多学科护理团队在2型糖尿病患者胰岛素泵治疗围术期中的作用
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【摘要】 目的 分析多学科护理团队对2型糖尿病患者胰岛素泵治疗围术期干预效果。方法 80例2型糖尿病患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组采用常规护理， 观察组在常规护理基础上采用多学科护理团队干预， 比较两组患者24 h血糖水平、日间血糖绝对差、血糖达标时间、血糖波动次数、血糖波动系数及并发症发生情况。结果 观察组24 h血糖水平（7.53±1.04）mmol/L、日间血糖绝对差（1.44±0.21）mmol/L、血糖达标时间（3.14±0.33）d、血糖波动次数（3.51±1.14）次、血糖波动系数（1.09±0.34）均优于对照组的（9.86±2.13）mmol/L、（2.43±0.46）mmol/L、（5.91±0.67）d、（4.98±1.25）次、（1.88±0.53）， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有5例出现低血糖、4例出现管路滑脱、7例出现高血糖、6例没有及时胰岛素泵更换、4例出现注射部位硬结， 并发症发生率为65.00%;观察组1例出现低血糖、1例出现管路滑脱、1例出现高血糖、2例没有及时胰岛素泵更换， 没有患者出现注射部位硬结， 并发症的发生率为12.50%;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在2型糖尿病患者胰岛素泵治疗的围术期行多学科护理团队干预能够改善患者各项临床指标， 值得应用。
【關键词】 多学科护理团队;2型糖尿病;胰岛素泵;围术期护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.105
近几年， 伴随人们生活方式与饮食结构变化， 糖尿病患者发生率逐年上升。胰岛素泵是连接机体对人体胰岛素的分泌装置进行模拟， 能够在较短的时间内改善血糖水平[1]。但由于非内分泌护理人员对于疾病知识和胰岛素泵使用方法没有充分了解， 导致胰岛素泵的应用容易发生危险。在临床上， 多学科的理团队通常是按照团队的成员能力与性质详细划分职能， 提高护理干预的效果， 防止发生不良事件。本文探讨了在2型糖尿病患者胰岛素泵治疗的围术期行多学科护理团队护理的有效性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月收治的80例2型糖尿病作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组男23例， 女17例;年龄最小48岁， 最大77岁， 平均年龄（56.37±10.82）岁。观察组男22例， 女18例;年龄最大45岁， 最小75岁， 平均年龄（57.19±11.29）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组采用常规护理。①植入前的准备：检查装置管路， 设定胰岛素基础量、目标血糖值、低血糖与胰岛素的敏感系数等。②选择植入位置：基于腹部位置操作方便， 有助于胰岛素的吸收， 所以将植入位置选在腹部。植入时不能伤及瘢痕和硬结位置。③注意事项：护理人员需密切监测患者血糖指标， 需要实时观察植入位置， 以便发生渗血与红肿等， 及时通知医生处理。
1. 2. 2 观察组在常规护理基础上采用多学科护理团队干预， 具体内容如下。
1. 2. 2. 1 多学科管理团队构建 该团队成员有1名主管护师， 并且需要具有使用胰岛素泵经验的专科护士3名， 需要具备内分泌科经验的科室护士15名， 外科护士、心理咨询师1名， 营养师1名。主管护师担任队长， 专科护士担任副队长， 各科室护理人员则负责联络。
1. 2. 2. 2 专业培训 护理前， 医院可以聘内分泌科资深护理人员与医生授课， 授课内容有理论与操作的技能， 理论知识需要四学时培训， 操作技能需要培训6个学时， 进行4个学时团队训练。具体培训内容涉及胰岛素泵使用、血糖仪、胰岛素笔等。
1. 2. 2. 3 干预内容 ①健康宣教：当患者入住本院以及需要管理团队评估患者对知识了解的情况， 按照评估的结果经书面形式给患者与家属实施健康教育， 同时发放健康宣教手册， 让患者进行阅读。②胰岛素泵使用：置泵前， 需要主管护师按照《胰岛素泵治疗风险评估单》[2]对患者的情况进行评估， 并且根据评估情况实施护理。护理人员需要实时观察胰岛素泵使用情况， 对相应的问题进行记录， 并向内分泌科的医生反馈， 以便进行处理。每个月团队需要进行一次交流会， 分析外科上报胰岛素泵的使用问题， 对反馈意见进行收集， 分享工作的经验， 必要时建立微信群、QQ群， 以便团队能够突破时间、空间限制进行交流， 建立团队交流的平台。③心理护理：进行置泵时， 若患者存在抑郁与焦虑等情绪， 护理人员需要对患者实施心理护理干预， 强化患者治疗的自信心， 提高患者治疗的依从性。④饮食护理：营养师应按照患者血糖控制的情况与饮食喜好制定饮食计划， 结合患者的饮食习惯， 患者可以选择喜欢的食物， 确保所设计饮食计划符合患者身体情况、饮食习惯， 确保患者饮食的科学性。
1. 3 观察指标 比较两组患者24 h血糖水平、日间血糖绝对差、血糖达标时间、血糖波动次数、血糖波动系数及并发症发生情况。并发症包括低血糖、管路滑脱、高血糖、没有及时胰岛素泵更换、注射部位硬结等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床指标比较 观察组24 h血糖水平（7.53±1.04）mmol/L、日间血糖绝对差（1.44±0.21）mmol/L、血糖达标时间（3.14±0.33）d、血糖波动次数（3.51±1.14）次、血糖波动系数（1.09±0.34）优于对照组的（9.86±2.13）mmol/L、（2.43±0.46）mmol/L、（5.91±0.67）d、（4.98±1.25）次、（1.88±0.53）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组有5例出现低血糖、4例出现管路滑脱、7例出现高血糖、6例没有及时胰岛素泵更换、4例出现注射部位硬结， 并发症发生率为65.00%;观察组1例出现低血糖、1例出现管路滑脱、1例出现高血糖、2例没有及时胰岛素泵更换， 没有患者出现注射部位硬结， 并发症的发生率为12.50%;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
2型糖尿病治疗依据还是患者的血糖指标， 特别是患者的空腹血糖指标， 可以对患者的胰岛β细胞功能进行有效的反应， 但是大部分患者对于2型糖尿病的重视程度不够， 因此临床治疗效果不好[3]。因此在临床治疗中， 需要对治疗方法进行控制， 從而达到预期的治疗效果。胰岛素泵主要是对人体正常的胰岛素分泌节律进行模拟， 24 h不间断的为患者注入胰岛素， 实现降血糖效果[4]。但是， 在应用胰岛素泵时， 容易发生各种并发症， 导致胰岛素泵的使用效果受到影响， 因此需要护理人员付患者血糖水平进行密切监测， 降低不良事件发生率[5]。胰岛素泵可根据患者的血糖值调整患者的进餐时间与进餐量， 并且通过进一步对患者餐前胰岛素追加量进行调整， 从而降低患者的低血糖发生率。生物合成人胰岛素属于一种可溶性短效人胰岛素， 对患者血糖有着显著的控制作用[6]。成立多学科的护理团队能够对人力资源的配置进行优化， 对团队各个成员的职责进行明确， 并且能够对患者血糖无法有效控制弊端进行弥补， 将护理人员的工作负担降低， 让护理人员高度重视胰岛素泵的管理， 提高患者血糖控制的效果[7]。此外， 经构建多学科的护理团队能够对护理制度进行完善， 可以将护理人员的工作积极性调动， 继而提高护理有效性[8]。
综上所述， 在2型糖尿病患者胰岛素泵治疗的围术期行多学科护理团队干预能够改善患者各项临床指标， 降低并发症发生率， 临床可推广。
参考文献
[1] 袁宇萍. 规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析. 中国现代药物应用， 2015， 9（11）：228-229.
[2] 吕红英. 循证护理对胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果分析. 实用临床医药杂志， 2016， 20（2）：14-17.
[3] 刘玉， 王晓雷， 张磊， 等. 护理干预对接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者血糖控制的影响. 中国医药科学， 2015， 23（12）：72-74.
[4] 董丽丽. 探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病护理效果观察. 糖尿病新世界， 2018， 21（1）：92-93.
[5] 周静雯， 潘桂琼， 谭丽君， 等. 胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察护理. 黑龙江医学， 2015， 21（6）：701-702.
[6] 冉柳. 规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的效果观察. 现代养生B， 2015， 17（7）：186.
[7] 杨颖， 张晓梅， 李金姬， 等. 2型糖尿病应用胰岛素泵联合动态血糖监测治疗的临床护理. 中国医药指南， 2016， 14（5）：280-281.
[8] 嵇云. 应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理体会. 中国医药指南， 2016， 14（22）：216-217.
[收稿日期：2018-09-28]
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