乳腺癌诊断与外科治疗的基本问题

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　　【摘要】 乳腺癌是女性常見的一种乳腺疾病， 据相关资料显示， 我国每年确诊的乳腺癌患者人数超过20万， 且发病趋势呈上升状， 患病群体年龄也有年轻化趋势， 对于女性的健康产生极大影响。因此， 加强乳腺癌的早诊断、早治疗具有积极意义， 能够提升患者的生存率， 保障患者的生命健康。在现阶段的临床诊断策略中， 包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）技术检查， 并在外科治疗上有了新的突破。本文将结合乳腺癌的诊断与治疗进行具体分析， 更好地为乳腺癌患者提供医疗治疗服务。
　　【关键词】 乳腺癌;外科治疗;诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.107
　　【Abstract】 Breast cancer is a common breast disease in women. According to relevant data， the number of breast cancer patients diagnosed in China is more than 200， 000 per year， and the incidence trend is rising. The age of the affected group also tends to be younger， which has a great impact on women's health. Therefore， strengthening the early diagnosis and treatment of breast cancer is of positive significance， which can improve the survival rate of patients and ensure their life and health. The current clinical diagnosis strategy includes X-ray examination， ultrasound examination， magnetic resonance imaging （MRI） technology examination， and new breakthroughs has been made in surgical treatment. This paper will combine the diagnosis and treatment of breast cancer for specific analysis， so as to better provide medical treatment services for breast cancer patients.
　　【Key words】 Breast cancer; Surgical treatment; Diagnosis
　　乳腺癌在我国的发病率持续上升， 而死亡率则有明显的下降。说明我国乳腺癌的早期治疗取得了初步成功， 在规范化、科学化的诊断与治疗中， 能够为患者提供综合性服务， 更好地防止疾病的恶化， 延长患者的生存时间。但是， 在开展乳腺癌二级预防、早期诊断治疗的道路上依然遇到了很多问题。一方面来自于医疗技术问题， 另一方面则来自治疗观念。应该提醒更多的女性群体关注乳腺癌的早期筛查， 并通过微创治疗等措施进一步改善病情， 提升生活质量[1]。
　　1 乳腺癌的诊断方法
　　1. 1 X线检查 在早期乳腺癌的诊断与筛查中， X线检查是最为常见的一种措施， 能够通过X线上的钙化分析和肿块象征进行病灶的判断。这是由于X线检查对钙化情况具有高度的敏感性， 当病灶存在砾样钙化时， 则可以通过对病灶的形态分析做出判断， 而诊断结果与乳腺的病灶大小、致密程度有着较大的关系， 但是这一方式在致密性乳腺癌的诊断中并不理想。据相关报道调查[2]， 当病灶为10～20 mm的时候， 其多出现在大量腺体型患者身上， 对钙化灶以及肿块的结果不能进行相对明显的反馈;当病灶>20 mm的时候， 在体积相对大的时候， 可以通过内部形态、钙化表现进行判断， 此时， 诊断更为容易， 能够为患者的病情结果负责， 实施早检查、早治疗。
　　1. 2 超声检查 在乳腺癌的诊断过程中， 我国的医疗诊断技术也得到了不断的进步， 在超声检查的运用上， 其使用领域更加宽泛， 而彩色多普勒检查技术能够进行血流成像、高频探头的方式， 以及实现多普勒能量图， 进一步为乳腺癌的诊断提供策略。
　　在应用超声技术的同时， 超声弹性成像技术和超声造影技术也是在近几年内得到发展的一项新技术。从前者的表现中看出， 能够通过对病灶位置进行不同颜色的分辨， 特别是对于难以判断的、中间型乳腺小肿块， 通过血流成像是较为困难的[3]。但是， 采用超声弹性成像技术则可以更好地做出判断， 减小漏诊率、误诊率。此外， 通过超声造影技术， 还可以对病灶的分布情况、血管的具体情况以及病灶的硬度情况进行剖析， 在结合常规超声检查结果的同时， 有助于更好地实现对非乳块型乳腺癌的检出， 并提升整体检查的准确率。
　　1. 3 MRI检查 随着医学技术的发展， MRI技术得到了更多的推广应用， 其在检查方面具有更好地软组织对比技能， 并能够进行功能成像， 具有无电辐射的优势， 因此， 可以应用于乳腺癌的筛查中。与此同时， MRI动态增强检查技术， 能够通过时间-信号强度曲线， 对乳腺癌检查的患者进行诊断， 更好地去比较乳腺钼靶、乳腺超声， 以及实施乳腺磁共振平扫[4]， 而这些功能的作用在于发现微小病变， 能够针对乳腺癌病灶的数量进行全面的扫描， 并将乳腺癌和良性乳腺肿瘤进行对比分析， 在强化检查的过程中， 更好地对患者的治疗结果负责。 　　通过进一步的研究分析， 病灶的扩散速度、血流灌注、血管渗透等情况均作为血流动力学的重要表现。而实施MRI检查， 在时间-信号强度曲线中能够对上述指标结果进行具体的显示， 并能够更好地对乳腺诊断提供帮助， 在数据化、图像化的支持下， 为医生的判断提供支持[5， 6]。与此同时， 这一技术的应用还可以协助医师对肿瘤情况进行分析， 提供更加多样的数据资料， 对于疾病的治疗方案制定具有现实意义。
　　2 早期乳腺癌的外科治疗进展
　　内分泌、放疗、手术治疗以及化学药物治疗等， 都是现阶段我国在乳腺癌上提出的具有一定疗效的治疗策略， 对于早期乳腺癌患者而言， 采用手术方式是最为常见的一种治疗方案。不过， 从形态学上看， 乳房代表着女性的体态美， 也是重要的性器官标志[7， 8]。在实施全乳房切除术后， 女性的形态美必然受到破坏， 女性心理也容易产生焦虑、自卑的问题， 在生活质量上大受影响。而手术的实施则需要对乳腺癌原发病灶以及淋巴结进行整体的切除， 包括乳腺、胸大肌、腋窝淋巴结等， 这也是治疗过程中患者最难以接受的一个方面[9]。
　　而扩大根治术能够在基础手术的基础上进行乳区淋巴结的清除， 对于临床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者， 特别是病变部位在乳房中间、内侧的患者十分适用。但是， 这一手术对患者也会造成不小的创伤[10， 11]。与此同时， 对于中晚期患者的治疗上， 扩大根治术的效果能够优于其他的手术形式。在进行手术的过程中需要缩短手术的范围， 并保障手术的成功率和治疗效果。手术范围在发展过程中必然是逐步缩小的趋势。这样能够进一步提升患者治疗的满意度， 减轻患者的心理负担， 减少对生活质量的影响[12-16]。
　　而改良式乳腺癌根治手术的实施可以保留胸前神经和肋间臂神经， 并且是现阶段一种特殊的改良根治手术形式， 能够照顾到患者的心理需求， 并减少手术所带来的心理应激和生理应激反应， 有利于提升预后效果[12， 13]。改良根治术的优势在于， 能够尽可能的帮助患者保持胸部外形， 并符合美学上的要求。在实施保留胸前神经和肋间臂神经的治疗策略中， 并不是只有这一种方式， 但是改良式乳腺癌根治术的应用更加成熟、更加广泛， 一方面能够保留乳房， 缩短手术的实施范围， 另一方面， 可以减轻患者的手术疼痛， 伤口的愈合时间加快， 并且能够改善上臂的运动功能， 这也是很多患者所担心的问题[17-21]。值得注意的是， 在实施该手术的时候需要把握3个关键性问题：①需要对腋中、下淋巴结进行全部的清除;②需要在手术后实施全乳照射;③乳腺手术的切缘应该与肿瘤保持>2 cm[14]。在实施纵行切口作为手术方式的时候， 可以更好地防止患者出现功能障碍， 值得推荐应用。与此同时， 使用皮瓣下肾上腺盐水浸润注射能够有助于减少分离皮瓣出血[22-24]。这些结论都是在一次次实验之后所得到的手术经验。除此之外， 保留腋静脉外膜能够预防手术后患者上肢水肿， 提升手术治疗满意度。
　　综上所述， 乳腺癌属于女性常见的一种恶性肿瘤疾病， 通过影像学检查的方式是对疾病进行诊断的具体措施， 而患者出现胸部异常感受的时候推荐就医治疗， 早期的治愈率更高。而在外科手术治疗中， 要结合患者病情进行手术方案的制定， 并做好患者的心理安抚工作。与此同时， 需要对患者的术后并发症负责， 提升患者的康复速率， 提高手术的应用价值， 改善预后结局。在以外科治疗为主要方式的综合模式下， 早期乳腺癌治疗可以通过个体化措施、规范化行为以及微创化技术进行病情的保障， 并以此提升患者的生存率， 提高生活质量。
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　　[收稿日期：2019-04-26]
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