紧急抢救和临床处理配合对急诊内科昏迷患者的效果分析

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　　 【摘要】 目的：分析并讨论对急诊内科昏迷患者进行紧急抢救和临床处理配合的具体效果和实际价值。方法：选取笔者所在医院2010年
　　1月-2017年12月急诊内科昏迷患者265例，对所有患者进行紧急抢救和临床处理配合，并对抢救和护理结果进行回顾性分析。结果：在所有265例急诊内科昏迷患者中，有218例经紧急抢救和临床处理配合后成功从急诊病房转入一般病房进行后续治疗，紧急抢救和临床处理配合成功率82.26%;有47例急诊内科昏迷患者在紧急抢救和临床处理配合下未得到及时救治，抢救无效死亡，死亡率为17.74%。结论：急诊内科昏迷患者应给予紧急抢救和临床处理配合，可改善患者病情，提高患者生存率。
　　 【关键词】 紧急抢救; 临床处理; 急诊内科; 昏迷
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02
　　 昏迷是急诊内科中较常出现的一种症状，在所有急诊患者当中，昏迷所占比例超过5%。出现昏迷的主要原因是人体处于精神高度紧张和强烈外部刺激时，会出现意识中断，如果情况严重，则会造成患者死亡[1]。目前，昏迷的发病机制尚未完全知晓，临床上也没有统一判定标准，但可以确定昏迷是由于多方面原因造成，并且出现原因较为复杂[2]。在昏迷状态下，患者意识蒙胧，而且丧失语言功能，无法进行主诉，增加了内科诊断难度[3]。结合上述情况，急救内科展开经紧急抢救和临床处理配合，该方法具有较强专业性，能大大增加患者生存率。笔者所在医院对急诊内科昏迷患者进行紧急抢救和临床处理配合，现将研究结果汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2010年1月-2017年12月急诊内科265例
　　昏迷患者，对所有患者进行紧急抢救和临床处理配合。纳入标准：所有患者均满足急诊内科昏迷诊断标准[4]。排除标准：
　　（1）婴幼儿;（2）抢救前已死亡;（3）出现精神障碍。所有研究对象家属均知晓本项研究，并在同意书上签字。本次试验经医院伦理委员会批准。其中，男女比例为164∶101，年龄14～94岁，平均（42.6±11.7）岁;心脑血管疾病引起昏迷患者137例，电击引起昏迷患者90例，重度昏迷患者38例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 诊断方法 患者入院时详细向送诊人员询问昏迷患者的病史，对患者是否处于昏迷状态进行迅速的判断与确认，对患者行详细系统的体格检查，根据临床症状与体征行必要的实验室检查，进一步确诊，对患者病史及诱发因素做详细了解并迅速判断，及时行常规大流量吸氧，密切监测生命体征，开放静脉通道，可在急救时同时开展，以争取充足的治疗时间。
　　1.2.2 早期处理昏迷的方法 患者无论何种病发因素引起发病，心电监护在入院后即进行。（1）对因中毒引起昏迷的患者，明确中毒药物和毒物后立即解毒。迅速建立静脉通道，并保持呼吸道通畅，给予迅速扩容和血管活化药物对休克进行治疗，患者血压较高且可能发生脑出血情况时建议采用利尿、脱水及营养保护脑细胞措施治疗，为防止机体血压骤降使脑部出血加重，脑细胞营养供给不足，临床不主张采用如静脉推注硝普钠、压宁定等药物进行强有力的降压治疗。（2）对酮症酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要纠正脱水并给予胰岛素滴注，立即行电解质实验室检查和生化分析，为进一步制定治疗方案提供依据。（3）患者为肺性脑病时应及时对酸碱平衡进行纠正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸。（4）患者为心源性昏迷时应及时对症治疗并行心电图检查。并发低血糖时需立即给予20～40 ml
　　50%葡萄糖注射液静脉推注。所有患者均给予吸氧、保持呼吸道畅通，患者出现呼吸心跳停止时及时行心脏电击除颤及心肺复苏术等综合治疗。
　　1.2.3 臨床护理方法 （1）确保患者保持呼吸通畅，在进行呼吸道处理时，确保患者口腔、呼吸道中无杂物，如果患者咽喉中有痰存在，可使用专业排痰措施进行吸痰。将患者双肩垫高，伸展脖颈，在患者面部佩戴氧气罩，并且快速搭建静脉铜套。第一时间注入生理盐水，保持体内酸碱平衡。（2）实时记录患者生命体征，观察生命体征变化，对于身体参数出现异样的患者要及时向上级进行详细汇报，保证出现问题第一时间快速处理。（3）在抢救和护理完成之后，如果患者各项生命体征趋于稳定，可将患者从急救病房转入一般病房，并开展后续治疗，在患者护送期间要确保医疗通道通畅，还要保证护送车在运行过程中不会出现碰撞。
　　1.3 观察指标
　　 统计患者紧急抢救和临床处理配合后成功率及死亡率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 在所有265例急诊内科昏迷患者中，有218例经紧急抢救和临床处理配合后成功，生存患者均从急诊病房转入一般病房进行后续治疗，紧急抢救和临床处理配合成功率82.26%;有
　　47例急诊内科昏迷患者在紧急抢救和临床处理配合下未得到及时救治，抢救无效死亡，死亡率为17.74%。
　　3 讨论
　　 急诊内科每天都会接纳昏迷患者，对于已经处于昏迷状态的患者，我们不仅要对其进行高效治疗，而且在紧急救助过程中还要添加一定护理干预[5]。随着急诊内科急救经验的不断提升，常用的诊断方法可以概括为如下几点：（1）根据患者昏迷时的生理状况以及家属的简要描述，对患者病情做出初步诊断，诊断内容包括患者昏迷前生命体征状态、昏迷时间、昏迷前是否使用过其他药物、是否有过敏史及是否患有其他疾病等。（2）在患者昏迷时，进行生命体征相关检测，其中包括患者昏迷时心跳、血压、脉搏跳动等情况，再根据其与正常值的差异做出疾病的再次诊断。（3）结合患者生命体征，进行相应评分，得出患者昏迷程度。结合整体情况，确定患者的病症状况。此外，根据患者昏迷原因，给予患者相应治疗，确保患者能够在短时间内恢复意识，便于后续治疗的进行[6-8]。由于患者不具备主诉能力，所以需要主治医生进行多方交流，从家属口中得到更多的信息，便于患者疾病的尽早诊断，做到对症下药[9]。抢救的核心原则是诊断和抢救的一致性，特别是短时间无法确定病因的疾病，必须在保障患者生命安全的前提下进行诊断，争分夺秒的去赢得抢救时间[10]。当患者从急诊病房转入一般病房后，护理人员需要进行跟踪护理，除牢固固定各种引流管外，还要保持管道通畅，事先预防引流管的脱落和扭曲，避免患者因这些原因导致昏迷再次出现，进而造成生命威胁。
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