康复综合治疗脊柱关节疼痛的研究进展

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　　[摘要] 脊柱关节疼痛通常由多种原因导致，常用的治疗方法为药物治疗，但是这种方式会给患者带来一定的负面影响，为了从根源上对患者进行相关病情缓解，该院对康复综合治疗方式进行探讨，目的为了改善药物治疗带来的副作用，降低患者相关医疗费用和家庭经济负担，寻找新的更加有效的治疗方式，现就研究结果作如下报道。
　　[关键词] 康复综合;脊柱关节;疼痛;研究进展
　　[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0193-03
　　[Abstract] Spinal joint pain is usually caused by a variety of reasons. The commonly used treatment is drug therapy， but this method will bring some negative effects to the patient. In order to relieve the patient's condition from the root cause. The comprehensive treatment method is discussed in order to improve the side effects caused by drug treatment， reduce the related medical expenses and family economic burden， and find new and more effective treatment methods. The results of the research are reported as follows.
　　[Key words] Rehabilitation; Spinal joint; Pain; Research progress
　　脊柱随着社会的发展，人们的生活方式逐渐产生变化，导致脊柱疾病发病率逐年上升，脊柱发病会导致脊柱关节疼痛的出现，不同的病患情况会引发不同程度的疼痛现象。治疗脊椎疼痛的方法主要是药物治疗，但是这种方法可以暂时缓解疼痛状况无法从根源上解决疼痛产生的原因，不利于患者的恢复治疗等。通常治疗药物的使用会给患者带来一定的不良反应，不利于患者长期使用，研究表明康复治疗可以较好改善药物治疗带来的弊端，通过多种方式综合治疗护理，结合心理疏导、健康宣教、中医、西医相结合的方式，同时辅助于物理疼痛缓解方式，有利于患者的身体及心理状况的改善[1]。
　　1  研究该课题的科学依据
　　1.1 立题依据
　　脊柱关节疼痛是临床常见病的一种，通常多发于青壮年群体中，致病因素多样，通常与身体的免疫情况、遗传病史、外界因素等多方面内容有关。这种疾病当前无明确的治疗手段，一般治疗手法主要以减轻疾病症状、缓解减轻病情为主。在进行治疗时，临床证明有效的方式为药物为基础的康复综合手段，药物治疗方法存在一定的局限性，长期治疗会引起多种不良反应出现，现有研究表明，功能锻炼对于人体的肌肉训练以及恢复有着重要的作用，可以实现人的身体的锻炼活力的提升，同时可以较好地改善人体的肌肉系统，有利于身體机能的恢复。然而在功能锻炼的过程中，部分患者存在效果欠佳的情况，因此需要对功能锻炼效果的最大程度的作用发挥进行探讨，现在基于脊柱疼痛治疗过程中康复综合治疗脊柱关节疼痛的研究进展进行研究，为临床治疗提供更加有效的方法[2]。
　　1.2  国内外研究现状、发展趋势
　　脊柱对身体组织进行连接保护的重要关节部位，包括多块椎骨构成，其内容包括脊髓、脊神经、动静脉等。现在随着人们生活方式的逐渐转变，当前脊柱的发病情况逐渐改变，脊柱关节疼痛的情况时有发生，这种疾病患者会有不同程度的疼痛情况，多发颈椎疼痛、颈椎间盘突出、腰椎增生、腰椎间盘突出等，严重者甚至会引起瘫痪以及死亡，对患者的身体健康以及生活水平有着严重的影响，当前国际上对于患者疼痛以及脊柱功能的恢复研究成为重点内容[3]。通常疼痛分为剧烈的急性疼痛以及间歇性缓慢疼痛两种类型，治疗脊柱疼痛的方法通常只是暂时对疼痛的缓解，没有完全根治的方法，往往疼痛会反复发作，严重对患者的身心健康造成影响[4]。现在治疗脊柱疼痛的手段中手术治疗会将脊柱的原有生物力学规律破坏，不利于患者的后期恢复，综合药物及功能锻炼的方式可以取得较好的效果，药物通常有非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，此类药物改善效果的同时会给患者带来一定的影响，如造成肠道功能紊乱、药物依赖等等，现如今中药的应用逐渐受到重视，中药理论通过针对于“风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，气滞血瘀，脉络不畅或慢性劳损，外伤闪扑，气滞血瘀，经脉内阻，气血瘀滞不通，不通则痛”的治疗实现了疼痛状况的改善，中医多通过熨烫疗法进行医治，活血祛瘀、行气止痛、舒筋活络、通利关节，多种中药发挥对应的功效，改变患者肾气不足、促进局部代谢，加速病情恢复[5]。功能锻炼也对脊柱病症恢复有重要的作用，通常脊柱疼痛患者的脊柱稳定性出现退化，脊柱的内平衡被打乱，脊柱周围肌肉力量无法正常运作，造成动作失衡肌肉系统受到影响，重力肌群功能障碍通常会导致脊柱疼痛发生，通过重症肌群功能的恢复可以实现人体活动能力的提升，间接缓解脊柱的疼痛状况[6]。选取该院2018年1月—2019年3月该院确诊治疗的脊柱关节疼痛患者200例，依据随机分配原则按1：1比例分为观察组、对照组，每组100例，其中对照组患者进行常规治疗+重力肌群锻炼，观察组患者进行常规治疗+重力肌群锻炼配合中药熨烫治疗，对比两组患者治疗效果，以探析综合康复治疗脊柱关节疼痛的研究进展。 　　1.3  研究目的
　　脊柱关节疼痛患者人群数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化，且尚无根治办法，需采取综合措施进行治疗，如药物、功能锻炼等，但临床上可供选择的治疗药物与方法有限，且长期使用药物治疗易引起多种不良反应的发生，导致其存在一定的局限性，同时在常规功能锻炼中，仍有部分患者效果欠佳。而重力肌群是由全身多块肌肉组成的重要肌肉系统，也是脊柱外平衡系统的重要组成部分之一，具有承受重力、保持S状弯曲的作用，可有效维持人体姿势，其重力肌群锻炼有利于改善其相关的关节功能。同时，中药熨烫疗法是一种传统的中医外治方法，具有活血化瘀，行气止痛等功效，经常被广泛地运用于骨科相关疾病的治疗之中，有利于提高患者的治疗疗效[7]。
　　2  研究过程
　　①对患者进行疾病方面内容健康宣教，建议患者采用正确的姿势站立，在站立时保持身姿的挺拔，挺胸、抬头、收腹，同时保持身体的挺直，选择较硬的硬床板进行仰卧，防止出现身体畸形的情况出现。枕头的选择应该选择较低的枕头类型，防止出现胸部或者颈部的不适情况。同时护理人员应该对患者家属进行相关的健康教育指导，让患者家属对患者进行心理疏导，患者长时间的处于不良健康状态，很容易形成较为低落的情绪状况，对自身的健康恢复不利，同时对患者进行信心增强，鼓励患者与疾病斗争的决心，防止患者出现过度疲劳的情况。②通常对于患者进行综合治疗时常用的方式为西医药物治疗，通過非甾体抗炎药、糖皮质激素等类药物进行治疗，这些药物可能会对患者自身产生不良反应，应该通过合理方式进行控制。同时配合中医治疗的方式对患者进行治疗，以太阳经穴及督脉为穴眼同时于少阴经穴太溪交会穴三阴交处，风府、委中等处进行提插泻法治疗，提插补法汇于肾俞、气海俞、腰阳关、太溪穴。治疗以1个月为1个疗程。对病变部位进行温针针灸治疗，对华佗夹脊穴、配风池、环跳等部位进行针灸治疗，同时进行点揉、捏脊等多种推拿方式按摩。通过针刺的方式对 大椎、膈俞、肝俞、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、居髎、委中、命门、腰阳关等穴位进行针刺治疗，针刺部位交换进行，每天1次，每10次一个疗程[8]。医学体操学习方法与医学体操学习方法的结合，影响强直性脊柱炎患者医学体操的功能恢复。③医学体操：该研究所采用的医学体操是根据人体的生理特点设计的。医学体操分为三组：呼吸体操：首先，患者应尽量吸气，然后出现呼吸困难。其次，应同时进行胸部运动，以增加胸部的运动范围，改善横膈膜的运动。对于严重胸闷的患者，应坚持长时间的呼吸体操，胸腹交替呼吸，预防和治疗往往有意想不到的效果。头颈部体操：患者应尽量弯曲、旋转、倾斜，并绕头部旋转。研究证实，坚持颈部和肩部伸展运动可以增加肩部和胸部的运动范围。腰部体操：尽量弯曲腰部，旋转侧弯、圆周运动和背部运动。分别在治疗前和治疗后1年测量胸部运动和脊柱运动范围。结果表明，医学体操组与对照组的综合效果优于对照组，说明医学体操有助于提高胸部活动范围，促进关节功能恢复，提高生活质量。选择医学体操，根据不同部位联合患者的影响选择适当的体操训练，膝胸运动可以增加髋关节的运动范围。猫背运动可以增加脊柱的运动范围。胸部扩张可增加胸部运动范围，维持呼吸功能。小燕飞不仅能提高四肢的协调性和整体平衡性，而且能增强肩部、腰部和臀部的力量。侧肢运动可以提高腰椎的运动范围。④通过重力肌群锻炼的方式对患者进行治疗，由于患者有疼痛的情况出现，因此为了缓解患者的疼痛，通过重力肌群锻炼的方式对患者状况进行改善，如果患者病患部位长时间不运动，可能会导致患者病患部位功能的丧失，因此患者在早期应该通过循序渐进的重力肌群锻炼加入到治疗过程中，包括对脊柱前、后重力肌群及骨盆周围重力肌群行强化训练、伸展训练、屈曲训练、旋转训练，每项动作1 min，约30 min/次，每天2次，帮助患者进行相关功能障碍的预防，帮助患者进行基础功能的维持。辅助治疗方法为中药熨烫治疗：遵医嘱将所配制的温经祛寒、行气活血止痛的药物加味葛根汤葛根、桂枝、白芍、麻黄、甘草、生姜、大枣、当归、川首、牛膝用少许白酒或食醋搅拌后装入布袋[9]，置于锅中用温火蒸煮后，或将药物加入适量食醋，搅拌均匀后装入布袋，微波炉加热，即可使用，将药袋置于患处及疼痛部位处，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度逐渐加快，随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。药袋温度降低时，可更换药袋。2次/d，15 min/次，药熨操作过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤[10]。帮助患者进行疼痛状况缓解，患者的脊柱、髋关节、肩关节等部位的疼痛状况会出现明显改善，帮助患者的病情进行相应的延缓，帮助患者的血液进行循环，帮助患者减轻脊柱关节僵硬的情况，促进炎症的早日消失，同时促进粘连的松散解开[11]。⑤重点解决的科学问题，通过重力肌群锻炼配合中药熨烫治疗脊柱关节疼痛，若实验顺利进行，可提高治疗该疾病的临床疗效、降低患者相关医疗费用和家庭经济负担、改善患者治疗预后和生活质量及为该疾病提供新的治疗方案，具有良好的社会和经济效益。⑥文献检索和创新性分析，该项目组在研究前查阅了相关的文献，对药物和功能锻炼治疗脊柱关节疼痛的相关研究进行了检索，从而找出该研究的创新点，即前瞻性分析重力肌群锻炼配合中药熨烫在改善脊柱关节疼痛患者疼痛和生活质量的影响，有利于临床治疗该疾病、降低患者相关医疗费用和家庭经济负担、改善患者治疗预后和生活质量及为该疾病提供新的治疗方案等作用。
　　3  研究结论
　　随着社会的发展，人们的生活方式逐渐产生变化，导致脊柱疾病发病率逐年上升，脊柱发病会导致脊柱关节疼痛的出现，不同的病患情况会引发不同程度的疼痛现象[12]。治疗脊柱疼痛的方法主要是药物治疗，但是这种方法可以暂时缓解疼痛状况无法从根源上解决疼痛产生的原因，不利于患者的恢复治疗等。通常治疗药物的使用会给患者带来一定的副作用，不利于患者长期使用，研究表明重力肌群锻炼配合中药熨烫治疗可以较好改善药物治疗带来的弊端，通过多种方式综合治疗护理，结合心理疏导、健康宣教、中医、西医相结合的方式，同时辅助于物理疼痛缓解方式，有利于患者的身体及心理状况的改善。通过重力肌群锻炼配合中药熨烫治疗可以显著改善脊柱关节疼痛状况，改善患者脊椎健康状况有利于患者的治疗效果的提升，效果显著，降低患者相关医疗费用和家庭经济负担，值得广泛应用推广。 　　4 关键技术问题
　　由于患者和其家属对功能锻炼和药物等相应实验操作安全性存在不信任等，需耐心详细讲解、减轻患者和其家属的心理负担，使其更好地配合研究的完成;治疗需对疼痛、脊柱功能、生活质量、枕墙距、Schober试验距等检测且对检测评价的要求较高，需由临床经验丰富的医师进行;治疗期间要严密观察不良反应，并给予相应积极处理;本次实验的工作开展，需要脊柱科、影像学科等专业学科的配合，因此，各科室之间需进行相应的交流以保证实验的顺利进行。
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　　（收稿日期：2019-04-27）
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