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宫颈冷刀锥切术治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变临床效果分析

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  【摘要】 目的 分析高危型人类乳头瘤病毒(HPV)感染宫颈上皮内瘤变(CIN)采用宫颈冷刀锥切术治疗的效果。方法 选取40例高危型HPV感染CIN患者, 均实施宫颈冷刀锥切术治疗, 分析患者术前术后诊断结果、HPV阳性情况, 并统计患者复发情况。结果 术前诊断显示, CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例;术后诊断显示, CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级9例;2例CINⅢ级患者病理诊断结果为宫颈原位癌, 给予患者根治性手术治疗, 因此不计入本次随访。术前检出HPV阳性患者40例(100.00%), 术后3个月检出HPV阳性患者27例(67.50%), 术后3个月HPV阳性率显著低于术前, 差异具有统计学意义(χ2=15.5224, P<0.05)。随访2年, 复发患者2例, 复发率为5.26%(2/38)。结论 高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗, 疗效确切, 可将高危HPV感染有效清除。
  【关键词】 高危型人类乳头瘤病毒感染;宫颈上皮内瘤变;宫颈冷刀锥切术;效果
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.022
  临床常见高危型HPV感染CIN, 与宫颈浸润癌存在较为紧密的关联, 是一组癌前期病变的统称, 可对宫颈癌病变持续发展进行有效反映, 在3~20年可发展成为宫颈癌, 严重威胁患者生命安全。因此, 临床上应及时筛查高危型HPV感染CIN, 对患者采取有效治疗, 以阻断患者发展成为宫颈癌[1]。有研究分析得出, 高危型HPV感染CIN主要诱因是HPV感染。由于持续高危型HPV感染患者必然发生宫颈癌[2], 因此, 检测高危型二代杂交捕获法(HC2)HPV及分流管理高危型HPV感染宫颈病变患者是临床工作中重点关注部分, 可促进宫颈病变诊治有效性及针对性显著提高。有研究分析得出, 给予患者实施宫颈环形电切术(LEEP)治疗, 效果不确切[3]。本次研究选取40例患者研究高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗的效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 对2015年2月~2016年6月本院临床诊断及治疗的40例高危型HPV感染CIN患者临床资料进行回顾性分析, 患者年龄26~52岁, 中位年龄39.6岁;未育6例, 已育34例。临床诊断手段包括常规妇科检查、HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查, 发现异常后进一步开展电子阴道镜及镜下活组织病理检查, 确诊。术前诊断结果:CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例。所有患者均知情同意, 均为首次开展宫颈冷刀锥切术治疗。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 手术方法 所有患者均实施宫颈冷刀锥切术治疗。术前, 对患者进行联合麻醉, 在患者宫颈上涂抹碘溶液, 将病变区域显示出, 在距离不着色区边缘外5 mm处锥形切除宫颈组织, 锥宽、锥高分别为3.0 cm、2.5 cm, 术后利用电凝对创面进行止血处理, 利用碘仿纱条对创面进行压迫, 时间为2~3 d;止血困难患者可采用陈氏改良缝合法对创面进行缝合, 以确保止血和宫颈成形。术后, 所有患者均实施抗生素预防感染。标本均恢复解剖结构标记后送病理检查。
  1. 2. 2 复查 术后第1年, 每隔3个月开展1次HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查, 术后第2年, 每隔6个月开展1次HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查, 复发患者再次实施宫颈冷刀锥切术治疗, 术后6个月筛查, 为阴性。
  1. 3 观察指标 分析患者术前术后诊断结果、HPV阳性情况, 并统计患者复发情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 患者术前术后诊断结果分析 术前诊断显示, CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例;术后诊断显示, CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级9例, 2例CINⅢ级患者病理诊断结果为宫颈原位癌, 给予患者根治性手术治疗, 因此不计入本次随访。
  2. 2 患者术前术后HPV阳性情况对比 术前检出HPV阳性患者40例(100.00%), 术后3个月检出HPV阳性患者27例(67.50%), 术后3个月HPV阳性率显著低于术前, 差异具有统计学意义(χ2=15.5224, P<0.05)。
  2. 3 复发情况 随访2年, 复发患者2例, 复发率为5.26%(2/38)。
  3 讨论
  女性宫頸癌在临床上比较常见, 且呈现为年轻化趋势, 临床共识中认为, 持续性高危型HPV感染是宫颈癌形成的重要因素, 因此, 临床上提出了分流高危型HPV感染患者的概念。高危型HPV感染CIN在临床上常见, 主要手术治疗手段为宫颈冷刀锥切术及LEEP[2], 临床实践证实, 宫颈冷刀锥切术临床应用价值较高。临床分析得知, 宫颈冷刀锥切术治疗结果显示, 临床效果显著, 复发率较低, 可有效清除患者高危型HPV, 2年内疗效确切。
  LEEP亦称为椎切术, 是利用金属环、高频电流对患者宫颈组织锥形切除, 操作简单, 可明显减少术中出血量, 存在一定局限性。分析得出, LEEP术后患者临床特点及预后, 复发率较高, 术后HPV清除率较低[3]。另外, 临床应用LEEP时要考虑切缘破坏问题。
  宫颈癌在临床上常见, 属于恶性肿瘤, 发病率逐年增加, 与女性各方面压力增加存在关联, 在40~50岁患者群中常见, 而<20岁人群中较为少发, 临床常用常规妇科检查、HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查等诊断患者病情, 随着各项检测技术在各大医院内普及使用, 明显提高了CIN早期发现率[4]。因此, 临床诊治高危型HPV感染CIN患者时, 可使用宫颈冷刀锥切术治疗, 安全有效, 可促进患者术后HPV消退[5]。分析宫颈冷刀锥切术治疗特点及优势, 发现宫颈多点活检与锥切病理结果存在密切关联, 一致性在70%左右, 但是, 临床实践证实, 宫颈多点活检不能将宫颈锥切取代, 避免操作医生主观因素影响宫颈浸润癌的诊断, 避免漏诊。另外, 宫颈冷刀锥切术可取材兼治疗, 作用显著, 可对切缘情况进行充分评价, 可对手术进行准确、彻底评估[6-8], 可为病检提供较大块组织, 这种取样方式可将阴道镜多点活检局限性克服, 可避免漏诊浸润癌。   本文结果显示:术前诊断显示, CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例;术后诊断显示, CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级9例;2例CINⅢ级患者病理诊断结果为宫颈原位癌, 给予患者根治性手术治疗, 因此不计入本次随访。术前检出HPV阳性患者40例(100.00%), 术后3个月检出HPV阳性患者27例(67.50%), 术后3个月HPV阳性率显著低于术前, 差异具有统计学意义(χ2=15.5224, P<0.05)。
  随访2年, 复发患者2例, 复发率为5.26%(2/38)。证实, 高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗, 可行性较高。由于宫颈癌与HPV病毒持续感染存在紧密关系, 因此, 减少HPV阳性率可明显降低患者疾病复发率。
  综上所述, 高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗的疗效较为理想, 可有效清除高危HPV感染, 值得临床推荐。临床后续探讨中, 会扩大样本选取数量, 加深对高危型HPV感染CIN诊治方案的研究, 增加本组研究临床指导意义。
  参考文献
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  [收稿日期:2019-02-26]
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