生白术治疗便秘的应用体会
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关键词 生白术：便秘：中医
“白术”始载于《神农本草经》，具有补中燥湿、止渴牛津之效，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。其健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎等功效，自古以来被誉为“健脾补气第一要药”。临床上，用于治疗脾虚食少、腹胀泄泻等，方剂如参苓白术散;配伍人参、甘草、茯苓，方名四君子汤，为补气基础方;配伍黄芪、防风则用于表虚白汗，方名玉屏风散。病历资料
例l：患者，男，84岁，因“朐闷、纳差”就诊，大便干1年余，长年口服麻仁润肠丸、通便灵等药物，白数脉搏慢快不等，时有下肢浮肿。既往：肥厚型心肌病病史35年，心衰、EF48%，长期口服地高辛、培哚普利、曲美他嗪片等药物;2型糖尿病病史25年，未系统服用药物。舌边尖略红、苔黄厚腻、脉弦细。处方如下：生白术60 g，火麻仁9 g，厚朴10 g，枳实15 g，苦杏仁10 g，白芍20 g，玄参10 g，牛地黄10 g，熟地20 g，熟军6 g，配方颗粒3剂，l剂ld，分2次水冲服。可以看出这是麻子仁丸合增液汤的加减。本来以为上方通便力量不够，孰料效如桴鼓。患者服到第2剂大便已解，对中药颗粒剂型称赞不已。重新审视力‘子，重用生白术60 g比较“抢眼”，之后临床上模仿应用了l例便秘患者，效果良好，记录如下。
例2.患者，男，73岁，高血压、冠心病药物多年，本因每月常规开药而来，要求开通便中药。细问病情，近半年来大便干，两日一解，呈粪球状，无腹胀、反酸等其他不适，小便、进食、睡眠均正常，舌红，苔薄黄，脉沉细。处方如下：生白术60 g，火麻仁 6 9，厚朴10 g，枳实18 9，杏仁9 g，白芍10 g，瓜蒌15 g，当门10 g，酒大黄6 g。配方颗粒5剂，l剂/d，分2次水冲服。l周后复诊：诉服药3d后大便改善，1次/d，质软、痛快，但停药后反复。遂予前方继服14剂，大便可维持1次/d，后改至口服1次/d（半剂），坚持服药28 c1后停药。半年后随访，大便仍可维持1次/d、质软、通畅。
讨论
由上述两则医案开始，逐渐思考白术的功用。通过查阅相关资料，发现用白术治疗便秘早在《伤寒论》中便有记载。原文第179条：“伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦，不能白转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便白利者，去桂加白术汤主之。”这应该是白术用来治疗便秘的最早记载。只是张仲景在此方中白术月量只有12 g，与现代重用白术治疗便秘仍有差别。白魏龙骧老先牛首次介绍了重用牛白术治疗便秘【1】后，就引起了诸多学者的关注及运用。有研究指出l2： F术量< 30 9以下，以补为主，可益气健脾;用至30 9以上时则以通利之效为主。而炮制方法不同，功效亦不同：牛白术燥性较炒白术弱，助运之力强，长于通便;炒白术燥湿之力强，长于止泻。而现代药理研究也发现：南胆碱能神经元释放乙酰胆碱（ACH）可兴奋胃肠平滑肌并产牛强烈的收缩【3】，而白术中的苍术酮可通过胆碱能受体发挥作用，使平滑肌收缩，从而促进胃肠运动【4】。
便秘是指粪便在肠道内滞留过久，排出困难，或排便次数减少，通常2-3d以上不排便者，称为便秘。《伤寒论》中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。而便秘是老年人群中的常见病、多发病，与牛活息息相关，严重者影响牛活质量。我们不能一味地只知道用大黄、芒硝等泻下之品，治标不治本。正如《景岳全书》日：“虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之竭，必将更甚，愈无可用之药矣。”叶天上也说：“大便干结者，乃阴不足以濡之。”如果只是滋阴，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。故重用白术，运化脾阳，实质上是治本。临床需仔细辨之，加以应用。
有学者少佐升麻【5-7】，乃升清降濁之意;如果遇到便难下而不干结，甚至稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，可增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味;有配伍仁类或木瓜、甘草之品;有配伍当门等益气补血之品，都是在重用生白术的基础上加减变化，今将自己对生白术治疗便秘的一点浅显心得总结于此，供广大医者临床参考应用，开拓诊疗思路。
参考文献
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【3】朱金照，冷恩仁，张捷，等.白术对大鼠肠道乙酰胆碱酯酶及P物质分布的影响【J】中国现代应用药学杂志，2003，20（1）：14
【4】陆琴.白术治疗便秘临床运用研究L黑龙江中医药，2012，（41）：8-10
【5】王玉香，庞来祥重用生白术治疗便秘【J】河南中医，2010.30（6）：613-614
【6】赵淑芳，马围忠.白术当归导滞汤治疗创伤后便秘62例【J】实用中医药杂忐，1999，15（2）： 19-21.
【7】李宝金，宗文汇，杜仪，等.宗修英重用生白术治疗便秘的临床经验】.北京中医药，2009，28（2）：94-95
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