乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤的MRI诊断研究
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【摘 要】目的：对比分析MRI诊断乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤表现的差异，为后续临床诊断提供参考。方法：2017年1月至2018年12月期间在我院接受治疗的经手术病理证实的7例（8病灶）乳腺粘液腺癌患者以及11例（13病灶）纤维腺癌患者，所有患者均给予MRI诊断，分析两组影像学特点。结果：乳腺粘液腺癌中6例单发，1例多发；4个病灶呈Ⅰ型，2个病灶呈Ⅱ，2个呈Ⅲ型；纤维腺瘤6例单发，5例多发，10个病灶呈Ⅰ型，3个病灶呈Ⅱ型。结论：粘液腺瘤和纤维腺瘤MRI表现具有重叠，但ADC值具有明显差异，可根据该项进行鉴别。
【关键词】乳腺粘液腺瘤；纤维腺瘤；MRI诊断
【中图分类号】R445. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01
乳腺粘液腺瘤发病率较低，临床数据显示其占乳腺癌的1%-6%，具有大量细胞外粘液成分，按照细胞外粘液含量可分为单纯粘液腺瘤以及混合性粘液腺瘤。该肿瘤临床表现以及影像学图像均无典型性，容易与纤维腺瘤混合，造成误诊。MRI为一种无创诊断方式，应用乳腺线圈和各种扫描序列可进行多方位检查，根据以上情况本次重点分析MRI诊断乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤表现的差异，为提高后续临床诊断率提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年12月 期间在我院接受治疗的经手术病理证实的7例（8病灶）乳腺粘液腺癌患者以及11例（13病灶）纤维腺癌患者。乳腺粘液腺癌患者年龄22-51岁，平均（36.5±2.3）岁，纤维腺癌患者年龄22-56岁，平均（38.0±2.9）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），患者均用以本次检查方法并签订相关协议。
1.2 方法 GE Excite HD 1.5T MRI扫描仪。叮嘱患者取仰卧位，双侧乳房自然下垂于线圈内。扫描序列及参数：（1）矢状面脂肪抑制FSE T2W 扫描，TR3140-4640ms，TE81-85ms，5.0mm层厚，1.0mm间距；轴位：SE-EPI DWI 扫描，b值为0.8s/mm2，TR为5000-6000ms，TEwei 62-71ms，6.0mm层厚，1.5mm间距；轴位脂肪抑制GRE T1W扫描：TR为6ms，TE为3ms，T1为13ms，FA为10°，3.2mm层厚，层间距为0。轴位脂肪抑制T1W多时相动态增强扫描：TR为6ms，TE为3ms，T1为13ms，FA为10°，3.2mm层厚，层间距为0，对比剂为Gd-DTPA，剂量为15ml，时相为8。
1.3 图像处理 按照ACR BI-RAD MRI标准写诊断报告书，并强调病灶点状、肿块型强化、非肿块型强化分类。肿块病灶需要描述形态、边缘以及内部强化情况；非肿块型需要按照分布以及内部强化描述，记录T2以及T1特征。工作站利用Functool 软件进行动态增强曲线以及表现扩展系数（apparent diffusion coefficient，ADC）测量，评分测量三次取最小值。图像由两名经验丰富影像学专家阅读，意见不合时由第三名医师加入。
1.4 数据分析 结果中符合正太分布的计量资料使用（均数±标准差）表示，并以t检验分析，P值（双侧）<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 形态学特征 乳腺粘液腺癌7例患者中，中6例单发，1例多发；纤维腺瘤11例患者中，6例单发，5例多发。粘液腺癌形态：3个病灶为圆形，2个病灶为浅分叶状，3个为不规则；2病灶边缘光滑，6病灶边缘毛糙。纤维腺瘤5个病灶为圆形，3个病灶为浅分叶状，3个为不规则；4病灶边缘光滑，7病灶边缘毛糙。
2.2 ADC值比较 粘液腺癌患者ADC值为（2.13±0.35）*10-3mm2/s；纤维腺瘤患者为（1.01±0.30）*10-3mm2/s，两组患者ADC值差异具有统计学意义（t=3.06，P=0.041）。
2.3 动态增强扫描曲线特征
粘液腺瘤患者3个病灶呈环形强化，并逐渐具有填充趋势，5病灶不均匀强化，4个病灶呈Ⅰ型，2个病灶呈Ⅱ，2个呈Ⅲ型。纤维腺瘤8病灶为均匀强化，3病灶为不均匀分隔强化；10个病灶呈Ⅰ型，3个病灶呈Ⅱ型。
3 讨论
乳腺粘液腺癌属于特殊类型的浸润性癌症，可分为单纯性和混合型，临床一般以单纯型常见，其临床特征以及影像学情况均与纤维腺瘤具有较大相似性。本次对两种疾病分析进行MRI诊断，结果显示两组形态学具有交叉重叠，比较难以根据形态学区分。增强扫描后，两种肿瘤均表现为流入型的曲线，病灶主要以逐渐强化为主，差异无统计学意义。粘液腺癌患者ADC值为（2.13±0.35）*10-3mm2/s；纤维腺瘤患者为（1.01±0.30）*10-3mm2/s，具有差异。粘液腺癌ADC值明显高于纤维腺瘤，主要为乳腺粘液腺癌含有较多粘液成分，粘液一般为大分子以及中等分子物質，含水量较低，因此不具备水分子弥散受限物理基础，使得ADC值升高。总之，经对比分析我们认为：粘液腺瘤和纤维腺瘤MRI表现具有重叠，但ADC值具有明显差异，可根据该项进行鉴别。
参考文献
邹启桂，王思奇，蒋燕妮，等.钼靶和MRI诊断乳腺纯黏液腺癌[J].中国医学影像学技术，2017，33（1）：42-43.
刘佩芳， 尹璐， 牛昀， 等. 乳腺黏液腺癌MRI 表现特征及其与病理对照研究. 中华放射学杂志， 2019， 43（5）：470.
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