床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析
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【摘要】 目的 探讨床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值。方法 80例颅脑损伤患者， 根据颅内压监测结果分为正常组[颅内压≤20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 32例]和高壓组（颅内压>20 mm Hg， 48例）， 所有患者治疗前后均实施床旁超声测量视神经鞘直径。比较两组患者治疗前视神经鞘直径、高压组患者治疗前后视神经鞘直径， 并分析床旁超声监测视神经鞘直径对颅高压的诊断效果。结果 治疗前， 高压组患者的视神经鞘直径（5.23±0.51）mm明显高于正常组的（4.76±0.31）mm， 差异有统计学意义（t=4.665， P=0.000<0.05）。治疗后， 高压组患者的视神经鞘直径（4.67±0.42）mm明显低于治疗前的（5.23±0.51）mm， 差异有统计学意义（t=5.872， P=0.000<0.05）。80例颅脑损伤患者实施床旁超声监测视神经鞘直径检测阳性45例， 阴性35例， 检测误诊4例， 漏诊7例。实施床旁超声监测视神经鞘直径诊断颅高压的敏感度为85.4%（41/48）， 特异度为87.5%（28/32）， 准确率为86.3%（69/80）， 阳性预测值为91.1%（41/45）， 阴性预测值为80.0%（28/35）。结论 床旁超声测量视神经鞘直径对颅高压诊断效果良好， 且可指导患者疾病治疗过程。
【关键词】 床旁超声;视神经鞘直径;颅内压增高;诊治;敏感性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.013
颅脑损伤是临床常见的危急重症， 患者病情进展迅速， 治疗不及时将导致患者神经损伤、脑死亡， 甚至危及患者生命安全。颅内压升高是颅脑损伤患者较为常见的表现， 而颅内压升高也是引起脑疝等相关严重并发症的重要因素， 极易导致脑组织不可逆性损伤， 引起患者病残、死亡， 因此及早诊治颅内压升高是颅脑损伤治疗中的重点研究问题[1]。常规颅内压检测过程可直接测定颅内压， 但其诊断过程具有创伤性， 临床应用受限。床旁超声测量视神经鞘直径是目前监测颅内压的新型方式， 具有无创、监测过程快捷、可重复性高、诊断费用低等特点[2]。为了明确床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊断中的应用效果， 本研究对2016年10月～2018年10月神经外科收治的80例颅脑损伤患者实施床旁超声测量视神经鞘直径， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月本院神经外科收治的80例颅脑损伤患者， 根据颅内压监测结果分为正常组（颅内压≤20 mm Hg， 32例）和高压组（颅内压>20 mm Hg， 48例）。正常组患者中， 男20例， 女12例;年龄24～73岁， 平均年龄（48.54±11.25）岁;致伤原因：摔伤5例， 车祸15例， 高处坠落8例， 器械伤4例。高压组患者中， 男28例， 女20例;年龄22～73岁， 平均年龄（48.49±11.37）岁;致伤原因：摔伤9例， 车祸20例， 高处坠落11例， 器械伤8例。两组患者的性别、年龄及致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会已审批通过本研究课题。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：实施CT、磁共振成像（MRI）检查等确诊为颅脑损伤者;受伤至入院时间≤12 h者;一般资料完整者;患者家属自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：有眼部损伤者;颅内压有创检测禁忌证者;合并原发性视神经损伤、相关眼科疾病、其他系统及组织严重病变者;伴有原发性头颅疾病及高血压患者;研究期间死亡者;孕期及哺乳期患者。
1. 3 方法 两组患者均实施床旁超声测量视神经鞘直径、有创检测颅内压。
1. 3. 1 床旁超声测量视神经鞘直径 在患者入院后使用美国GE床旁超声诊断仪实施诊断， 超声诊断频率为5～10 MHz， 使用线阵探头检查， 使患者采取平卧位， 将头部采取正中位， 闭合双眼， 在超声探头上涂抹厚凝胶， 将探头轻放在患者闭合眼睑部位， 避免检查时对眼部施加压力， 测定患者两侧眼球后部3 mm位置视神经鞘直径， 将测定结果平均值作为， 最终结果。以视神经鞘直径≥5.00 mm为阳性。
1. 3. 2 有创检测颅内压 对患者侧脑室置管， 并置入颅内压检测探头， 使用美国强生柯德曼Codman有创颅内压监测仪实施检测， 以颅内压≥20 mm Hg为阳性。所有患者均实施止血、吸氧治疗等， 并根据实际状况实施针对性治疗， 在患者治疗7 d后再次实施床旁超声测量视神经鞘直径。
1. 4 观察指标 ①比较两组患者治疗前视神经鞘直径。
②比较高压组患者治疗前后视神经鞘直径。③分析床旁超声监测视神经鞘直径对颅高压的诊断效果， 包括敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前视神经鞘直径比较 治疗前， 高压组患者的视神经鞘直径（5.23±0.51）mm明显高于正常组的（4.76±0.31）mm， 差异有统计学意义（t=4.665， P=0.000<0.05）。
2. 2 高压组患者治疗前后视神经鞘直径比较 治疗后， 高压组患者的视神经鞘直径（4.67±0.42）mm明显低于治疗前的（5.23±0.51）mm， 差异有统计学意义（t=5.872， P=0.000<0.05）。
2. 3 床旁超声监测视神经鞘直径对颅高压的诊断效果分析 80例颅脑损伤患者实施床旁超声监测视神经鞘直径检测阳性45例， 阴性35例， 检测误诊4例， 漏诊7例。实施床旁超声监测视神经鞘直径诊断颅高压的敏感度为85.4%（41/48）， 特异度为87.5%（28/32）， 准确率为86.3%（69/80）， 阳性预测值为91.1%（41/45）， 阴性预测值为80.0%（28/35）。 3 讨论
颅内压升高是颅脑损伤患者较为常见的表现， 也是影响颅脑损伤患者预后的重要因素， 加强颅内压监测， 积极控制颅内压升高是改善预后、降低病残率及死亡率的关键。实施常规有创方式监测颅内压效果良好， 是颅内压检测的金标准， 但其诊断费用高， 且检查中禁忌证较多， 风险较高， 极易导致感染、出血等并发症的发生， 安全性有待提升。此外， 该检查过程较长， 从操作开始至获得数据时间长， 极易延误病情的治疗， 影响早期抢救效果， 临床使用受限[3]。
眼球后3 mm是测定视神经鞘直径的常用位点。本研究结果显示， 高压组患者治疗前视神经鞘直径明显高于正常组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果证实颅内压升高时视神经鞘直径可明显增加， 分析其原因：人体视神经是中枢神经的重要组成部分， 其眼眶内部分由视神经鞘包裹， 由三层硬脑膜延续形成， 三层膜之间的间隙与颅内硬膜下腔、蛛网膜下腔交通， 内含脑脊液， 当颅内压升高时， 压力沿视神经向视神经头部传递， 将颅内充盈的脑脊液挤到视神经鞘内， 从而引起视神经鞘内间隙扩张， 从而导致视神经鞘直径增大， 因此通过视神经鞘直径检测可反映患者颅内压状况[4-6]。本研究中， 高压组患者治疗后视神经鞘直径明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。此结果说明通过视神经鞘直径可辅助患者病情诊断， 指导患者疾病治疗过程。本研究中將视神经鞘直径≥5.00 mm作为判定颅高压的临界值， 其诊断颅高压的敏感度为85.4%， 特异度为87.5%， 准确率为86.3%， 阳性预测值为91.1%， 阴性预测值为80.0%， 诊断效果良好， 诊断过程中存在漏诊和误诊状况， 原因可能与床旁超声操作熟练程度相关， 其要求超声探头贴近眼睑部位， 但需避免对眼部施加压力， 操作不当将影响检测结果[7， 8]。
综上所述， 床旁超声测量视神经鞘直径对颅高压诊断效果良好， 也可指导患者疾病治疗过程， 检测过程具有无创、快捷、费用低、可重复性高等特点， 值得临床应用。
参考文献
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