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胡铁城教授调治老年恶性肿瘤经验

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  摘要:胡铁城教授系江苏省名中医,为孟河医派传人,得家学真传,学验具丰,从医50余年,曾创建江苏省中医院肿瘤科,对老年恶性肿瘤的治疗颇有心得,对恶性肿瘤的病因病机、各系统用药规律进行了总结归纳,擅长脏腑辨证,在治疗的基础上加用舒畅情志,稳定心绪之药,往往临床疗效满意,可显著提高患者生存率。胡老还提出正虚邪毒的观点,老年人治疗尤重视扶正,临证注重益气活血,化痰软坚散结,清热解毒、扶正解毒、以毒攻毒等治法,强调攻伐之品不可常用、多用,有正气则生,无正气则亡。并列举一则结肠癌患者医案以证临床疗效。
  关键词:恶性肿瘤;正虚;邪毒;胡铁成
  中图分类号:R73   文献标志码:A   文章编号:1007-2349(2019)06-0012-03
  
   胡铁城教授系江苏省名中医,南京中医药大学教授,江苏省中医院主任中医师,自幼聪颖好学,闻名乡里,后师承外祖父汤卓英三代家学,尽得其传。从医50余年[1],精勤于临床,中西汇通,学术思想纯熟,医术精湛,善于运用经方验方治疗疑难杂症,尤擅长治疗老年病,常获良效,遂有慕名者络绎前来求诊。笔者在江苏省中医院学习期间有幸侍诊左右,聆听淳淳教导,目睹胡老辨治疗效果,收益颇丰。现将胡老治疗老年恶性肿瘤的学术思想介绍如下,以飨同道。
  1 审证求因,注重病因病机
  胡老总结肿瘤的发病原因当责之于六淫邪气、七情内伤、饮食不节、毒邪侵袭、先天禀赋不足,正气虚弱、年老体衰等。正如历代医籍对本病的描述较,《灵枢·九针》说:“四时八风客于经络之中,为瘤病者也”。《诸病源候论》述:“肿之生也,皆由风邪寒热客于经络,使血滞不通,瘀积而成肿也”二者均明确了六淫侵袭,停留在经络脏腑之中而为瘤病。明代陈实功《外科正宗》说:“乳岩由于忧郁傷脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核”宋代严用和的《济生方·积聚论治》曰:“忧、思、喜、怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏……留结而为五积。”两位医家均描述了是情志失调是引起肿瘤病因。明代医家张介宾的《景岳全书》说“饮食无节……,多成痞块。”《卫生宝鉴》曰:“凡人脾胃虚弱或饮食过常或生冷过度,不能克化,致成积聚结块”说明饮食不节易生肿瘤。然而正气亏虚才是肿瘤发病的关键因素,《医宗必读》说:“积之成也,正气不足,而后邪气居之”《素问·通评虚实论》曰:“精气夺则虚”《活法机要》有“壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”《医宗必读》有“积之成也,正气不足而后邪气踞之”。《景岳全书》有“脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。可见气血不足,禀赋薄弱,脾胃亏虚易导致内生癌毒,外邪等邪毒滞留体内引发肿瘤。明代申斗垣在《外科启玄》“论癌发”提出:“癌发四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生”。明代张景岳指出“少年少见此症,而性中所丧耗伤者多有之”。明代赵养葵在《医贯》指出,噎膈病“唯男子年高者有之……少无噎膈”说明癌的发病中年老体衰亦为重要的因素。以上诸因作用于机体,伤及脏腑经络及四肢百骸,使气血阴阳失调,虚实夹杂,气滞血瘀,痰浊瘀毒,日久则阴阳失衡,气血失和,致“痰、浊、瘀、毒”等病理产物淤积成肿瘤。正虚邪轻,缠绵难愈;正虚邪剧,机体衰败,人体即快速衰亡。
  2 脉证四诊合参,尤重气血
  胡老临诊注重望闻问切,注重五色主病,望面色之虚实,气血之充盈,调治效果也可从面色上得以验证,看舌苔辨舌质,观察唇色、体型;闻气味、声音,注重人文心理沟通,品患者性格之差异,问诊针对性强,十问歌了然于心,切脉辨脉证相符或不符,常说相符多为顺证,相逆则要细查病因病机。强调辨证论治重要,审因论治也同样重要。四诊合参、考量正邪,辨气血盛衰,使得辨证更为精准,治疗时方能胸有成竹,胡老常说,除了中医四大经典,中药、方剂是医生的基本功,有了这些条件,要懂得选方用药,有的经典方要用全方,有的要临证辨证加减,方可正中病机,治愈疾病。老年恶性肿瘤常常病因复杂,病机常常虚实夹杂,本虚标实,因虚致实,阳阳两虚。
  3 扶正抗毒祛邪,注重脏腑辨证
  老年人体虚较多,加之六淫邪气、七情内伤、饮食不节、毒邪侵袭、先天禀赋不足、年老、劳逸失度等导致五脏六腑机能下降,促使癌肿发生。因此,扶正抗毒祛邪是治疗肿瘤的第一要务。选方用药更应固护正气,不可一味攻伐。胡老常采用培补机体气血阴阳,健脾益肾,扶正培本等方法减轻治疗毒副反应;常用方为八珍汤、当归补血汤、归脾汤等加减;同时结合益气活血,化痰软坚散结,清热解毒、扶正解毒、以毒攻毒等法治疗。并针对病位用药,如病在肺多用白花蛇舌草、瓜蒌、白及粉;病在肝多用八月扎、龙葵、白英;病在胃肠多用薏苡仁、仙鹤草、半枝莲、蜀羊泉加红枣。解毒用金银花、甘草、土茯苓;痰瘀浊阻用胆南星、海藻、象贝母、瓜蒌、露蜂房。胡老曾治疗1例胃癌广泛转移的男性,打开腹腔,不能手术者,所用处方为半枝莲、卷柏、生姜、红枣,至今已生存30年。临床还常用具有治疗肿瘤作用的虫类药物,如红娘虫、斑蝥、九香虫、壁虎、蜈蚣、地龙、僵蚕、水蛭、土鳖虫、鼠妇虫等随证加减,但治疗时必须在辨证的基础上恰当运用才能使患者从中受益,否则,攻伐之品同样会导致毒副作用的发生。
  4 舒畅情志,稳定心绪
  《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”久病多郁,特别是有一些气郁质和心气虚的患者一旦得知患了癌症,往往情绪失控,悲伤过度,妄加猜测预后,整日惶恐易使病情恶化。胡老除了施以人文关怀,方药中多酌情用镇静安神、养心宁心的中草药来调节情绪,有利于提高患者生存率和改善睡眠和焦虑、恐惧。常用方剂有柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤,常用药物有黄连、知母、柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎、珍珠母、浮小麦、远志等。
  5 典型病案
  患者李某,男,85岁,部队离休军级干部。2015年6月3日肠镜确诊结肠癌,临床表现乏力、口黏腻,无体重下降,无腹泻或便秘,饮食正常,大便略稀。查大便潜血(+),行结肠癌根治术,术后病理示:肠周淋巴结1/16见癌组织转移,回盲部中分化腺癌。因惧怕术后化疗不良反应,未行化疗,经人介绍于2015年7月7日来诊:既往有冠心病、前列腺增生病史10余年,患者每两年行一次肠镜筛查,2013年肠镜及病理活检未见异常。证见:性情急躁,精神萎靡,面色苍白,声音低弱,饮食正常,睡眠差,夜尿频,每夜3~5次,大便正常,无黏液脓血,查舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。辨证当属正气亏虚,湿毒侵淫,治则为益气扶正、清热化湿解毒、抗毒,拟方;生黄芪30 g,炙黄芪30 g,苍术10 g,白术10 g,生薏苡仁10 g,炒薏苡仁10 g,地榆炭10 g,金银花24 g,半枝莲30 g,石上柏15 g,白花蛇舌草30 g,炒山药15 g,陈皮8 g,红枣10 g,生甘草5 g。14剂,水煎服,1日1剂,分两次服。   二诊:2015年7月21日,服药后患者症状改善,诉近期仍夜寐欠佳,容易惊醒,查舌苔仍黄腻,脉象弦滑。原方去地榆炭、石上柏,加炒酸枣仁30 g,珍珠母30 g,伏神10 g,红枣8 g以养心安神。14剂,水煎服,1日1剂,分两次服。
  三诊:2015年8月4日,服药后效果好,急躁减轻,但近一周再次出現失眠,舌淡红苔薄腻,脉弦滑。原方去金银花,加柏子仁30 g,炙远志8 g,炮姜8 g,黄连6 g。14剂,水煎服,1日1剂,分两次服。
  四诊:2015年9月1日,患者面色红润,精神好,饮食正常,大便调,本次以心烦、失眠、自汗为主证,舌淡红,苔黄腻,脉弦。病情好转,诉求增多,辨证当属心肝阴虚火旺,烦扰心神,逼津外泄,拟方:黄连6 g,法半夏10 g,珍珠母30 g,柏子仁30 g,酸枣仁30 g,太子参15 g,炒白术10 g,薏苡仁50 g,生黄芪30 g,炙黄芪30 g,枳壳10 g,桂枝8 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g,炙远志10 g,伏神10 g,甘草5 g。14剂,水煎服,1日1剂,分两次服。并于2016年11月在原方基础上服用胡老开具的膏方治疗。2017年复查肠镜加肠镜病理未见异常。
  患者复诊至2018年1月28日。效果佳,精神明显好转,面色红润,失眠发生率明显减少2~3月1发,自汗缓解,饮食正常,运动耐力增加,大便正常,夜尿频次减少。
  按:大肠癌分为结肠癌与直肠癌,本例为回盲部结肠癌,有淋巴转移的中分化腺癌,属需要术后放化疗范围,但老年人一般整体机能衰退,多不能耐受其反应,选用中医要进行扶正抗毒治疗可延长生命、提高远期生活质量。中医学认为,本病多因内外因综合作用于机体,使脾胃功能受损,正不胜邪,运化失司,致气滞血瘀或癌毒湿热内生,蕴结于脏腑,流泛于肛门大肠,引起局部气血运行不畅,湿毒瘀结于肠腹所致。本验案中胡老根据病因病机应用生炙黄芪益气固本,托毒生肌;苍术、陈皮燥湿化痰;白术健脾除湿;生炒薏苡仁清热健脾渗湿,地榆炭止下焦血,半枝莲辛、微苦,凉,清热解毒,活血祛瘀,利水消肿。《南京民间药草》指出本品:“破血通经。”《泉州本草》:“内服主血淋,吐血,衄血……痈疽,疔疮,无名肿毒。”石上柏、白花蛇舌草清热解毒抗癌,辅以金银花以增强清热解毒抗癌之力,炒山药甘,平;归脾、肺、肾经。补脾养胃,补肾涩精,山药含有微量元素锗,有机锗Ge-132可抑制癌细胞的转移,并具有抗癌增效活性;红枣补脾益胃,调和药性,生甘草甘温,健脾和胃,助脾气升降,又兼调和诸药之职。两月之后以益气滋阴,清热降火,安神除烦,调整体质,顾护正气为主,兼以清热抗毒。正如《素问·六元正纪大论》云:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过则死”,指妇人怀孕时身患肿瘤的治法,攻伐太过则会胎儿死亡或母子双亡。现在通过中医调治使得术后复发率下降,生活质量明显改善,患者的精气神充足。胡老认为[2]治疗老年病,不可一概从虚入手。能流畅气机,便是增强脏腑活力,实乃以攻为补之法。
  参考文献:
  [1]郭宏敏.胡铁城诊治老年病临证经验辑要[M].北京:人民卫生出版社,2015:1.
  [2]韩旭,郭宏敏,孙云霞,等.胡铁城教授治疗老年疑难杂症病案选析[J].中医药导报,2012,18(8):26-28.
  
  (收稿日期:2019-02-13)
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