桑贝汤治疗急性气管-支气管炎风热犯肺证42例疗效观察

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　　 摘要：目的 观察桑贝汤治疗急性气管-支气管炎风热犯肺证的临床疗效。方法 将84例西医诊断为急性气管-支气管炎且中医辨证为风热犯肺证的患者，随机分为2组，治疗组采用桑贝汤治疗，对照组予中成药治疗，治疗1个疗程后观察2组临床疗效。结果 治疗组总有效率为88.10%，对照组总有效率为66.67%。2组对比，治疗组各项指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 桑贝汤治疗急性气管-支气管炎风热犯肺证疗效确切，对咳嗽、夜咳、咳痰等改变成效显著，具有起效快，疗程短的特点，值得在临床中推广运用。
　　关键词：咳嗽;风热犯肺证;桑贝汤
　　中图分类号R562 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0045-03
　　急性气管-支气管炎是由生物、理化因子刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，其主要症状为咳嗽和咳痰。近年来環境、雾霾、烟尘对呼吸系统疾病的影响愈加明显，使急性气管-支气管炎成为临床中的常见病、多发病。西医治疗是以止咳、化痰及抗感染等对症处理为主，常规疗效一般在70%左右[1-3]，而中医药治疗该病能明显缓解咳嗽症状，对于中医证候改善也有明显优势。据相关调查研究显示[4]，急性气管-支气管炎中的风热犯肺一证在临床中出现频率高达31.1%，居于第二位，仅次于风寒袭肺证，属于临床常见多发证候。桑贝汤以疏风清热、利咽止咳，佐以安神化痰立法，治疗急性气管-支气管炎风热犯肺证，临床疗效较好，可明显改善夜间咳嗽的情况，更有利于患者休息，可缩短病程，提高疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年1月至2017年9月在云南省中医医院门诊就诊的急性气管-支气管炎且中医辨证为风热犯肺证的患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组男19例，女23例，年龄18-64岁，平均年龄（39.05±13.04）岁，病程3-9 d，平均病程（5.05±1.55）d。对照组男20例，女22例，年龄18-65岁，平均年龄（38.64±13.95）岁，病程3-11 d，平均病程（5.48±1.95）d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准 参照中华中医药学会制定的《急性气管-支气管炎诊疗指南》[5]中“急性气管-支气管炎”诊断依据。症状：咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。体征：双肺呼吸音增粗。理化检查：血常规提示白细胞计数和分类正常，中性粒细胞细胞比例在40-75%范围内。
　　1.2 中医证候诊断标准 参照《急性气管支气管炎中医诊疗指南（2015版）》[6]中风热犯肺证的中医证候诊断标准制定。风热犯肺证：主症：咳嗽，痰黄，咽干甚则咽痛，恶风，舌红或舌尖红，舌苔薄黄或黄，脉浮或浮数。次症：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流浊涕，鼻窍干热，咽痒。
　　1.3 纳入和排除标准 纳入符合上述诊断标准者：18岁≤年龄≤65岁，性别不限，自愿受试并能合作的患者。排除由支气管扩张、肺结核、肺脓肿、尘肺、支气管肺癌、心功能不全等疾病引起的咳嗽、喘息患者。
　　1.4 治疗方法 对照组给予口服急支糖浆（国药准字Z50020615，规格100 mL/瓶，太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产），每次20～30 mL，每8 h服用1次。治疗组予桑贝汤治疗，药物组成：桑叶10 g，浙贝母10 g，炙枇杷叶15 g，天花粉10 g，牛蒡子10 g，射干15 g，茯苓10 g，陈皮10 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，紫苏梗10 g，炒枳壳10 g，合欢皮15 g，炙远志15 g，首乌藤30 g。服用方法：上药先用500 mL温水浸泡 20 min，煎煮 30 min，共煎 3 次，每次取汁250 mL，混匀后分早、中、晚 3 次口服，每日 1 剂。以治疗1周为1个疗程，2组均治疗1个疗程后观察疗效。服药期间停用其他止咳化痰药物。
　　1.5 观察指标及疗效标准 观察2组患者的临床疗效，按照症状体征评分量化标准，记录治疗前后患者临床症状并进行评分，同时观察舌象及脉象的变化。
　　1.5.1 中医证候积分 风热犯肺证的表现：主症舌脉：咳嗽，痰黄，咽干甚则咽痛，发热，恶风，舌尖红，舌苔黄，脉浮数或浮。次症：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流浊涕，鼻窍干热，咽痒，口渴，舌苔薄。治疗前后记录患者症状变化的情况。按分级量化标准[11]：①正常者为0分;②主症轻度、中度、重度分别计为2、4、6分;③次证轻度、中度、重度分别计为1、2、3分。舌脉具体观察描述，不计分。将患者治疗前后的中医证候进行量化积分，比较治疗前与治疗后的评分情况。
　　1.5.2 单项症状疗效评分 治愈：症状治疗后基本消失;积分降至0分。显效：症状明显改善;积分降低2个等级;有效：症状有所好转;积分降低1个等级;无效：症状无改变，甚或加重。
　　1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年试行）[7]。根据中医证候积分变化进行评定。治愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足 30%，或加重。疗效指数计算：疗效指数=（治疗前证候总分—治疗后证候总分）/治疗前证候总分×100%。
　　1.7 统计学方法 对本次研究收集的数据采用统计学软件SPSS 23.0分析软件进行分析，计量资料用t检验、方差分析，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 治疗1周后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2.2 2组治疗前后证候积分比较 治疗1周后，2组证候积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 2组症状改善疗效比较 治疗1周后，2组患者主症、次症的疗效比较，单项疗效及总有效率相比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　急性气管-支气管炎属于中医“外感咳嗽”的范畴，《素问·咳论篇》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，提出咳嗽与五脏六腑的关系密切。在治疗咳嗽的过程中，必须兼顾脏腑气血阴阳的协调，或益气健脾，或消食化滞，或调理气血，或疏肝理气，或滋阴补肾，或养心安神，皆可随证加减。桑贝汤由贝母瓜蒌散化裁而來，方中桑叶、炙枇杷叶、天花粉疏散风热，清肺止咳;射干、牛蒡子疏风清热，宣肺利咽;浙贝母清肺化痰;茯苓、陈皮兼以健脾化湿;枳壳、紫苏梗理气宽中;桔梗宣肺祛痰利咽，苦杏仁降气止咳，二药合用，一升一降，通畅气机;首乌藤、合欢皮、炙远志化痰安神。本方的用药特点在于疏风清热、利咽止咳、安神化痰。心肺同居上焦，肺病易扰心，而心主神明，心被邪扰可致心神失养，从而导致心神不宁、寐差、夜间咳嗽等。夜间咳嗽对患者的睡眠可造成很大的影响，从而导致患者的失眠。有关调查研究显示[8]，抑郁和焦虑心理及睡眠质量的下降，均与咳嗽的严重程度呈显著正相关。二者互为因果，因此在治疗咳嗽的同时，积极改善睡眠状况，减轻患者痛苦，对咳嗽的治疗大有裨益。
　　桑贝汤以疏风清热为主攻目标，利咽止咳为辅佐，使以安神化痰之剂，以团队药物为君、臣，靶器官明确，从而临床疗效较好。其在临床应用的成功之处在于辨析清楚了该方证的核心要素、治疗机理，理清了病例本质，做到了对症下药，印证了张仲景“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的原则。其加减运用为：脾胃虚弱者，加党参、白术、茯苓、甘草;气血不调者加生地黄、当归、川芎、赤芍;饮食积滞、痰湿壅滞者，加炒神曲、焦山楂、炒麦芽;夹湿热者，加炒黄连、滑石粉、法半夏、芦根;卫外不固者，加黄芪、白术、防风;寒热夹杂者，加干姜、细辛;咳甚者，加前胡、百部;睡眠差、夜咳甚者，加茯神、炒酸枣仁、琥珀等。
　　本研究中以中成药急支糖浆作为对照组治疗药物，该药具有清热化痰，宣肺止咳的功效，用于咳嗽、发热、恶寒、胸膈满闷、咽痛的患者。昆明地区地处云贵高原，气候干燥。该地区急性气管-支气管炎患者主要症状以咳嗽、少痰、咽痒、夜咳较为多见，热势不甚，且热中夹燥，故结合本地区气候特点 [FQ（14。175mm，X，DY-W][SQ+2mm][CD=175mm]及地理环境，以桑贝汤来疏风清热、利咽止咳、安神化痰，由此也体现了中医“因地制宜、天人合一”指导思想。
　　综上所述，桑贝汤在治疗急性气管-支气管炎风热犯肺证时，能够明显改善患者咳嗽症状，同时改善患者睡眠质量，从而缩短病程，提高生活质量，值得进行临床推广应用。
　　参考文献：
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　　（收稿日期：2018-12-17）
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