苍龟探穴针法改善肩关节周围炎患者肩功能的疗效研究

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　　摘 要 目的：探讨苍龟探穴针法在改善肩关节周围炎（简称肩周炎）患者肩功能中的应用价值。方法：选取2015年10月至2016年12月收治的肩周炎患者100例，随机分为苍探组和常规组各50例。常规组给予常规针灸疗法治疗，苍探组给予苍龟探穴针法治疗，两组均为1次/d，隔天进行，5次为1个疗程，共3个疗程。采用Constant-Murley肩功能评分法（C-M）评估肩功能、视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，比较两组疗效、治疗前、治疗后10 d和30 d的肩功能及疼痛程度。结果：苍探组和常规组的治疗有效率分别为96.00%（48/50）和80.00%（40/50），组间差异有统计学意义（P<0.05）。苍探组治疗后10 d和30 d的C-M得分明显高于常规组，而VAS得分明显低于后者（P<0.05）。结论：苍龟探穴针法可有效缓解肩周炎患者的疼痛症状，促进患者肩关节功能恢复，有利于提高疗效，值得临床作进一步推广。
　　关键词 肩关节周围炎；苍龟探穴针法；肩功能；疼痛
　　中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章編号：1006-1533（2019）10-0022-03
　　The effect of Canggui exploring acupuncture in improving shoulder function in patients with periarthritis of shoulder
　　GU Yu， LUO Jiheng
　　（Lianyang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200135）
　　ABSTRACT Objective： To explore the application of Canggui exploring acupuncture on improving shoulder function in patients with periarthritis of shoulder. Methods： From October 2015 to December 2016， 100 patients diagnosed as periarthritis of shoulder were randomly divided into a regular group and a Cangtan group with 50 cases each. The regular group was treated with routine acupuncture therapy， the Cangtan group treated with Canggui exploring acupuncture， both given once a day， 5 times as a course and continuous for 3 courses. The shoulder function and shoulder joint pain score were assessed by Constant-Murley Shoulder function scoring method（C-M） and visual analogue scale（VAS） respectively. The clinical efficacy， shoulder function and shoulder joint pain score were compared between two groups before and after treatment for 10 days and 30 days. Results： The clinical efficacy of Cangtan group was significant higher than that of the regular group（96.00% vs 80.00%， P<0.05）. The C-M scores of Cangtan group after treatment for 10days and 30 days were significant higher than those of the regular group， whereas the VAS scores of Cangtan group were significant lower than those of the regular group（P<0.05）. Conclusions： Canggui exploring acupuncture can effectively alleviate the pain symptoms and improve the shoulder function of patients with periarthritis of shoulder， which is worthy of clinical application.
　　KEYWORDS periarthritis of shoulder； Canggui exploring acupuncture； shoulder function； pain
　　肩关节周围炎（简称肩周炎）是临床上常见的关节炎症疾病，以肩关节疼痛、活动不便为主要症状，好发于50岁左右中年人群，女性发病率略高于男性，主要与过度体力劳动有关，严重影响患者的身体健康。目前，对肩周炎的治疗以保守治疗为主，如物理疗法、功能锻炼等。针灸疗法是治疗肩周炎常用方法之一，可有效缓解患者临床症状，但部分患者常规针灸治疗后，仍存在疼痛、肩周活动障碍等症状，疗效欠佳。对此，本研究通过给予患者苍龟探穴针法治疗，探讨其在改善患者肩功能中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年10月至2016年12月上海市浦东新区联洋社区卫生服务中心收治的肩周炎患者100例，均符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断[1]。按照随机数字表法将患者随机分为苍探组和常规组各50例，苍探组中女性27例，男性23例，年龄35～69岁，平均年龄（51.67±10.37）岁，病程3～17个月，平均病程（7.27±3.66）个月；常规组中女性30例，男性20例，年龄36～68岁，平均年龄（52.08±10.52）岁，病程3～19个月，平均病程（7.41±3.72）个月。两组患者的性别、年龄和病程等资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均签署知情同意书。排除①有精神病病史或沟通交流障碍者；②颈椎病、内脏疾病等所致肩周炎或妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤等患者；③拒绝或中途退出本次研究者。本研究经本院伦理委员会审批且通过。
　　1.2 方法
　　患者取坐位，常规消毒后取肩前、肩后、肩髃、阿是穴。常规组患者给予常规针灸疗法治疗，直接调针至“得气”后接G6805Ⅱ型电针机（参数设置：持续时间30 min、强度以患者有针感和耐受为宜、连续波、频率2.0～3 Hz）。苍探组患者给予苍龟探穴针法治疗，选取华佗牌针灸针（直径0.35 mm、针长1.5寸）沿皮进针得气后按《金针赋》所述：苍龟探穴、如入土之象、一退三进、钻剔四方，依次退至浅层，更换针尖方向，向前后、左右、多向斜刺并逐渐加深，不留针。两组均为1次/d，隔天进行，5次为1个疗程，共3个疗程，治疗期间指导患者进行肩关节主动与被动外展、旋转、伸屈、环转等功能锻炼。
　　所有患者通过电话、复诊等方式随访30 d，于治疗前、治疗后10 d和30 d采用Constant-Murley肩功能评分法（C-M）评估肩功能、视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，统计分析所有患者疗效、治疗前、治疗后10 d和30 d的肩功能和疼痛程度情况。
　　1.3 评估标准
　　C-M评分法[2]分值范围为0～75分，分值越高表明肩功能越健全，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach’s a信度系数为0.886，效度系数为0.842。VAS评分法[3]分值范围为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach’s a信度系数为0.892，效度系数为0.847。治疗1个疗程后依据《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊疗标准评估疗效[1]。肩疼痛消失、关节功能基本或完全正常为显效；肩疼痛、关节功能等肩指标改善或消失后反复为有效；肩指标均无改善为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　苍探组的治疗有效率为96.00%，明显高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后C-M和VAS得分
　　治疗前，苍探组、常规组患者C-M和VAS得分基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。苍探组治疗后10 d和30 d的C-M得分明显高于常规组，而VAS得分明显低于常规组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　肩周炎俗称凝肩、五十肩，是中老年人的常见病和多发病，于祖国医学中，属痹证范畴，多由风寒湿邪侵袭肩部经脉、气血运行不畅所致，其临床特征为肩关节疼痛伴各方向活动障碍，治疗原则在于缓解疼痛、松解粘连、恢复肩关节功能，若未能及时有效治疗，有可能严重损伤肩功能。針灸疗法具疏通经络、通行气血之功效，可达祛开阻除痹之妙用，已被广泛应用于肩周炎的治疗中。有研究表明，常规针灸疗法虽可有效缓解患者临床症状，但其刺激量小，部分患者未能有效改善活动受限症状，从而导致疗效欠佳[4]。苍龟探穴针法是中医常用的针灸手法之一，通过操控其针体向各个方向透刺、并行多次手法针灸，可起过关节、催运气之效用，具有改善气血运行障碍的作用，已逐渐被应用于多种关节炎症疾病的治疗，有利于提高疗效[5]。
　　本研究表明苍龟探穴针法治疗肩周炎，疗效优于常规针灸疗法；这可能是由于肩前、肩后、肩髃、阿是穴为肩部要穴，针灸刺之，可疏通肩周之脉络、通行肩周之气血[6]，进而祛除肩部瘀阻之经络，缓解疼痛和改善肩关节功能。苍龟探穴针法为《金针赋》飞经走气四法之一[7]，一退三进之徐疾补泻手法，可促针通经过关而达病所，钻剔四方之剔法可增针灸穴位之刺激量，钻法可扩针灸穴位之刺激面积，故可精确探索病灶，并加强针灸对肩周要穴的刺激力度和范围，使肩周脉络通经接气，进而进一步减轻疼痛症状、改善肩关节功能。且现代医学认为，肩周炎病理改变主要是软组织的渗出、水肿、纤维性变、粘连、挛缩等炎性改变，针灸疗法舒经活络之功效可松解其中粘连，其通行气血之功效可促进软组织水肿、炎症等吸收和消退[8]，有利于缓解肌肉痉挛和疼痛而改善肩关节僵硬和活动受限；而苍龟探穴针法可进一步加快患部血液循环、促进病灶炎症吸收和解除粘连，有效加强常规针灸疗法功效。
　　综上所述，苍龟探穴针法可有效缓解肩周炎患者的疼痛症状，促进患者肩关节功能恢复，有利于提高疗效，值得临床作进一步推广。
　　参考文献
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