在我国已婚夫妇中有10%～15%不能生育，其中男性原因占40%，女性原因占 50%，属于男女双方的原因为10%[4-5]。不孕症患者经长时间的诊治，不仅承受直接的经济负担，而且受到家庭和社会的双重压力，容易出现焦虑、抑郁等症状，这已引起生殖医学界的广泛关注[6-7]。 　　AIH是不孕症患者采取的主要辅助生殖技术之一[8]。研究认为，影响AIH周期妊娠结局的因素较多，包括年龄、不孕年限、性激素水平等[9-10]。患者因多年不孕不育的情况，使得接受诊疗时心理压力加大，尤其是负性情绪，不利于治疗[11]。部分患者会在确定妊娠后情绪激动，使得大脑皮质高度兴奋，影响身心健康[12]。一系列的变化均是不利于妊娠和胎儿健康的。因此，对患者进行综合护理干预是十分必要的。本文研究结果显示，观察组血清LH水平高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组干预后SAS、SDS评分较低，同对照组对比，差异显著（P<0.05），说明患者心理状况有了明显的改善。医护人员在护理过程中，良好的服务态度是提高患者治疗信心的重点之一，而且还要注重对患者的健康宣教，心理指导等，还应该加强人工授精知识的宣传，正确看待人工授精。
　　人工授精是人类生殖功能领域实施较早的技术之一，主要是通过非性交的方法，把精子置于女性生殖道内，使得精子和卵子得到自然结合，实现妊娠[13]。AIH是南方因少精或者弱精症、液化异常、性功能障碍等而采取的治疗方法[14-15]。患者在进行AIH治疗之前，主要表现为无助、无奈、愧疚等心理，选择AIH技术多因男方不育等原因，患者经多次治疗无效，被迫选择AIH技术，男方在诊治的过程中，需要经常留取精液检查，使得他们感到尴尬，心理健康受到严重伤害。在治疗的多个过程中，首先需要进行的是门诊检查阶段，患者很希望直接进行AIH周期治疗，不愿意进行频繁的检查，害怕检查结果不良等。不孕症患者作为一个特殊的群体，在接受治疗过程中，承受着不同程度的痛苦和压力。不良的情绪使得患者的激素分泌异常，影响排卵[16]。而且心理压力过大也会刺激脑部释放皮质激素释放因子，抑制性腺激素释放因子的分泌，继而引发不排卵、闭经等情况，男性则会影响精子的产生。所以对患者实施心理护理干预十分必要。
　　人工授精不是对自然生殖过程的革命，而是治疗疾病的手段。现阶段，临床研究认为，AIH更适合不孕病史较短的患者。精液质量异常是AIH最多应用的指征。而且，严重的性功能障碍或者不明原因者也可以采取，可提高AIH的成功率，积极改善夫精精液质量，分段射精收集精液是最常用最简单的提高精液质量的方法，准确确定妻子的排卵日进行AIH，也是十分必要的。而在进行夫精人工授精过程中，给予必要的护理干预，是提高成功的重要保障。本文研究结果也显示，通过综合护理干预，能够达到较好的干预效果，患者的血清LH水平改善较好，血清FSH水平、血清雌二醇浓度、移植当天子宫内膜厚度的影响较小，患者的心理状况改善明显，利于提高干预质量。
　　 总之，综合护理干预对夫精人工授精患者妊娠结局无明显影响，患者临床妊娠率和自然流产率接近，但能够提高患者血清LH水平，改善患者心理状况。
　　
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