非疫区布鲁菌病临床分析54例

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　　摘要 目的：探讨布鲁菌病在非疫区的流行情况、临床特征及易感人群，提高布鲁菌病诊疗能力。方法：2013年6月-2018年8月收治布鲁菌病患者54例，进行回顾性分析。结果：非布鲁菌病疫区，全年均可发病，为散发性病例，54例布鲁菌患者多数来自农村，职业以农民为主，男性多于女性。结论：布鲁茵病临床表现复杂多样化，并发症多，易误诊，临床医生应加强对本病的认识，早发现、早诊断、早治疗是关键。
　　关键词 布鲁菌病;非疫区;临床特征
　　布鲁氏菌病（Brucellosis）简称布病，是由布鲁氏杆菌菌属细菌侵入动物机体而引起的人兽共患的传染病。多种动物和禽类对布鲁氏杆菌均有不同的易感性，但家畜中以羊、牛和猪偶蹄动物易感性最强。以往主要流行于牧区，近几年非疫区也不少见，有增多趋势，确诊需行病原学检查，极易误诊。2013年6月-2018年8月收治布鲁菌病患者54例，现报告如下。
　　资料与方法
　　2013年6月-2018年8月收治布鲁菌病患者54例，男39例f72.2%），女15例（27.8%），年龄1～71岁，平均（34.1±8.23）岁，年龄中位数32岁，发病至就诊时间4～150d，平均34.4d，其中>30 d12例。平素身体健康。
　　54例患者均为布鲁菌病确诊病例，符合原中华人民共和国卫牛部颁布的布鲁菌病诊断标准[1]。诊断依据：①流行病学史;②布鲁菌病的相关临床表现;③病原学阳性;④影像学检查符合相关表现;⑤针对布鲁菌病病原治疗病情好转。
　　研究方法：对54例布鲁菌病患者的流行病学资料、临床表现、病原微牛物检查、影像学资料、进行回顾性分析和总结。
　　结果
　　流行病学史：54例布鲁菌病患者多数来至农村，非布鲁菌病疫区，职业中以农民为主，农民29例（53.7%），养羊者Il例（20.4%），屠宰羊者l例（1.9%），乳业加工者11例（20.4%），散居儿童2例（3.7%），家中养羊者l例，饮鲜羊奶者l例。有明确羊接触史者19例（35.2%），接触史不详者10例（l8.5%）。布鲁菌病每个季节均有发病，其中1-3月II例（20.4%），4—6月22例（40.7%），7-9月11例（20.4%），10-12月10例（18.5%），常年发病。2013年4例（7.4%），2014年l例（1.9%），2015年6例（lll%），2016年II例（20.4%），2017年II例（20.4%），2018年21例（38.8%），发病率有增多趋势。
　　临床表现：发热47例（87.0%），头痛20例（37.O%），肌肉酸痛26例（48.l%），关节疼痛12例（22.2%），腰痛13例（24.1%），乏力36例（66.7%），胃肠道症状15例（27.8%），皮疹l例（1.9%），咽痛3例（5.6%），尿痛2例（3.7%），咳嗽14例（25.9%），淋巴结大14例（25 .9%），合并脾大21例（38.9%），肝损伤29例（53.7%），白细胞减少19例（35.2%），血小板减少症14例（25.9%），血沉增快19例（35.2%）。
　　误诊及确诊情况：本组首诊于消化科3例（5.5%）、呼吸科15例（27.7%）、普通外科1例（1.9%）、感染科25例（46. 3%）、泌尿外科3例（5.5%）、儿科2例（3.7%）、内分泌科l例（1.9%）、骨科2例（3.7%）、妇科l例（1.9%）、普通外科l例（1.9%）。分别误诊为沙门菌感染6例（11.1%），感染性发热9例（16.7%），上呼吸道感染12例（22.2%），泌尿系感染2例（3.7%），肺部感染8例（14.8%），胆囊炎l例f1.9%），盆腔包块及腰部包块各l例（1.9%），腰椎间盘突出症及骨性关节炎各4例（7.4%）。均因反复发热，经感染科医牛会诊，血液培养出马耳他布鲁菌，符合布鲁菌病诊断标准，误诊时间3～18d，平均7.5d。
　　治疗：确诊后按照原卫牛部布鲁菌病诊疗指南，首选多西环素（1OOmg，2次/d）联合利福平（600-900 mg， 1次d）;次选四环素（0.5mg，4次/d）聯合利福平（600～900 mg，1次/d）等规范治疗;儿童及对上述药物过敏者，可选用第三代头孢菌素治疗;同时给对症及支持治疗。
　　讨论
　　布鲁菌作为一种细胞内寄生菌，主要侵犯肝、脾、淋巴结等单核一巨噬系统、骨关节、神经系统、血液系统。临床表现多种多样，轻重不一，羊型和猪型较重，牛型较轻。潜伏期1～3周，平均2周，个别人可长至数周甚至1年以上。临床上分为亚临床感染，急性和亚急性感染、慢性感染、局灶性感染、复发。该病临床表现多样化，极易导致误诊误治，一般多表现为长期发热、多汗、关节及肌肉疼痛、肝脾淋巴结肿大。特殊临床表现：睾丸炎，脊柱炎脊椎旁脓肿，肾炎，心内膜炎，噬血细胞综合征，脑膜炎，慢性疲劳综合征等。
　　从本院5年多收治的布鲁菌病患者来看，发病率呈上升态势，患者均来至农村，职业以农民为主，男性多于女性，患者临床症状复杂多样化，分别就诊于不同的科室，涉及10个临床科室，其中以感染科为多，呼吸内科次之。男性感染率高于女性，可能与男性多接触羊、牛有关。感染者年龄1～71岁，平均34.1岁，以青壮年居多，多数患者20～52岁。特别值得关注的是儿科2例患者，其中l岁患者为农村儿童，发病前与羊玩耍直接接触，而且卫生意识差，未经洗手进食;1岁9个月患者为城市儿童，有饮鲜羊奶史，应引起我们临床医生高度重视，加强对儿童布鲁菌病认识。
　　血培养是临床诊断血液感染的重要检查项目，快速、准确的血培养结果对于提高患者治愈率、降低其死亡率具有非常重要的意义[21]。血培养和骨髓培养是布鲁菌病诊断的“金标准”[3]。本组54例血培养标本均培养出马耳他布鲁菌。
　　布鲁菌病常导致肝损伤，本组中半数患者出现转氨酶升高。WHO推荐治疗布鲁菌药物多西环素、利福平等对肝脏均有一定损伤，但是当患者肝功能异常时，使用上述药物反而能使肝功能很快恢复正常[4]。
　　总之，布鲁菌病于非疫区是少见病，临床表现多样化，缺乏特异性。非疫区医牛对本病缺乏诊治经验，临床医牛应加强对布鲁菌病认识，提高综合判断能力，不要局限于片面诊断，耽误病情。要详细询问病史，尤其是相关流行病学资料，及时完善血培养，早发现、早诊断、早治疗是关键，同时医护人员一定做好个人防护。
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生部.布鲁菌病诊疗指 南（试行）[S].2012
　　[2] 催巧珍，杨忐宁.布鲁菌在非牧区综合性医院血流感染中的现状[J].中国药物与临床，2015.15（9）：1371-1372.
　　[3] 崔恩博，鲍春梅，郭同生，等.布氏菌病的流行趋势及诊断[J].传染病信息，2010，23（1）20-22.
　　[4] Ozturk-Engin D.Erdm H.Gencer S.et al.Liv-er involvement in patients with brucellosis：results of the Marmara study[J].Eur J ClinMiCrobiol Infct Dis，2014，33（7）：1253-1262.
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