探讨经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果
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摘要 目的：将经皮椎间孔镜下神经根减压松解术用于腰椎间盘突出症治疗中，对其效果进行评价。方法：收治腰椎间盘突出患者27例，均行经皮椎间孔镜下神经根减压松解术，对其治疗效果进行评价。结果：本组患者治疗后1个月VAS评分与治疗前相比，相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）;MacNab评分优22例，良4例，中1例，差0例，优良率96.30%。对患者进行为期6-24个月的随访，未发现复发病例。结论：经皮椎间孔镜下神经根减压松解术用于腰椎间盘突出症治疗中效果显著，可提升临床疗效，减轻患者疼痛症状，值得应用。
关键词 经皮椎间孔镜;神经根减压松解术;腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出为疼痛科常见疾病，多见于30～50岁的人群。目前临床对本病治疗手段包括保守治疗、手术治疗。传统腰椎后路椎板开窗减压术既往被认为是治疗本病的标准术式，但近年来大量随访研究发现，此术式因肌肉剥离、切除椎板等手术创伤，可导致患者出现慢性疼痛、腰椎不稳等并发症[1]。近年来微创经皮椎间孔镜技术不断发展，本研究将其用于腰椎间盘突出症治疗中，旨在研究其临床效果。现报告如下。
资料与方法
2015年6月-2016年8月收治腰椎间盘突出症患者27例，男15例，女12例，年龄24～62岁，平均（42.51±7.64）岁，突出节段：L2-32例，L3-43例，L4-512例，L5～S1 10例。
纳入标准：经腰椎X线平片、CT均确诊为腰椎间盘突出症;经保守治疗后无效;均符合手术指征与适应证;患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。
排除标准：有腰椎间盘炎症者;合并腰椎不稳者;多节段突出者;存在皮肤感染、溃破者;精神疾病者;临床资料丢失者;有麻醉或手术禁忌证者。
方法：定位取俯卧位，于C型臂机下对病变椎间隙进行确定并标记，将腰椎棘突中线下缘水平线与椎间盘上缘侧位线相交点作为穿刺点。将髂嵴最高点与L5～S1椎间盘上缘进行连线标记;标记S.上关节突至椎体后上缘侧位线，将两线相交点作为穿刺点（这一种定位只适用于L5～S1椎间盘突出）。定位后消毒、铺巾，采用l%利多卡因行逐层麻醉，刺入穿刺针至上关节突与下位椎体后上缘的中心位置，将导丝置入后退m穿刺针，行皮肤切口，长度7～8cm，套入导丝南扩张管到上关节突。采用骨钻磨去小关节突或上位椎体部分椎弓根，对神经根管出口进行扩大处理，置入椎间孔镜，对病变椎间盘进行探查。若患者存在出血现象行双极射频止血处理，将脱出髓核摘除，对被破坏的纤维环行射频消融，可降低术后复发。直视下对神经根管出口、中间部位进行彻底松解减压处理，行神经根管成形术，确认周边无出血、压迫现象后，行缝合包扎处理。术后嘱患者绝对卧床休息，第3天鼓励其佩戴腰围下床活动，第4天可根据实际情况安排出院，嘱患者术后1个月内切勿剧烈运动。
观察指标：以视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行测评[2]，分值0- 10分，O表示无痛，分数越低，表明疼痛越轻。以MacNah评分对患者临床疗效进行评估[3]分为优良可差4个等级。记录患者手术时长、切口长度、住院时间等临床指标。
统计学方法：分析软件SPSS 12.0，P<0.05表示差异有统计学意義。
结果
患者治疗前后VAS评分变化：本组患者治疗后1个月VAS评分与治疗前相比，相对更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
患者临床指标分析：本组患者于术平均时长（52.31±1.52）min，切口平均长度（8.65±0.53）mm，平均住院时间（4.12±1.24）d。MacNab评分优22例，良4例，中l例，差0例，优良率96.30%。对患者进行为期6～24个月的随访，未发现复发病例。
讨论
腰椎间盘突出症在临床十分常见，为椎间盘推行性病变、外力作用、突出髓核对神经根压迫刺激引发的症状[4]。本病临床症状主要表现为腰背痛、下肢麻木、坐骨神经痛等，若不及时治疗，可造成患者大小便失禁、下肢不完全瘫痪等，严重影响患者正常牛活及工作，降低其生活质量。多数患者经保守治疗可缓解症状或消失，但少数经保守治疗无效的患者需进行手术治疗。
传统椎板开窗减压术可在直视情况下对黄韧带及其增生骨质进行切除，术后将游离髓核摘除，对神经根管进行扩大，可有效接触神经根及硬膜囊被压迫的现象[5]。此术式为过往治疗腰椎间盘突出症的标准术式，疗效显著，但由手术中肌肉剥离、破坏关节突等原因，会导致术后瘢痕组织与周边神经跟发牛粘连现象，引发慢性疼痛、腰背僵硬等慢性并发症，降低患者生活质量[6]。因此临床应积极探寻更加安全有效的术式。近年来微创理念不断推行，因创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，逐渐被用于脊柱外科手术治疗中，并取得较好效果。本次研究对患者行经皮椎间孔镜下神经根减压松解术，可在直视下摘除突出髓核，对被压迫的神经根管进行彻底松解，并做神经根管成形术。与传统开窗减压术相比，此术式术中不需对骶棘肌进行剥离，可减少对关节突的破坏，术中对部分黄韧带进行切除，可避免出现硬膜外粘连现象[7]。此外，于术入路主要遵循人体解剖结构，可有效预防或减少术后出现椎体不稳、腰背僵硬等并发症，可改善预后，提升患者牛活质量[8]。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜下神经根减压松解术效果确切，创伤较小，可提升疗效，降低复发，改善预后，值得应用及推广。
参考文献
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