恶性肿瘤患者疼痛用药的护理研究进展

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】癌痛是恶性肿瘤晚期患者常见临床症状之一，不仅会给患者带来极大生理痛苦，还會大大降低患者生活质量。目前，临床止痛以长期应用麻醉药为主，因其会产生明显耐药性、依赖性、成瘾性，不利于患者康复。因此，应在及时予以止痛药物的同时，辅以相关护理干预手段，以达到理想止痛效果，提高患者生存质量。本文就恶性肿瘤患者疼痛用药护理相关内容进行综述，旨在为恶性肿瘤患者疼痛用药提供参考依据。
　　【关键词】恶性肿瘤;疼痛;护理
　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--02
　　恶性肿瘤是当今医学界面临的重大问题之一，已严重危害人类生命健康。其中，重度疼痛是恶性肿瘤患者最常见和最难忍受症状之一，可严重影响患者生存质量[1]。研究指出[2]，癌症疼痛经过治疗和护理是可以得到有效的缓解，长期疼痛可导致机体功能失调、免疫力下降，不利于提高预后质量。因此，如何帮助恶性肿瘤患者减轻疼痛，提高生存质量，已成为临床热点研究课题之一。本文就恶性肿瘤患者疼痛用药影响因素、镇痛药使用及护理干预三个方面内容现综述如下。
　　1 恶性肿瘤患者疼痛用药影响因
　　1.1 医护人员因素
　　1.1.1 认知不全面 医护人员对麻醉药物认识不够全面，往往因担心长时间用药成瘾而减少用药剂量和次数，导致疼痛难以得到有效控制。研究指出[2]，1/3以上护士不能正确写出三阶梯止痛定义，几乎不能正确写出三阶梯止痛内容。因此，应加强医护人员恶性肿瘤疼痛知识宣教，以改善患者疼痛用药现状，提高患者生活质量。
　　1.1.2 评估 医护人员对恶性肿瘤患者疼痛程度缺乏正确评估，多在疼痛出现后才予以镇痛治疗，对止痛治疗缺乏主动性、准确性。即使在评估过程中，也多依赖疼痛评分标准为主要标准，缺乏对生理、行为及功能等多方面的综合评估。
　　1.2 患者及家属因素
　　1.2.1 担心产生药物依赖性 相关研究发现，大部分患者只有在疼痛无法忍耐的情况下才会提出用药请求，这主要是由于他们担心大量、反复、长期的使用药物可能产生依赖性。但近年大量分析指出，不论患者如何使用药物，基本不会产生依赖，产生依赖的比例仅有1%。
　　1.2.2 抵触情绪 恶性肿瘤患者在经历长时间疼痛、化疗、放疗及手术治疗等折磨后，普遍存在不同程度抵触情绪，这主要是由于患者及家属对疼痛没有正确全面的认识，认为疼痛是无法避免的，即使护士与医生也不能解决;或认为用药后可能产生赖药性，对日后治疗造成影响因此选择忍耐态度，不及时告知医生及护士[7]。约有20%以上恶性肿瘤患者会有意隐瞒疼痛病史或降低疼痛等级。患者抵触情绪或者配合度不高，会导致医护人员对患者疼痛程度产生错误评估，不利于有效治疗开展。
　　1.3 测量工具因素
　　在护理工作中缺乏准确的测量工具或未使用统一的测量工具进行评估，护理人员对评估工具不熟悉。
　　2 恶性肿瘤患者疼痛用药
　　恶性肿瘤患者病情严重、死亡率高，患者长期处于重度疼痛状态中，需长期使用止痛药物。临床癌痛治疗目前仍遵循三阶梯止痛治疗方案，但不同阶梯、不同个体的用药选择差异较大。目前临床常用止痛药物品种繁多，其中，奥施康定（盐酸羟考酮控释片）和美沙酮对中重度癌痛都有明显的镇痛效果。前者活性成分为阿片类受体激动剂，由于其为控释制剂，因此具有起效快、镇痛持久等优势。其镇痛强度约为吗啡口服的2倍，且奥施康定是纯阿片类制剂，安全性好，可与多种非阿片药物联用，具有高效方便的特点。其用法是整片服用。一般对于中度疼痛的患者起始剂量5mgQ12h，重度疼痛的患者起始剂量10mgQ12h。不良反应恶心、呕吐、便秘等，预防性用药可以减少不良反应的发生。使用镇痛泵也会发生恶性、呕吐、尿潴留等不良反应。晚期癌症患者是否使用镇痛泵有待进一步研究。
　　3 恶性肿瘤患者疼痛用药护理
　　3.1 改变疼痛护理的观念
　　要求护理人员应摈弃传统以患者耐受为主、延长给药间隔、减少剂量等观念，应培养按时给药、早期控制疼痛等新观念。将疼痛教育纳入护理人员继续教育项目，帮助护士不断更新相关知识，并深入掌握疼痛护理相关技能。患者的主诉是评估疼痛的重要信息应重视患者的主诉。在治疗过程中要有动态评估并及时记录，便于观察治疗效果。
　　3.2 提高护士准确评估疼痛的技能
　　从患者主诉、生理、行为等方面进行综合评估，充分考虑个体差异，仔细观察患者形态表现、疼痛部位，避免忽略轻度疼痛部位。采用客观的方法和工具进行全面测试要求护理人员掌握常用的疼痛评估方法：评估方法包括面部表情疼痛评分法、疼痛数字分级法、主诉疼痛分级法。根据患者的情况选择合适的方法评估。儿童和老年人表达能力差，可用面部表情疼痛评分法;急性疼痛可用疼痛数字分级法;具有良好交流能力的患者可用主诉疼痛分级法。注意一位患者用一种方法进行动态评估。
　　3.3 用药指导及护理
　　3.3.1 用药前进行全面评估 对患者疼痛程度进行准确评估，以患者各类检查报告作为客观依据并通过询问患者及家属等方式获得更多的资料，详细记录患者疼痛的时间、部位、程度、疼痛发生或加重的相关因素等，只有将这些资料相结合才能更好地进行评估并作出进一步的治疗方案。
　　3.3.2 三阶梯用药指导 护理人员应告知患者对于恶性肿瘤疼痛来说最好的止痛手段就是药物镇痛，口服是最好的给药途径。癌症药物三阶梯用药方法：第一阶梯，轻度疼痛用非阿片类药物（阿司匹林）;第二阶梯，中度疼痛用弱阿片类药物（可待因）;第三阶梯，重度疼痛用强阿片类药物（吗啡控释片）。
　　4 小结
　　综上所述，疼痛是机体对组织损伤或潜在损伤的一种不愉快反应，可引起患者生理、行为及情绪强烈反应，直接影响疾病发展和转归。疼痛作为继脉搏、体温、呼吸、血压之后的第五生命体征，其临床危害性越来越受到临床重视。在恶性肿瘤患者中，疼痛多出现在中晚期，严重疼痛一方面会加剧生理不适，导致病情加重、治疗难度提升，另一方面又会导致焦虑、紧张及食欲不振等心理问题，直接影响生存质量。
　　参考文献
　　刘春芝，李雪飞，冯小，等. 癌症疼痛护理问题集措施[J].医疗护理，2014，（12）：140-141.
　　曾凯瑾，影响癌痛评估的因素及护理对策[J].大家健康（学术版），2014，（16）：228-228.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14928468.htm