中医护理干预对化疗期恶心呕吐患者的护理观察

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　　摘要：目的 观察中医联合护理干预措施对化疗期恶心呕吐患者的临床疗效。方法 选取化疗期恶心呕吐患者60例，随机分配为观察组（30例）和对照组（30例），对照组给予常规护理，观察组给予中医联合护理，观察10天后作疗效评定。结果 治疗后2组患者症状积分均有下降，且观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医联合护理能有效改善或降低化疗期患者的恶心呕吐症状，提高患者生活质量和治疗依从性。
　　关键词：化疗;恶心呕吐;中医护理
　　中图分类号：R256.31   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）09-0089-02
　　 化疗所致恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nauseaand Vomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应。CINV 是一个由神经通路、神经递质和受体参与的复杂的过程[1]。脑源性受体主要集中在脑干的三个位置：呕吐中枢所在的延髓外侧网状结构背面、化学感受器触发区（chemoreceptortrigger zone，CTZ）所在的第四脑室底部的后极区和孤束核。这些区域富含5-羟色胺3（5hydroxytryptamine 3，5-HT3）受体、神经激肽1 或P 物质（neurokinin-1，NK-1）受体和多巴胺受体[2]。5-羟色胺、神经激肽、多巴胺和相应的受体结合，启动恶心、呕吐反射。呕吐中枢、消化道、化学感受区分布着众多与呕吐神经冲动传递相关的神经递质受体。化疗药物及其代谢产物使消化道黏膜受损，释放出5-羟色胺，作用于肠道迷走神经上的5-HT3受体，使迷走神经产生冲动传递至大脑的化学感受区，导致唾液的分泌增加，呼吸加快，咽、胃肠道和腹部肌肉收缩，进而发生呕吐[3]。而中医认为：化疗相关恶心呕吐属中医学“药邪”，是由药物偏性或运用不当所产生的一种致病因素。在祖国医学中它又属“纳呆”的范畴，根据邪正虚实的不同，可分为实证、虚证和虚实夹杂证，化疗患者多以虚实夹杂证为主。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年5月—2018年10月收治入院患者60例，均符合《中医症候诊断标准》相关标准。60例患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组男13例，女17例，年龄45～70岁;对照组男14例，女16例，年龄47～72岁，2组患者年龄、性别及主要症状经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 根据美国癌症研究所制定的通用不良事件评价标准（Common TerminologyCriteria Adverse Events，CTCAE）4.0 版本[4]，恶心程度分为3级，I 级：食欲下降而饮食习惯未改变;II 级：经口进食减少未伴有明显体质量下降、脱水或营养不良;III 级：经口摄入能量或液体不足，需鼻饲、全胃肠外营养支持或住院治疗。呕吐程度分为5 级，I 级：24 h 内呕吐1～2 次;II 级24 h 内呕吐3 ～ 5 次;III 级：24 h 内呕吐≥ 6 次，需鼻饲、全胃肠外营养支持或住院治疗;IV 级：有危及生命的后果，需要紧急救治;V 级：死亡。中医证侯诊断标准：主症：胃脘胀满，饥不思食，口燥咽干，呕吐频发，呕吐清水，气短懒言。次症：伴有恶心，上腹部有压痛，或见大便干结，舌红少津，脉细数。
　　1.3 方法
　　1.3.1 生活起居护理 《黄帝内经》指“人以天地之气生，四时之法成”，人们应根据四时阴阳变化和自然界的规律来指导患者的生活起居。春季宜“夜卧早起，广步于庭”，夏季宜“夜卧早起，无厌于日”，秋季宜“早卧早起，与鸡俱兴”，冬季宜“早卧晚起，必待时光”，使患者做到睡眠充足，劳逸结合。护士还应该保持病房安静，避免噪音，并保持病房适宜的温度、湿度，经常通风换气，使空气新鲜。
　　1.3.2 饮食护理 “胃气一败，百药难施”，故仲景论治虚实证时，常采用护胃建中法，在顾胃气以保化源的同时，用食养而益胃气。食物是人体联系外环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内外环境及代谢的物质基础。故化疗初期可指导患者，日常饮食以清淡、细软、易消化、富有营养的粥类为主。随着CINV逐渐减轻，可指导病人饮食多样化、粗细相宜、荤素搭配、营养全面，每天保持3～5种蔬菜，2～4种水果，特别注意摄入富含维生素的深色蔬菜和富含维生素C的水果，尽可能选择禽、鱼肉。这样通过切实可行的合理膳食措施，达到减轻患者不适感、提高患者机体营养的目的。
　　1.3.3 情志护理 《素问·调经论》中说到：“血有余则怒，不足则恐”，《灵枢·本神》中也提到：“肝气虚则恐，实则怒;心气虚则悲，实则笑不休。” 说明内脏病变可导致情志的变化。而《灵枢·口问》则提出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。” 可见情绪与疾病可互为因果，相互影响。在化疗过程中，CINV增加了癌症患者的不良情绪，严重者使患者失去治疗疾病的信心。因此运用整体科学的护理方法来评估患者的实际情况，从而制定积极有效的情志护理措施，耐心倾听患者的倾诉，细心解释患者提出的凝问，使患者尽快消除不良情绪，重建对抗疾病的信心。
　　1.3.4 隔姜灸神阙穴 操作方法：取新鲜生姜切成直径2 cm～3 cm，厚约0.3 cm 的薄片，中间用针刺数孔，生姜置于神阙穴（脐中）。点燃艾条，根据患者耐受能力施灸30 min。神阙穴[5]居任脉，任脉与督脉相表里，统司诸经百脉;生姜的中药成分姜烯酮、生姜酮，能使胃腸蠕动减慢，从而起到镇吐功效;艾绒有通经、理气驱寒的功效。此方法简单易行，易被患者接受，而且能很好的控制患者的恶心呕吐症状。
　　1.3.5 穴位贴敷 用生姜汁把吴茱萸[6]粉调配成糊状，取适量放于穴位贴上，贴敷于双侧内关，足三里两个穴位，每天1次。中药吴茱萸的主要成分为生物碱，有温中散寒，理气止吐的作用。足三里属足阳明胃经，内关属手厥阴心包经，都主治胃部疾病。所以利用渗透作用将药物的药性透过皮肤直达经络，从而达到改善患者恶心、呕吐症状的双重功效。 　　1.3.6 耳穴压豆 先进行耳穴探查，找出阳性反应点，选取胃、神门、交感穴作为主穴;肝、脾穴作为配穴。用王不留行耳穴贴紧贴于穴位并稍加压力，使患者耳朵感到酸胀或发热，贴后患者可每天自行按压数次，每次1～2min。祖国医学认为，耳为宗脉之聚，可通十二经脉，人体各脏腑的刺激点均可在耳朵上找到相应的位置，相应的耳穴，可刺激脾胃的功能[7]，有效改善化疗患者的恶心、呕吐症状。
　　1.3.7 用药护理 当医生做出治疗方案时，护士应了解治疗原则，掌握组方中各中药的性能和配伍禁忌，并向患者解释用药的目的和注意事项，指导患者中药宜温服，每日2～3次，间隔4～6 h为宜，服药期间忌食生冷、油腻、腥膻和有刺激性的食物，对呕吐严重者可让患者在服药前服用少许姜汁。护士还应指导患者及家属正确选择煎药器具、药物浸泡时间和煎药的火候，以保证用药效果。
　　1.4 疗效标准
　　1.4.1 客观疗效 完全控制（CR）：患者未再呕吐。部分控制（PR）：患者呕吐次数明显减少或发生呕吐间隔时间延长。轻微控制（MR）：患者呕吐次数减少但仍有呕吐发生。
　　1.4.2 中医证候疗效评定标准 临床痊愈：呕吐控制、症状基本消失，实验室检查正常，证候积分减少≥95%;有效：呕吐的次数减少或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善，证候积分减少≥30%;无效：呕吐症状无改善，甚或加重证候积分減少不足30%。
　　客观疗效及中医证候疗效评定标准均参照杨金坤主编《现代中医肿瘤学》中的相关标准，观察结束后，将观察组与对照组积分进行统计分析，进行组间比较，采用统计软件SPSS17.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2组患者治疗后恶心呕吐症状均有不同程度的改善或降低，观察组总有效率86.6%，对照组总有效率70.0%，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
　　3 讨论
　　目前，我国的经济飞速发展，人们的医疗条件得到了很大的提高。但随着人口老龄化、人们不健康的生活方式、精神因素和环境污染等因素的影响，我国却要面对癌症发病率、死亡率逐年呈增长趋势的严峻局面。而一旦确诊为恶性肿瘤，化疗就成为其核心治疗方式之一。CINV作为化疗治疗最常见的不良反应之一，它在一定程度上大大增加了患者治疗期间的痛苦程度，降低了患者的生活质量，并使患者产生一系列的不良情绪，最终的结果就是患者的治疗依从性降低了。所以护士在化疗前和化疗中，应全面收集患者CINV影响因素及精确的症状评估，并制定出合理的个体化护理措施。以整体护理观为指导，着重天人合一，从患者的生理、心理、社会，文化、精神等方面来制定护理措施，通过生活起居护理，饮食护理，情志护理，用药护理，穴位敷贴等中医联合护理技术，使患者机体达到各方面的和谐适度，阴阳平衡，气血调和，最终有效对抗CINV，提高癌症患者的生活质量和治疗的依从性。
　　参考文献：
　　[1]Janelsins MC，Tejani MA，Kamen C，et al.Current pharmacotherapy for chemotherapy-induced nausea and vomiting in cancer patients[J].Expert Opin Pharmacother，2013，14（6）：757-766.
　　[2]Asgari MR，Asghari F，Ghods AA，et al.Incidence and severity of nausea and vomiting in a group of maintenance hemodialysis patients[J].J Renal Inj Prev，2016，6（1）：49-55.
　　[3]Kamen C，Tejani MA，Chandwani K，et al.Anticipatory nausea and vomiting due to chemotherapy[J].Eur J Pharmacol，2014，722：172-179.
　　[4]Chen AP，Setser A，Anadkat MJ，et al.Gradingdermatologic adverse events of cancer treatments：the common terminology criteria for adverse events version 4.0[J].Journal of the AmericanAcademy of Dermatology，2012，67（5）：1025-1039.
　　[5]栾燕芬，韩艳丽.隔姜灸神阙穴治疗晚期癌症非化疗患者呕吐的临床观察[J].内蒙古中医药，2015（2）：100-101.
　　[6]叶佩娟，毛晓芬.足三里穴位贴敷联合穴位按摩内关穴对化疗所致呕吐的临床护理[J].中国中医药现代远程教育，2018，1（2）：125-127.
　　[7]胡攀，黄玉蓉，胡碧芳.耳穴埋豆在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用[J].中医药学报，2014，42（2）：114-115.
　　（收稿日期：2019-06-18）
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