关节镜下前交叉韧带重建术后患者的延续护理研究进展

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　　【摘 要】 本文介绍了延续护理的概念及在国内外的发展现状，分析了我国关节镜下前交叉韧带重建术后患者的延续护理现状及需求，重点探讨能有效利用延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术后出院患者进行指导的方法，期望通过制定合理的延续护理实施方案，促进患者的快速康复。
　　【关键词】 前交叉韧带;关节镜;延续护理;综述
　　【中图分类号】R821.4+1
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-288-01
　　延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在院内和院外受到同一水平的协作性与连续性的照护。关节镜下前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）重建术是改善膝关节前交叉韧带断裂后关节不稳的首选方法，术后需要3-6个月综合的治疗和护理，但患者通常于术后4天出院，故患者出院后指导其进行康复训练对恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。
　　本文将对关节镜下前交叉韧带重建术后患者延续护理的研究现状及发展趋势进行综述，分析能有效提高关节镜下前交叉韧带重建术后患者延续护理实践的方法，帮助患者早日康复。
　　1 延续护理的概念及在国内外的发展现状
　　1.1 延续护理的概念 美国老年协会将延续性护理定义为延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭） 及同一健康照护场所（如医院的不同科室） 受到同一水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划转诊患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。
　　1.2 延续护理在我国的发展现状 延续护理近年来被引入我国进行应用，但与国外及港澳台地区相比，目前大陆地区延续护理研究尚处于起步阶段，应用面较窄，主要集中于老年、慢性病、恢复期较长的患者[1]。延续护理的方法及内容集中于家庭访视、电话随访、基于网络平台的健康教育、开设专家门诊、成立延续护理中心、建立患者俱乐部等。
　　2 关节镜下前交叉韧带重建术后患者延续护理研究现状
　　笔者通过中国知网及万方数据库进行综合检索，以主题词：“延续护理”并“前交叉韧带或ACL”进行模糊检索，结果仅见一篇张灵丽等的“关节镜下前交叉韧带重建术病人出院后延续护理效果观察”对45例实施电话回访的前交叉韧带重建术后的患者与39例观察组进行了对照;另外一篇韩书环等探讨电话随访在骨关节科出院患者延续护理中应用的文章提及电话回访在关节镜下前交叉韧带重建术后患者中的应用效果。由此可见，在我国对关节镜下前交叉韧带重建术后患者的延续护理研究尚存在很多不足，延续护理方法在前交叉韧带重建术后患者中的应用较为单一，缺乏广泛的延续护理实践。
　　3 关节镜下前交叉韧带重建术后患者延续护理需求现状
　　膝关节前交叉韧带损伤在运动损伤中较为常见，约占运动损伤的40%。在美国的所有骨科手术中排第6位。北京市每年接受膝关节前交叉韧带重建手术的患者约6000例，术后的康复是患者手术成功的关键环节，而大多数患者的康复都在院外，患者出院后整个康复计划的完成情况处于中等水平，存在一定的康复风险，康复现状不容乐观。每年都会有由于康复不理想进行二次手术的患者，增加了患者痛苦和经济负担;术后康复不受专业康复护理人员实时监控，会对术后康复造成不利影响;由专业的医务人员为关节镜下前交叉韧带重建术后出院的患者提供具有针对性的指导尤为重要。关节镜下前交叉韧带重建术后患者对延续护理有较高的需求。
　　4 关节镜下前交叉韧带重建术后患者延续护理方法及展望
　　4.1 落实政策求发展 针对患者康复需求得不到满足，出院后不便于专业医护人员指导帮助的现状所带来的康复问题，《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》主张开展延续性康复护理。延续护理作为整体护理的一部分，近年来在我国各种慢性病，老年病患及康复时间较长的疾病指导中得到了相对广泛的应用，并取得了较好的應用效果，增加了患者对医护人员的满意度，因此临床医务工作者应把政策落到实处，组织计划和实施好关节镜下前交叉韧带重建术后出院患者的延续护理，通过对出院后患者的持续追踪指导，促进其较好较快的康复。
　　4.2 加强多种延续护理方法的应用 针对关节镜下前交叉韧带重建术后患者康复周期长，具有专科性等特点。笔者建议，对关节镜下前交叉韧带重建术后出院的患者，应用多种延续护理方法进行长期随访指导尤为重要。电话回访作为目前应用最广泛的延续护理方式，相对于家访具有安全、节省人力、财力等优点[2]，但由于护患之间存在情感距离、留取的电话号码错误、患者对陌生号码不应答等容易造成失访，另外护士无法亲自查体，回访到的数据的真实性无法保证。因此，对于关节镜下前交叉韧带重建术后的患者，应加强多种延续护理方法的实践与应用，尤其应加强方便经济快捷的网络平台开展各类人群的延续护理。
　　4.3 多学科团队协作进行指导 疾病的转归过程是在医护患的共同合作下完成的，一个由医生、护士、预防保健医生组成的团队对居家高龄老人进行家访，大大提高了居家老人的生活质量;一个由2名医生，3名护士组成的出院患者随访小组，对尿路结石的患者实施了为期两年的随访后，降低了尿路结石的复发率。对于关节镜下前交叉韧带重建术后的患者，康复训练尤为重要，因此，患者出院后的延续护理指导团队建议由专业的康复师，医生和护士组成，在康复师的主导下团队协作完成患者出院后的指导。
　　4.4 制定标准化的延续护理模式 目前在我国，延续护理尚未得到广泛的实践与应用，参与延续护理的人员未得到专业的培训，能力水平参差不齐，对延续护理实施的流程尚无严格的计划和标准。因此，要顺利地实施延续护理，并取得患者的满意，笔者建议在实施关节镜下前交叉韧带重建术后患者的延续护理之前，应对参与延续护理实践的人员进行统一培训，对实施的过程进行合理的计划，并对实施的过程进行质量控制，使延续护理真正成为患者康复的有利措施。
　　参考文献
　　[1] 栾海丽，孙国珍，邵筱敏.慢性病患者延续护理研究进展[J].护理学杂志，2014，29（7）：92-94
　　[2] 王丽.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].中国社区医师，2015，31（14）：140-142.
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