老年人不典型急性心肌梗死临床分析10例

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　　摘要 目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点。方法：收治老年人不典型急性心肌梗死患者10例，采用
　　回顾性分析的方法分析归纳临床特点。结果：10例患者中无胸痛症状5例，异位疼痛5例;疼痛部位：上腹痛3例，脐上痛1例，肩背痛1例;心电图表现ST段抬高型急性心肌梗死8例，表现非ST段抬高型急性心肌梗死2例。WBC、红细胞沉降率（ESR）、空腹血糖略有升高。结论：呼吸困难、咳喘、胸闷、气促、乏力、心电图表现ST段抬高是老年人不典型急性心肌梗死主要特征，医护人员要增强责任心，熟悉并牢固掌握，及时作出正确诊断，减少漏诊或误诊。
　　关键词老年人;不典型急性心肌梗死;临床特点
　　急性心肌梗死是临床比较常见的心血管疾病，特别是老年人，有些患者临床症状比较典型，比较容易诊断，但有些患者临床症状不典型，无朐痛或不以胸痛为主要症状，心电图检查不典型等增加了诊断的难度。为探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点，是临床的重要工作内容之一。资料与方法
　　2017年3-9月收治不典型急性心肌梗死患者10例，男7例（70.0%），女3例（30.O%），男女之比2.3：1，年龄62-78岁。
　　力‘法：采用回顾性分析的方法对10例患者分析门纳其临床特点。
　　例l：患者，男，62岁，主诉：朐闷、咳嗽，活动时加重，偶有心慌、心悸。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 12.3×109/L.中性粒细胞（Nc）78%，红细胞沉降率（ESR）20 mm/h，空腹血糖7.2 mmol/L.谷草转氨酶AST）99 U/L，乳酸脱氢酶（LDH1330 U/L，肌酸激酶190 U/L，肌酸激酶同T酶（CK-MB）66 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。
　　例2：患者，女，66岁，主诉：上腹有痛感、断断续续、呼吸困难、咳嗽、胸闷、夜间难以入眠。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 11.8×109/L，Nc.78%，ESR 21 mm/h，空腹血7.7 mmol/L，AST 103 U/L. LDH 335 U/L，肌酸激酶193 U/L. CK-MB 72 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。
　　例3：患者，女，69岁，主诉：上腹有痛感、呼吸困难、咳嗽、突然晕厥。双肺听诊無干湿哕音;实验室检查：WBC19.8×109/L. Ne 88%. ESR 22 mm/h.空腹血糖7.5 mmol/L，AST 198 U/L，LDH345 U/L，肌酸激酶199 U/L，CK-MB 64U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬型急性心肌梗死。
　　例4：患者，女，73岁，主诉：上腹有痛感、胸闷、呼吸困难、咳嗽、食欲不振。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 10.8×109/L，Nc 86%，ESR21mm/h，空腹血糖7.4 mmol/L，AST188 U/L LDH 315 U/L，肌酸激酶209 U/L，CK-MB 46 LUL;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。
　　例5：男，78岁，主诉：肩背痛、乏力。双肺听诊无干湿啰音;实验室检查：WBC10.6×109/L Ne 82We，ESR 19 mm/h，空腹血糖7.4 mmol/L，AST 186 U/L，LDH 313U/L，肌酸激酶201 U/L，CK-MB 38 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬型急性心肌梗死。
　　例6：患者，男，77岁，主诉：脐上痛、乏力、恶心、呕吐。双肺听诊无干湿Ⅱ罗音;实验室检查：WBC 12.1×109/L.Nc81%，ESR 22 mm/h，空腹血7.7 mmol/L-AST 189 U/L，LDH 333 U/L，肌酸激酶206 U/L，CK-MB 58 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬型急性心肌梗死。
　　例7：患者，男，73岁，主诉：恶心、呕吐、胸闷、乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 12.3×109/L，Ne 78%，ESR 26 nuu/h，空腹血糖7.6mmol/L. AST 189 U/L. LDH 333 U/L，肌酸激酶209 U/L，CK-MB 62 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段水平压低，非ST段抬高型急性心肌梗死。
　　例8：患者，男，74岁，主诉：恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC10.6×lOg/L. Ne 79%， ESR 26 mm/h，空腹血糖7.2mmol/L，AST 212 U/L，LDH324 U/L，肌酸激酶198 L/L，CK-MB 47LUL;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。
　　例9：患者，男，75岁，主诉：恶心、呕吐、胸闷、喘息，乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC10.3×109/L. Nc. 78%， ESR 21 mm/h，空腹血7.0 mmol/L，AST 180 U/L，LDH330 U/L，肌酸激酶201 U/L，CK-MB 48U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段斜型压低，非ST段抬高型急性心肌梗死。
　　例10：患者，男，78岁，主诉：朐闷、气促、心悸、乏力。双肺听诊无干湿哕音;实验室检查：WBC 10.8×109/L，Nc. 75%，ESR 23 mm/h，空腹血糖7.0mmol/L. AST 188 U/L. LDH 330 U/L，肌酸激酶208 U/L，CK-MB 66 U/L;胸部CT：未见异常;心电图诊断：ST段抬高型急性心肌梗死。结果
　　临床表现：10例患者中无朐痛症状5例（50%），主要表现无痛性心肌梗死，其中呼吸困难、咳喘、朐闷、气促、乏力5例，突然晕厥l例。异位疼痛5例（50.O%），疼痛部位：上腹痛3例，占异位疼痛的60.0%;脐上痛l例，占异位疼痛的20.0%;肩背痛l例，占异位疼痛的20.0%。表现恶性、呕吐4例。 　　心电图结果：IO例患者中心电图表现ST段抬高型急性心肌梗死8例，非ST段抬高型急性心肌梗死2例。 实验室诊断：血常规变化：WBC（IO - 20）×109/L，均有不同程度的升高，且增多，其中Ne 75% - 80%（包括80%）6例，80%以上4例（40.O%）;ESR增快，表现18 - 30 mm/h;空腹血糖略有升高，主要范围7.0 - 7.7 mmol/L;心肌酶谱均升高l OO%。
　　讨论
　　老年不典型急性心肌梗死需依据临床特征与心电图变化联合实验室检查确诊。朐骨及心前区疼痛在老年人急性心肌梗死中所占比例降低，且非ST段抬高型急性心肌梗死心电图具有不典型性，有着较小的血清酶升高幅度，也使得不典型急性心肌梗死漏诊率较高【1】。患者临床症状以喘息、胸闷、端坐呼吸、呼吸网难多见，部分患者存在晕厥、头晕等症状【2】。主要原因是老年人机体免疫力低，疼痛耐受性较差，动脉硬化促使止痛觉神经功能减弱，痛阈升高【3】;部分老年人患者存在心源性休克症状，使疼痛被掩盖【4】;存在多年未治愈的冠脉狭窄，退化性心脏病长期存在等，一旦以上疾病突然发作，将引发急性心肌梗死，降低心排血量，升高心室舒张末压，从而使肺静脉压迅速上升，引发胸闷、呼吸困难、气促等临床表现。
　　老年人急性心肌梗死的表現是多种多样的，不典型者容易漏诊或误诊，一旦发病又会出现严重的并发症，甚至发牛死亡。所以对老年人突发的朐闷、气促、心悸、恶心、呕吐、牙痛、肩痛、上腹痛等症状，不能用其他原因来解释的，应警惕急性心肌梗死;对一些心电图变化不典型者，要警惕特殊类型的急性心肌梗死。总之，遇到疑似病例应常规做心电图和血清酶学检查，并动态观察病情以及心电图的表现，以便能够迅速确诊治疗，减少老年人急性心肌梗死的病死率。
　　参考文献
　　【1】李锋.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗观察【J】中国医药指南，2016.14（20）：72.
　　【2】戚增明，吴晓杰，杨玉婷老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会【J】中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（35）：46-47.
　　【3】许佳花老年人非典型急性心肌梗死的护理要点一附21例临床护理体会川.哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：53-55.
　　【4】杨爱民分析老年人不典型急性心肌梗死的特点【J】中西医结合心血管病电子杂志，2014，（15）：99-100.
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