1例药物过敏性大疱性皮炎患者的护理分析

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　　 【摘要】 大疱性皮炎属于严重性药疹，其表示经吸入和注射、内服和应用栓剂等途径使药物进入人体内，在皮肤黏膜上导致的炎症反应，严重尚可对机体系统累及。故本文以笔者所在医院接收的药物过敏性大疱性皮炎1例患者为对象，经开展护理干预配合，做护理分析如下。
　　 【关键词】 大疱性皮炎; 药物过敏; 护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-03
　　 大疱性皮炎属于严重药疹疾病之一，其病发诱因多以药物过敏所致，以因药物滥用而引发的过敏最为常见，易引发患者出现全身疲乏、高热和呼吸窘迫等临床表现。伴随近几年药物类型的增加，以及用药不合理情况的屡见不鲜，使得药物过敏情况的发生不断递增[1]。以复方氯唑沙宗片、卡马西平为例，上述药物均为临床常见口服药物，若临床用药不得当、不合理，则易导致患者过敏，从而诱发全身过敏性大疱性皮炎情况发生，病情严重者还会对其生命安全产生威胁[2]。基于此，为减少患者过敏情况，减轻其病情，行用药治疗的同时予以相应的护理干预配合非常重要。本研究以笔者所在医院接收的药物过敏性大疱性皮炎1例患者为对象，探究经予以综合护理干预后其病情改善情况。
　　1 病例介绍
　　 选取笔者所在医院接收的药物过敏性大疱性皮炎1例患者为研究对象，被选对象均与药物过敏性大疱性皮炎的相关诊断标准相符;患者无精神功能障碍情况。根据患者病情停用过敏药物的同时予以合理临床治疗，并辅以综合护理干预，可有助于患者病情改善，降低患者不适感，而且对患者护理满意度的提升具有促进作用。
　　 患者女性，年龄83岁，于2006年7月2日因“跌倒后致腰痛2个月”用轮椅送入院就诊，血压指标为110/70 mm Hg，体温为36℃，患者表情痛苦，神志清楚，半自动体位，未出现局部红肿情况，L3椎体旁伴有压痛情况。患者入院后予以降压、镇痛和输液扩管活络等治疗;在患者入院治疗阶段，予以复方氯唑沙宗片、卡马西平等药物口服治疗。在7月26日，患者始诉鼻塞、身痒，用手抓身上皮肤，睡眠受影响，体温37.6℃。7月27日，患者四肢和周身出现片状红色斑疹，剧痒，压之不褪色，且患者伴中高度咳嗽、发热等情况，双足水肿，肺底中等湿啰音，体温达到38.3℃～39.5℃。7月28日，患者双足底和背部部分小片状斑疹融合至大片状，真皮和中央表皮全部剥脱，边界呈红色且清晰，表皮呈白色，松解的皮肤有水泡出现，内有渗液呈淡黄色。因剧痒对背部水泡反复摩擦而导致水泡破裂。于27日、29日停用马卡西平片、复方氯唑沙宗片等药物，并予以抗过敏和补钾、补充能量和营养等治疗。与此同时给予患者相应的护理干预配合。
　　2 护理方法
　　 在此次研究中，护理方法的实施笔者从四个方面进行开展，其中包括护理评估、护理问题、护理目标和护理措施等，具体如下。
　　2.1 护理评估
　　 主观资料：予以药物过敏性大疱性皮炎患者综合护理干预后，能有效缓解患者的负性心态，如焦虑、紧张等，不良情绪已基本消失，提高护理配合度。
　　 客观资料：通过对患者的各项检测指标和生命体征情况观察发现均保持在稳定状态，患者积极配合，未出现感染情况发生。
　　2.2 护理问题
　　 （1）潜在并发症。患者翻身困难，从而易引发压疮等并发症的发生。（2）焦虑、烦躁。本病出现的强烈不适感，以及患者缺乏对本疾病的认知，加之药物过敏性大疱性皮炎能严重影响患者的皮肤美观性，认为该疾病无法得到有效治愈。（3）在開展治疗过程中，因缺乏家人的支持，以及护理人员忽略对患者心态情绪的疏导，致使其出现烦躁、焦虑等不良心态情绪，从而能影响治疗效果，延长病情恢复时间。
　　2.3 护理目标
　　 （1）经有效合理的临床治疗及护理干预后，患者压疮等并发症情况的发生减少或已基本得到改善，能显著降低其发生率。（2）患者的不良心态改善明显，如焦虑、烦躁等，且患者的护理配合度、临床治疗依从性均有所提升。（3）经治疗后，患者并发症改善显著，过敏情况改善，病情减轻。
　　2.4 护理措施
　　2.4.1 常规护理 当确诊患者伴药物过敏性大疱性皮炎后，医护人员应终止应用致敏药物，予以抗组织胺、激素等药物治疗，使患者机体受损情况减轻，患者情绪得到稳定。把病症相关知识简单告知患者，并帮助患者对致病因素进行查找分析，结合患者实际情况，对相应措施合理制定加以去除诱因。为患者安排单独病房，对保护性隔离严格执行，同时对每天病房探视人数严格限制，禁止伴任何感染者探视患者。定期开窗通风，保持病房环境空气流通、新鲜，每日通风2次，每次通风时间控制在15～30 min。每天用紫外线灯对患者病房进行消毒，并叮嘱患者用护眼罩对眼睛进行保护。高压消毒患者的枕套、被套和床单，每天更换。因渗液量较大，护理人员应嘱咐患者对营养干预予以加强，禁止患者食用刺激性、辛辣食物，以及致敏性食物。同时，护理人员应叮嘱患者多卧床休息，并对医师治疗积极配合。
　　2.4.2 心理疏导 患者因受大疱、皮肤溃烂等因素影响，且有新水疱形成，情绪激动，因此容易使患者出现烦躁、焦虑等不良心态。对此，护理人员应积极主动和患者沟通交流，全面评估患者的心态想法，并结合实际情况，制定合理的疏导方案。面对患者时，护理人员应保持亲切和蔼的态度，将积极配合治疗的重要性细致、耐心地告知患者。另外，时常鼓励安抚患者，告知其保持良好心态的重要性，帮助患者树立信心，用乐观向上的态度面对疾病。此外，护理人员除了要予以患者相应的疏导干预外，还要将患者家属的思想工作做好，让家属融入护理干预配合中，在生活方面予以患者最好的照顾及关心，对其机体恢复起到促进作用。
　　2.4.3 健康教育 叮嘱患者禁止应用已知过敏，或者有相似结构的药物，在治疗过程中对药疹的早期症状加以注意，一旦患者出现不良反应，如发热、红斑和瘙痒等，应马上停止对可疑药物的应用。同时在患者病历档案内记录致敏药物，并嘱咐患者牢记，每次就诊时，提前告知医师自己属于药敏体质，让医师知晓自身对哪些药物过敏。做各种皮试前，将急救药物准备好，以应急需。 　　2.4.4 创面干预 嘱咐患者保持皮肤清洁，禁止用粗糙毛巾或较强刺激性的肥皂对其皮肤进行擦拭。护理人员还要对患者的皮肤情况密切观察，查看其是否出現新水疱或伴溃烂情况。在无菌操作下对水疱内的疱液进行抽取，并应用0.02%浓度的呋喃西林液对患者创面进行冲洗，然后湿敷15 min后，将创面完全暴露在烤灯下照射20 min。将保护架置于病床上，然后在保护架上放置棉被，避免患者受凉。因水疱表皮溃烂、脱落，为避免局部受压情况的发生，护理人员应定期协助患者对卧位进行变换，每次体位更换需间隔2 h，并用软垫做支托，避免患者溃烂部位与棉被粘连。若创面未破溃，护理人员可选择实施炉甘石洗剂对患者创面进行涂擦，3～4次/d。在输液过程中，尽可能将止血带的缩压时间缩短，防止水疱因受压过大而发生破溃。此外，护理人员应叮嘱、协助患者勤剪指甲，并用无菌剪刀把翘起的皮损部位剪去，避免因搔抓导致皮肤出现破溃情况。
　　2.4.5 疼痛干预 为患者营造安静舒适的病房环境，降低外界环境刺激，如其他患者的呻吟声、噪音等，避免患者不良心态情绪加剧而导致疼痛情况加重。在与患者沟通过程中，拉近和患者间的距离，取得其信任，并安慰、鼓励患者，让患者知晓出现疼痛的病因，以及改善疼痛的方法，倾听患者倾诉，帮助患者树立战胜疼痛信心。针对疼痛不耐受者，护理人员可根据患者的兴趣爱好，播放其喜欢的广播、音乐，或者让患者阅读报刊等，将注意力转移，从而有助于疼痛情况的改善。确保患者充足的睡眠，引导患者过充实丰富、愉快的生活，并结合患者实际情况，为患者制定合理康复计划。行护理操作时，护理人员可使用棉布等柔软的物品隔离，并尽量保证动作轻柔，使患者疼痛感改善，待完成操作后告知患者，防止与创面直接接触，使患者疼痛感改善。
　　2.4.6 出院指导 在患者出院前，护理人员应嘱咐患者牢记病症相关知识，并叮嘱患者不易过度激动，保持情绪心态平稳，合理饮食，禁止食用易致敏食物，同时还要告知患者戒刺激、辛辣食物，戒烟酒，注意劳逸结合，并将个人卫生工作做好。在出院后，一旦患者出现过敏情况，应实施维生素C、抗组胺剂等药物口服用药，及时回医院就诊检查，防止病情加重。
　　3 讨论
　　 针对跌倒后致腰痛患者，口服复方氯唑沙宗片、卡马西平等药物是临床常见治疗手段，虽然药物的应用能取得一定的疗效，有助于患者病情的改善，但仍有部分患者会出现用药过敏情况[3-4]。随着近几年药物种类的增加，以及药物滥用情况的屡见不鲜，使得在应用药物时过敏反应情况的发生不断提高，其中最为常见的严重过敏反应当属全身剥脱性皮炎[5-6]。有研究表明，在治疗中应用药物过程前先让患者试用，能使因用药不良导致的过敏反应情况发生下降，然而仍有部分患者在用药初期或试用过程中无过敏反应情况出现，而是在用药一段时间后出现过敏反应[7]。在此次研究中，笔者选取所在医院曾经接收的药物过敏性大疱性皮炎1例患者为研究对象，患者经复方氯唑沙宗片、卡马西平等药物治疗后出现过敏性皮疹，起初呈散在性麻疹样，随后逐渐变为斑丘疹大小，基本患者全身皮肤均遍及，而且在发展期间相互融合并逐渐加剧，全身皮肤脱屑，且呈树叶状或鳞片状。相关报道表示，在病症初期阶段，若患者未对其加以重视，一旦发展至中后期时，则会导致患者出现全身弥散性溃烂、水泡和红肿等情况，破溃后渗液渗血，口腔与口唇部黏膜潮红，病情严重者还会出现角膜溃疡、电解质紊乱和肝肾功能障碍等[8-9]。针对本研究病例患者，笔者予以综合护理干预，通过密切观察患者的生命体征情况，能对其生命体征的稳定予以维持。另外，对患者的心理、心态想法加强疏导，面对突发重症病症患者，其心理负担承受较大，会对患者的生理平衡产生影响[10]，对此，通过结合患者的实际情况，对疏导方案合理制定，可有助于患者不良心态的改善，对患者预后改善具有推动作用。另外，在此次研究中，笔者开展综合护理干预时还围绕患者病情掌控情况，制定多方面护理干预措施，如营养支持、皮肤黏膜消毒、创口管理、病情观察等，经予以合理有效的护理干预，能有效减少患者严重并发症的发生[11-12]，患者1个月后出院，取得的护理效果明显。
　　 总而言之，对药物过敏性大疱性皮炎患者予以综合护理干预，能有效改善患者的不适感，便于其创面干燥的保持，能使感染情况的发生降低，加快创面愈合，同时还能对并发症的发生起到预防作用，使临床治疗疗程缩短。
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　　（收稿日期：2019-01-28） （本文编辑：马竹君）
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