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芳香三味饮加减治验浅析

作者:未知

  【摘 要】 毛德西教授精研中医经典,博采众家之长,以《内经》“君一臣二”为则,结合其50余年的临证经验,提出小而精的三味方。其中芳香三味饮为芳香化湿增食欲的代表方。方中藿香、佩兰、砂仁三味为健脾化湿的主药,用于治疗中焦湿浊不化之胃脘痞闷、不思饮食、口淡黏腻或有秽浊之气、肢体困倦、苔白腻等症。附验案两则以佐证。
  【关键词】 藿香;健脾化湿;中焦;临证经验
  【中图分类号】R289 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)4-0065-02
  毛德西教授为全国第三批名老中医药学术经验继承指导老师,河南中医事业终身成就奖获得者。毛老从医50余载,熟谙经典,博采众长,精于辨证,尤擅“抓主症、择主方、用主药”,以《素问·至真要大论》“君一臣二,奇之制也”为宗旨,提出小而精的“三味方”[1]。毛老常言临床病情复杂多变,加减运用贵在变通。笔者有幸侍诊其旁,现将毛德西教授运用芳香三味饮临证选方经验介绍如下。
  1 组方释意
  清代叶天士《温热论》中有言“且吾吴湿邪害人最广”,湿邪为病,缠绵难愈,阻滞气机,易伤中焦脾胃。对于湿邪,毛老言其由中焦而生,应以温药和之,芳香药化湿。《本草正义》言:“芳香能助中州清气,胜湿辟秽”,依据“土爱暖而喜芳香”之则,选取芳香药以苏醒胃气,芳化湿浊[2]。
  芳香三味饮组成为:藿香10g,佩兰10g,砂仁6~8g(后下)。此三味为芳香化湿健脾之主药。藿香,味辛性微温,归脾胃经,芳香化湿,和中止呕。《本草正义》云:“藿香善理中州湿浊痰涎,为醒脾快胃,振动清阳之妙品[2]”,《图经衍义本草》称其为“脾胃呕逆最要之药”。佩兰,味平性平,归脾胃肺经。《本草经疏》言其:“兰草辛平……芳香能除秽恶,散郁结之要药也”,其药性平和,辛散温通,专于利水除湿,消除中焦秽浊陈腐,为治脾瘅口甜口臭之佳品[3]。藿香与佩兰相须为用,为芳香醒脾之首药,现代药理研究发现,二者均有促进胃液分泌,助消化的作用[4]。砂仁,味辛性温,归脾胃肾经,和胃醒脾,温中止呕,理气安胎。三药相配,共奏芳香化浊,健脾开胃之效。尤善治疗中焦湿浊不化之胃脘痞闷、不思饮食、口中黏腻或有秽浊之气、肢体困倦、舌苔白腻等症。临床上随症加减,辨证施治,灵活变通,多获良效。
  2 加减运用
  反酸者,加半夏15g,干姜6g;烧心者,加黄连6g,吴茱萸3g;干呕者,加竹茹10g,生姜10g;痞满者,加代代花10g,厚朴花10g;食积者,加山楂15g,神曲10g;舌苔厚腻者,加苍术10g,白术10g。
  3 验案浅析
  3.1 病案1 姜某,男,47岁,于2018年8月10日初诊。患者诉口臭5年余,素有饮酒史,近日因频繁饮酒、熬夜,口内臭秽加重遂来就诊。现症见: 胃部痞满,口干不欲多饮,口臭,偶有干呕,纳眠差,大便黏,小便黄。舌质淡红,苔微黄厚腻,脉滑稍数。中医诊断: 口臭,辨证:湿热内蕴证。方药:藿香10g,佩兰10g,砂仁6g(后下),陈皮10g,厚朴15g,法半夏10g,茯苓15g,薏苡仁20g,泽泻10g,黄芩10g,茵陈10g,甘草6g。水煎温服,每日1剂,分两次服用。7剂后口臭、口干缓解,偶有恶心,舌苔根部厚腻,继服原方7劑,诸症缓解,嘱其忌烟酒,忌辛辣,清淡饮食,调整作息。
  按语:毛德西教授指出,口臭一症多由脾胃积热、食积不化或胃有湿热所致。患者平素嗜烟酒,湿热内蕴,脾胃升降失和,浊气上逆而致口臭等症。湿性黏滞,易阻气机,气不行则湿不化,因而大便黏,苔滑腻。依据舌脉辨证属湿热内蕴。方中藿香化湿和胃,《汤液本经》载:“温中快气,肺虚有寒,上焦壅热,饮酒口臭,煎汤漱[5]”;佩兰辟秽和中,二者相使为用;砂仁化湿温中,此三味可清脾胃之湿浊,辅以陈皮、半夏、厚朴燥湿运脾,茯苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿;茵陈、黄芩清热燥湿;配以甘草调和诸药,如此湿浊化,脾胃和,升降有序则口臭除。毛德西教授言,对于口臭患者,应问二便是否有异常,若便秘较重,首当通腑。
  3.2 病案2 李某,男,37岁,2018年9月6日初诊,患者诉胃脘痞满不适10天。晨起、饭后易恶心干呕,偶有打嗝、反酸。2017年12月于当地医院进行胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂。现症见:胃部痞满,干呕呃逆,口干苦,纳少眠可,大便稍干,小便少。脉沉细乏力。舌质淡红,苔薄黄腻有水滑。中医诊断:痞满,辨证:湿热阻胃证。予半夏泻心汤加芳香三味饮加减,方药:清半夏10g,萸黄连6g,干姜8g,太子参10g,黄芩6g,广藿香10g,佩兰10g,砂仁8g(后下),石斛10g,竹茹10g,白术15g,生姜10g,大枣3枚,甘草10g,共14剂。水煎温服,每日1剂,分两次服用。
  2018年9月20日二诊,服上药7剂后症状明显缓解。现症见:晨起稍有痞满,反酸干呕,食欲较前增加,纳眠可,大便前干,小便正常。脉沉细乏力。舌质淡红,苔薄白润。方药为配方颗粒:清半夏10g,黄连6g,制吴茱萸3g,砂仁6g,郁金8g,佛手10g,茯苓15g,生姜10g,竹茹10g,炒苦杏仁8g,浙贝母8g,甘草6g,共14剂。服法同前。
  按语:患者胃脘痞满,干呕呃逆,口干苦,纳少,依据舌脉辩证为湿热阻胃证。毛德西教授指出,胃痞的病机为中焦气机阻滞,脾胃升降失和,治当和胃降逆,化湿消痞。方中半夏、干姜辛温散寒;黄连、黄芩苦降热结;参、姜、枣性温味甘,益气和中。夏、姜辛开,连、芩苦降,佐以藿香、佩兰、砂仁芳化湿浊,健脾消滞;竹茹清热降逆止呕;石斛滋阴清热;白术燥湿健脾;诸药兼施,进而升降复常,中焦得和,患者痞满除,呕利愈,则病症除。
  4 小结
  以上两则验案虽疾病不同,症状不一,但因病机相同,依据中医异病同治的理论,均可运用芳香三味饮加减治疗。芳香三味饮为毛德西教授的自拟经验方,对于中焦湿浊不化之胃纳失常,不思饮食、口淡黏腻或有秽浊之气等症颇有效验。毛德西教授善用经方理论指导临床实践,师古而不泥古,用药提倡效、廉、简,教导我们面对复杂多变的临床病情,应善于思考,灵活变通,辨证施治,方获良效。
  参考文献
  [1]张文宗.毛德西教授治疗杂病“三味”方简析[J].世界中医药,2014,9(8):1039.
  [2]姚鹏宇.芳香醒胃法运用[J].中国中医药报,2018,8(4):1.
  [3]张群,张学华,王蓓.藿香、佩兰如何区别应用[J]中医杂志,2010,51(2):138.
  [4]臧春雪,谢晶日,刘金狄.谢晶日教授巧用对药治疗胃痛的临证经验[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1)96.
  [5]孟庆静,胡运莲.藿朴夏苓汤在消化系统疾病中的应用举隅[J].湖南中医杂志,2018,34(4):99-100.
  (收稿日期:2018-12-20 编辑:杨 希)
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