稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理体会
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【摘要】 目的 探讨稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理体会。方法 60例行贮存式自体输血的稀有血型和高危孕妇， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用常规护理， 观察组采用针对性护理， 比较两组产时、产后24 h出血量及异体输血情况、采血和输血不良反应发生情况。 结果 观察组产时出血量（324.5±168.9）ml、产后24 h出血量（331.2±102.4）ml明显少于对照组的（445.8±203.6）、（476.5±194.3）ml， 异体输血率0低于对照组的16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采血及输血不良反应发生率为6.67%， 低于对照组的30.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血是一种有效、安全的输血方式， 配合针对性护理能减少产后出血量， 提升自体抽血及输血效果， 降低不良反应发生率， 促进产妇产后血液指标的快速恢复， 具有积极的临床意义。
【关键词】 稀有血型;高危孕妇;贮存式自体输血;针对性护理
产后出血是威胁产妇生命安全的首要原因， 产科在产妇分娩前需准备好相同血型的血浆做好紧急输血准备。对于前置胎盘、巨大儿、妊娠高血压综合征（妊高症）、多胎等高危风险产妇以及稀有血型产妇， 采用贮存式自体输血已成为产科的主要输血方式， 在产前一定时间间隔内1次或多次采集并贮存自身血液， 在产时或产后视情况进行回输。这种输血方法有效避免了异体输血存在的各种风险， 可刺激机体的自身造血， 具有安全、高效的特点[1]。本研究进一步分析稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理体会， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院产科行贮存式自体输血的60例稀有血型和高危孕妇， 随机分为观察组和对照組， 各30例。观察组年龄23～41岁， 平均年龄（29.5±5.8）岁;分娩孕周36～41周。对照组年龄22～40岁， 平均年龄（28.9±6.2）岁;分娩孕周37～42周。两组孕妇年龄、分娩孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有孕妇中， 稀有血型23例、中央性前置胎盘26例、边缘性前置胎盘11例;所有孕妇均符合贮存式自体输血标准;排除合并血液系统疾病、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、胎儿生长受限及宫内缺氧。
1. 2 方法 在预计分娩前3周， 一般在34～39周内实施自体采血并贮备;每3～7天采集1次， 共采集1～2次， 200 ml/次;采血前检测血常规， 当血红蛋白≥100 g/L且监测胎心显示为反应型， 无其他妊娠合并症;采血开始前加强孕妇及胎儿的监护， 配合输血科工作人员进行操作;当孕妇自然分娩或剖宫产时通知血库取出自体血， 按《临床技术操作规范》中密闭式静脉输血法要求仔细核对， 随时准备使用， 即使未发生产后出血， 在分娩后仍将贮备好的自体血回输给孕妇[2]。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 对照组 采用常规护理， 采血前做好孕妇及胎儿的各项检查， 确保符合采血要求;采血时严格无菌操作， 并观察孕妇有无异常反应;采血后遵医嘱进行各项操作， 监测生命体征2 h， 无异常后可自行回家。
1. 3. 2 观察组 采用针对性护理， 具体如下。①采血前 护理。向孕妇说明自体输血的方法、优点， 打消孕妇的疑虑， 告知其采血对孕妇自身及胎儿无明显不良影响， 在采血过程中会密切监测胎心及孕妇的生命体征， 提升孕妇的心理承受能力;给孕妇及家属签订知情同意书， 严格遵守规定， 不得将自体血转给他人使用;做好采血前各项检查， 确保孕妇的心电图、B超、肝肾功能、血常规等均在正常范围内;嘱咐孕妇采血前1 d禁食高蛋白、高脂食物， 保持充足的休息时间;采血当日先行胎心检查， 评分为10分者方可行采血准备;采血室严格消毒， 保持适宜温度及湿度[3]。②采血时护理。严格执行无菌操作， 注意动作轻柔， 确保引流或吸引血液的过程中血液流动且无间断， 减少对红细胞的破坏;期间注意观察孕妇有无面色苍白、出冷汗、心慌、手抖等不适发生， 并监测孕妇血压、心率等体征变化， 持续胎心监护， 观察宫缩情况， 做好记录[4]。③采血后护理。采血结束后遵医嘱立刻输注乳酸林格氏液1000 ml， 喝牛奶250～300 ml;每15分钟监测1次血压及心率， 连续2、24、72 h后再监测1次， 若2 h后无异常可回产科病区休息;指导孕妇自我监测胎动， 每日早、中、晚各数1次， 1 h/次， 将数到的胎动数相加再乘以4即为12 h的胎动数， 总数应>30次， 若12 h胎动数<20次， 或突然胎动频繁， 继续观察数小时， 若未好转则说明胎儿可能发生异常需立即通知医生;采血当天下午及晚上再做1次胎心监护， 3 d后复查血常规， 根据孕妇个体情况， 必要时1周后再采血贮备1次[5]。
1. 4 观察指标 比较两组孕妇产时、产后24 h出血量及异体输血情况、采血和输血不良反应发生情况。不良反应包括头晕、心慌、回输困难、停输。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇产时、产后24 h出血量及异体输血情况比较 观察组产时出血量（324.5±168.9）ml、产后24 h出血量（331.2±102.4）ml明显少于对照组的（445.8±203.6）、（476.5± 194.3）ml， 异体输血率0低于对照组的16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组孕妇采血及输血不良反应发生情况比较 观察组采血及输血不良反应发生率为6.67%， 低于对照组的30.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 討论
妊娠期由于孕妇的血容量及红细胞会发生生理性增多， 对于红细胞压积正常的孕妇来说可承受1000～1500 ml的失血量， 且不会对胎儿产生威胁， 故贮存式自体输血对孕妇来说是安全可靠的。前置胎盘是导致产后出血的主要原因之一， 输血率高达75%， 而稀有血型者在临床较难找到血源， 一旦发生大出血及其凶险。因此， 稀有血型和高危孕妇是采用贮存式自体输血的主要人群。针对性护理的实施， 在采血前中后均加强对孕妇及胎儿的监测， 可及时发现孕妇及胎儿有无异常， 通常自备血≤400 ml， 通过围采血期的针对性护理能有效提升孕妇的心理适应性， 提高采血安全性， 降低了不良反应发生率， 为自体输血的顺利实施创造了有利条件， 同时也减少了异体输血率， 有效节约了医疗资源， 解决了稀有血型的用血问题[6]。
本文研究结果显示， 观察组产时出血量、产后24 h出血量少于对照组， 异体输血率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采血及输血不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血是一种有效、安全的输血方式， 配合针对性护理能减少产后出血量， 提升自体抽血及输血效果， 降低不良反应发生率， 促进产妇产后血液指标的快速恢复， 具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 祝玲英， 丁杰峰， 杨旦. 稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理. 浙江医学， 2011， 33（8）：1250-1251.
[2] 黄凌， 路潞， 樊雅静. 预存式自体输血应用于高危和稀有血型孕妇的护理. 护理研究， 2008， 22（6）：1469-1470.
[3] 商蕊. 20例Rh阴性血型孕妇自体血储存的护理. 天津护理， 2015， 23（5）：417-418.
[4] 蔡雪娇， 杨慧敏， 谢作听. 预存式自体输血在26名RhD阴性孕妇中的应用. 中国输血杂志， 2009， 22（8）：667-668.
[5] 王金莲， 蔡丽勤. 个性化护理干预在Rh阴性孕妇妊娠晚期自体血贮存采血中的应用效果. 中国卫生标准管理， 2017， 8（20）： 165-168.
[6] 张颖， 梁军兵， 王燕， 等. 贮存式自体输血在妊娠晚期RH（D）阴性孕妇中的应用. 实用妇产科杂志， 2012， 28（8）：701-702.
[收稿日期：2018-10-25]
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