预培其损-论刘金星教授调治复发性流产的思路和方法

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　　【摘 要】近几年复发性流产的发病率与日俱增，已成为妇科常见疾病，其病因十分复杂，临床上仍有近50% 的患者病因不明。中医药对复发性流产有丰富的经验。导师刘金星教授注重遵循“预培其损”的防治原则，孕前采用中药人工周期疗法调理，固本培元;孕后用补肾安胎饮加减防治，固肾安胎，极大的降低了复发性流产的发病率。
　　【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13-0-01
　　典型案例：
　　张某，女，33 岁，2017年3月14日初诊。既往不良妊娠史3次（2012、2013、2014年孕50日左右发现胚胎停育），计划妊娠。平素月经规律，12岁初潮，4～5/28～35天，量中，色暗红，有血块，无明显伴症。LMP：2月16日（2日净），量较前减少，色黯红，有血块，伴腰酸痛，余无其他伴症。女性抗体系列（抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗核抗体、抗卵巢抗体、抗双链 DNA 抗体）等常见免疫因素、优生系列、内分泌、生殖器官、甲状腺功能检查均无异常，夫妻双方曾行染色体检查正常，丈夫精液常规检查无异常。现症见：腰酸，倦怠乏力，面暗黄有斑。舌淡，苔薄白，脉沉细，尺脉弱。纳可，眠欠佳（多梦），二便调。四诊合参，中医诊断：滑胎（肾虚血瘀证），西医诊断：复发性流产。处方：1.补肾养精汤12付，水煎服;2.活血汤6付，水煎服。4月6日二诊：服药无明显不适。LMP：2月16日（2日净）。否认妊娠可能。處方：1.补肾养精汤14付，水煎服;2.温阳活血汤7付，水煎服。5月3日三诊：服药后大便稀，一日2-3次。LMP：4月11日（3日净），量少，色暗红，有血块，伴腰酸疼。处方：1.补肾养精汤加防风15g14付，水煎服;2.活血汤7付，水煎服。6月 5 日四诊：LMP：5月9日（3日净），量较前有所增多，色可，有少量血块，无明显伴症。处方：1.补肾养精汤14付，水煎服。7月19 日五诊：LMP：7月8日（3日净），量中，色可，无块，无明显伴症。处方：1.温阳活血汤7付，水煎服。8月6 日六诊：LMP：7月8日（3日净）。现月经周期28d，8月4日查血HCG：282.3mIU/mL，现偶有小腹隐痛，无阴道流血，无腰酸，无肛门下坠感。今日查血HCG：828.30mIU/mL，E 2 ：482.40pg/mL，孕酮：31. 12ng/mL。患者要求先行保胎治疗。处方：1.补肾安胎饮7付 水煎服。2.黄体酮注射液 20mg，肌内注射，每天 1 次。8月13日七诊：停经35天，现偶有小腹隐痛，无恶心、呕吐，无阴道流血，无腰酸，无肛门下坠感。今日查血HCG：10885.00mIU/mL，E 2 ：893.10pg/mL，孕酮：32. 17ng/mL。处方：1.补肾安胎饮 7付 水煎服。2.黄体酮注射液 20mg，肌内注射，每天 1 次。9月17日八诊：停经70天，现恶心、呕吐，日2-3次，晨起甚，纳差，无阴道流血，无腰酸，无小腹坠痛，无肛门下坠感。9月15日查血HCG：109413.38mIU/mL，E 2 ：111010.00pmol/L，孕酮：165.70nmol/L。9月15日B超：早期妊娠（孕囊大小4.7X3.1cm，顶臀经约3.2cm，胎心约176次/分）。处方：1.补肾安胎饮加白扁豆30g，炒莱菔子6g，姜竹茹12g7付 水煎服。2.黄体酮注射液 20mg，肌内注射，每天 1 次。9月24日九诊：停经77天，现恶心、呕吐，日1-2次，纳差，无阴道流血，无腰酸，无小腹坠痛，无肛门下坠感。处方：1.补肾安胎饮加白扁豆30g，炒莱菔子6g7付 水煎服。2.黄体酮注射液 20mg，肌内注射，隔天1 次。10月2日十诊：停经85天，现轻微恶心、无呕吐，无阴道流血，无腰酸，无小腹坠痛，无肛门下坠感。查血HCG：>10000.00mIU/mL，E 2 ：>30000pg/mL孕酮：45. 00ng/mL。处方：1.补肾安胎饮加白扁豆30g6付 水煎服。2.黄体酮注射液 20mg，肌内注射，一周两 次。随访该患者 2018年4 月 18 日顺产一男婴，体健。
　　[按]患者既往3次胚胎停育，主要是肾精亏损，气血亏虚致胎失所养。现月经量较前明显减少、腰酸、倦怠乏力等症皆是肾虚之表现，结合舌脉，辩证为肾虚血瘀证。治法采取周期性用药，经前、经后期用补肾养精汤滋肾益阴养血，经间期用温阳活血汤活血化瘀合激发肾阳，月经期用活血汤活血调经，患者三诊时，服药后大便次数增多，刘师认为风胜则动，故方中加防风15g以祛风止痉。患者确认妊娠后偶有小腹隐痛，已有先兆流产之征兆，为防治复发性流产的再次出现即刻应行保胎治疗。补肾安胎饮由寿胎丸加味而成。补肾安胎之药当以菟丝子为首选;桑寄生、续断、杜仲、阿胶补肾滋阴养血以平补肾之阴阳;养阴血之品，熟地过于滋腻，何首乌有小毒孕妇当慎用，故选枸杞子平补阴血;白术益气;黄芩制约桑寄生温补之热性，且妊娠有阴血不足、阳气偏胜之生理，且有言“黄芩、白术为安胎圣药”，故用黄芩、苎麻根清热安胎。砂仁安胎调脾胃，防阿胶之滋腻。全方补肾养血安胎、益气健脾和胃。八诊患者恶心、呕吐，日2-3次，纳差，故方中加白扁豆、炒莱菔子、姜竹茹和胃降逆止呕，九诊患者呕吐减轻，故中药去姜竹茹。 此法保胎至既往流产的两周以上，患者精足胎安，后顺利产子。
　　[小结]对于URSA，中医药更显其独特的优势，运用人工周期疗法，孕前积极调理，固本培元;孕后及时防治，固肾安胎。能很好的防止滑胎的发生，提高保胎成功率，而且提高了滑胎患者自我预防意识，改善了其生活质量。然而中药复方治疗复发性流产的药理作用机制及其相关实验研究扔有待进一步开展与深入。
　　参考文献
　　肖世金，赵爱民.复发性流产病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（01）：41-45.
　　杨 柳.中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症的研究进展[J].湖南中医杂志，2016，32（6）：195-197
　　叶平.中医“治未病”理论在滑胎预防干预中的运用[J].浙江中医杂志，2008（01）：22-23.
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