在线客服

咨询热线

生白术治疗便秘的应用体会

作者:未知

  关键词 生白术:便秘:中医
  “白术”始载于《神农本草经》,具有补中燥湿、止渴牛津之效,最益脾精,大养胃气,降浊阴而进饮食,善止呕吐,升清阳而消水谷,能医泄利。其健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎等功效,自古以来被誉为“健脾补气第一要药”。临床上,用于治疗脾虚食少、腹胀泄泻等,方剂如参苓白术散;配伍人参、甘草、茯苓,方名四君子汤,为补气基础方;配伍黄芪、防风则用于表虚白汗,方名玉屏风散。病历资料
  例l:患者,男,84岁,因“朐闷、纳差”就诊,大便干1年余,长年口服麻仁润肠丸、通便灵等药物,白数脉搏慢快不等,时有下肢浮肿。既往:肥厚型心肌病病史35年,心衰、EF48%,长期口服地高辛、培哚普利、曲美他嗪片等药物;2型糖尿病病史25年,未系统服用药物。舌边尖略红、苔黄厚腻、脉弦细。处方如下:生白术60 g,火麻仁9 g,厚朴10 g,枳实15 g,苦杏仁10 g,白芍20 g,玄参10 g,牛地黄10 g,熟地20 g,熟军6 g,配方颗粒3剂,l剂ld,分2次水冲服。可以看出这是麻子仁丸合增液汤的加减。本来以为上方通便力量不够,孰料效如桴鼓。患者服到第2剂大便已解,对中药颗粒剂型称赞不已。重新审视力‘子,重用生白术60 g比较“抢眼”,之后临床上模仿应用了l例便秘患者,效果良好,记录如下。
  例2.患者,男,73岁,高血压、冠心病药物多年,本因每月常规开药而来,要求开通便中药。细问病情,近半年来大便干,两日一解,呈粪球状,无腹胀、反酸等其他不适,小便、进食、睡眠均正常,舌红,苔薄黄,脉沉细。处方如下:生白术60 g,火麻仁 6 9,厚朴10 g,枳实18 9,杏仁9 g,白芍10 g,瓜蒌15 g,当门10 g,酒大黄6 g。配方颗粒5剂,l剂/d,分2次水冲服。l周后复诊:诉服药3d后大便改善,1次/d,质软、痛快,但停药后反复。遂予前方继服14剂,大便可维持1次/d,后改至口服1次/d(半剂),坚持服药28 c1后停药。半年后随访,大便仍可维持1次/d、质软、通畅。
  讨论
  由上述两则医案开始,逐渐思考白术的功用。通过查阅相关资料,发现用白术治疗便秘早在《伤寒论》中便有记载。原文第179条:“伤寒八九日风湿相搏,身体疼烦,不能白转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便白利者,去桂加白术汤主之。”这应该是白术用来治疗便秘的最早记载。只是张仲景在此方中白术月量只有12 g,与现代重用白术治疗便秘仍有差别。白魏龙骧老先牛首次介绍了重用牛白术治疗便秘【1】后,就引起了诸多学者的关注及运用。有研究指出l2: F术量< 30 9以下,以补为主,可益气健脾;用至30 9以上时则以通利之效为主。而炮制方法不同,功效亦不同:牛白术燥性较炒白术弱,助运之力强,长于通便;炒白术燥湿之力强,长于止泻。而现代药理研究也发现:南胆碱能神经元释放乙酰胆碱(ACH)可兴奋胃肠平滑肌并产牛强烈的收缩【3】,而白术中的苍术酮可通过胆碱能受体发挥作用,使平滑肌收缩,从而促进胃肠运动【4】。
  便秘是指粪便在肠道内滞留过久,排出困难,或排便次数减少,通常2-3d以上不排便者,称为便秘。《伤寒论》中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。而便秘是老年人群中的常见病、多发病,与牛活息息相关,严重者影响牛活质量。我们不能一味地只知道用大黄、芒硝等泻下之品,治标不治本。正如《景岳全书》日:“虽今日暂得通快,而重虚其虚,以致根本日竭,则明日之竭,必将更甚,愈无可用之药矣。”叶天上也说:“大便干结者,乃阴不足以濡之。”如果只是滋阴,而脾不运化,脾亦不能为胃行其津液,终属治标。故重用白术,运化脾阳,实质上是治本。临床需仔细辨之,加以应用。
  有学者少佐升麻【5-7】,乃升清降濁之意;如果遇到便难下而不干结,甚至稀软者,其苔多呈黑灰而质滑,脉亦多细弱,则属阴结脾约,可增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味;有配伍仁类或木瓜、甘草之品;有配伍当门等益气补血之品,都是在重用生白术的基础上加减变化,今将自己对生白术治疗便秘的一点浅显心得总结于此,供广大医者临床参考应用,开拓诊疗思路。
  参考文献
  【1】魏龙骧.医话四则·白术通便秘【J】新医药 学杂志,1978,(4):9.
  【2】朱树宽,范秀英白术治疗胸腔积液【J】新中医,2006,38(2):72-73
  【3】朱金照,冷恩仁,张捷,等.白术对大鼠肠道乙酰胆碱酯酶及P物质分布的影响【J】中国现代应用药学杂志,2003,20(1):14
  【4】陆琴.白术治疗便秘临床运用研究L黑龙江中医药,2012,(41):8-10
  【5】王玉香,庞来祥重用生白术治疗便秘【J】河南中医,2010.30(6):613-614
  【6】赵淑芳,马围忠.白术当归导滞汤治疗创伤后便秘62例【J】实用中医药杂忐,1999,15(2): 19-21.
  【7】李宝金,宗文汇,杜仪,等.宗修英重用生白术治疗便秘的临床经验】.北京中医药,2009,28(2):94-95
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14989597.htm