改进急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救时效及满意度的分析
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摘要 目的：观察并分析改进急诊护理路径对抢救急性心肌梗死（AMI）患者时效及满意度的作用。方法：2017-2018年收治行经皮冠状动脉介入治疗AMI患者92例，2018年4-7月47例患者为观察组，2017年4-7月45例患者为对照组。对照组予以原有的急诊护理路径进行救治，观察组予以改进后的急诊护理路径进行救治。观察两组患者院内首份心电图时间、血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩展血管再疏通的“门球”时间，观察患者或家属对改进前后的AMI护理路径的满意度。结果：将两组AMI患者进行对比，观察组患者院内首份心电图时间、血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩开血管再疏通的“门球”时间均比对照组显著缩短（P<0.05）。且观察组患者的救治满意度明显比对照组患者高（P<0.05）。结论：改进急诊护理路径可有效缩短院内首份心电图时间、血化验报告时间、“门球”时间，并使患者抢救时效及满意度得到显著提升，是一种有效的护理路径，适合临床施行。
关键词 改进急诊护理路径;急性心肌梗死;抢救时效;满意度
急性心肌梗死患者的抢救必须分秒必争，抢救越及时，成功率就越高[1]。各医院早已开始建立胸痛中心，结合各自医院医疗条件制定更快捷科学的急诊护理路径，不断缩短在急诊抢救室抢救的时间，提高抢救成功率。本文阐述了改进急诊护理路径对AMl患者抢救时效及满意度的作用，现将力‘法与结果报告如下。
资料与方法
2017-2018年收治行经皮冠状动脉介入治疗AMI患者92例，2018年4-7月47例患者为观察组，2017年4-7月45例患者为对照组。观察组男39例，女8例;年龄28～90岁，平均（59.34±2.21）岁;平均牛病至就医时间（4.9±1.7）h。对照组男36例，女9例;年龄24～83岁，平均（64.93±1.72）岁;平均牛病至就医时间（4.8±1.5）h。两组患者在性别、年龄、平均牛病至就医时间方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
方法：（1）对照组患者的具体护理方法：急诊分诊护上立即引导急性朐痛疑似AMI患者到抢救室胸痛中心，先抢救后挂号，让患者绝对卧床休息，进行心电图、心电监护、鼻导管吸氧及建立静脉通道同时采集血标本，检测心肌标志物、血常规和凝血功能，遵医嘱立即给予没有阿司匹林禁忌证的患者心肌梗死l包药（3片阿司匹林、替格瑞诺）服用，填写纸质的患者信息采集表。同时通过电话告知PCl医务人员，快速启动导管室，由1名医生和1名N2级别以上护上护送至导管室并准备好抢救物品以确保途中安全。（2）观察组使用改进后的救护路径，具体改进如下：①胸痛时间管理APP的应用：2018年4月本院胸痛中心研发了一款安装在于机上的胸痛时间管理APP软件，院前急救120一接触患者就可以扫描二维码建立患者信息，将检查结果的实时数据通过联动群传输结果，告知患者病情，朐痛中心通过区域联动启动急诊朐痛患者绿色通道，协调急诊科、导管室做好急救准备工作，实现了对AMI患者从院前到专科治疗的管理。将胸痛时间管理APP应用到AMI救治路径后，院前急救、急诊科、导管室的联动更紧密，此APP后台能自动进行数据分析，帮助我们持续质量改进，根据数据分析，找出延迟的高发段，分析原因，定期总结和培训，做好多学科的时间管理。使得AMl急救路径更规范有效，节省了AMI患者在急诊科停留时间，给行PCl患者节省了宝贵的抢救时间。②建立区域救治体系：本院2015年成立胸痛中心，建立了朐痛患者院内快速绿色诊疗通道，但院内快速绿色诊疗通道的胸痛中心并未显著节省AMI患者的再灌注治疗时间[2]，因此本院在今年4月开始联合120院前急救、社区服务中心和本院心内科、超声科、影像科等相关部门协同建立区域救治体系，安排心内科副主任以上医生下社区宣传朐痛知识，对社区医牛进行培训，缩短了患者从发病到三甲医院就诊时间，进而节省了AMI患者总的抢救时间，并且安排心内科主治医师以上的医牛24h轮流值班，由于我院心肺楼离急诊楼较远，大约5～6 min路程，这样直接节省了会诊时间，大大缩短了AMI患者的抢救时间。③分诊护上做床边12导联心电图：对疑似患者原本电话通知心电图室工作人员到床边做心电图，现在立即由分诊护上做好心电图，急诊心内科医生直接看报告，大大节省了打电话和路上的时间。④设立AMI患者急救专用药箱：原本要家属到药房取的心肌梗死急救药，放在抢救室红区急性心肌梗死急救专用药箱中，直接给患者送服到口。⑤急诊抢救室备有心肌梗死生化检测仪器：原本护上抽取血标本后由家属送到急诊检验科检验的血标本，现在就在床边快速检测，20 min就可出报告。每个医护人员都经过培训，能熟练操作。⑥急诊分诊护上和抢救室医护人员每年至少接受2次朐痛知识培训，系统学习国内外朐痛救治的先进技术和经验，熟练掌握AMI的救治流程。定期开展病例讨论，进行质量分析，从实践中提高急救水平。
观察指标：观察并记录两组患者院内首份心电图时间，比较两组患者血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩开血管再疏通的“门球”时间，比较患者或家属对改进前后的急诊心肌梗死救护路径的满意度。
患者满意度评价标准：两组患者或家属对改进前后的AMI护理路径的满意度比较，总共设置10个问题，每题满分5分，总分50分，包括患者对接诊时间、救治时效、护理质量等的满意度调查。根据患者或家属对抢救的满意度给予评分，0-1分为不满意，2～3分为一般，4-5分为满意。≥40分即视为满意。
统计学处理：运用SPSS 20.0软件进行数据统计，计量数据用（x±s）表达，运用t检验;计数资料用%表示，运用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者救治时间和滿意度比较：观察组院内首份心电图时间、血化验报告时间、“门球”时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
讨论
临床医学研究显示[3]，运用改进后的急诊救护路径护理AMI患者可有效缩短救治时间，提高患者的抢救时效。 据报道，改进急诊救护路径能快速高效救治AMI患者，显著提升治疗效率和患者的满意度[4]。本研究显示，运用改进后的急诊救护路径护理AMI患者，使治疗效果显著提高、满意度大幅度提高。
综上所述，运用改进后的急诊救护路径可有效地缩短AMI患者的救治时间，显著提升AMI的救治时效及满意度，是一种有效的护理路径，适合临床施行。
参考文献
[1] 刘红丽优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中圄实用医药，2014.（3）：236-237.
[2] 胸痛中心”建设中圄专家共识组.”胸痛中心”建设中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（5）：325-334.
[3] 魏宝英优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用[J].国际护理学杂志，2013.32（4）：811-812.
[4] 李静.优化急诊护理流程应用于急性心肌梗死患者抢救中的意义分析[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：196-198.
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