王丽娜教授运用桃红四物汤医案三则

来源:用户上传      作者:李小华

　　【摘 要】 产后发热、崩漏、盆腔炎均属于妇產科常见病，王丽娜教授根据“异病同方，一方多用”的辨证施治原则，运用方剂桃红四物汤随证加减治疗产后发热、崩漏、盆腔炎，在临床上取得显著疗效。
　　【关键词】 桃红四物汤;产后发热;崩漏;盆腔炎
　　【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）18-0069-02
　　Abstract：Puerperal fever，uterine bleeding， pelvic infectionall all belong to the common menstrual.Director Wang Lina appliede Taohong Siwu decoction for syndrome differentiation， and achieved satisfactory results in clinical practice. TCM “different diseases with the same therapy and the same side multi-use”Adding and subtracting prescription pink siwu decoction with syndrome to treat uterine bleeding，pelvic infectional， syndrome differentiation principle were shown.
　　Keywords：Taohong Siwu Decoction;Puerperal Fever;Uterine Bleeding;Pelvic Infectionall
　　桃红四物汤是由四物汤化裁而成，最早见于清·吴谦等所著的 《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》，具有活血化瘀、调经止痛之效，主要治疗妇女瘀血内阻所致的经行不畅，为妇产科调理月经的常用方[1]。
　　 王丽娜教授是全国名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学、科研工作40余年，在中西医结合妇科领域有自己独特的学术思想、诊疗经验，尤其擅长治疗妇科杂证，活用经方、验方，效果显著。笔者师从之，受益匪浅，现报道王丽娜教授灵活运用桃红四物汤医案3则，供同道临证参考。
　　1 产后发热
　　产后发热[2]指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。类似于西医学的产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，可危及生命。
　　 病案举例：患者李某，29岁。2018年10月15日初诊。足月顺产后7 d出现发热，最高达39.2 ℃，伴鼻塞、流涕，当地医院考虑产后感冒，使用抗生素、退热药等对症治疗后，大量出汗，体温仍波动于37.2～39.0℃，神志清，面赤，口干唇燥，舌紫黯，苔有瘀斑，脉弦数而涩，症见：小腹疼痛拒按，未及明显包块，恶露量少，色黯有块。中医辨证属血瘀型产后发热，治则活血化瘀，拟方桃红四物汤加减。药用：桃仁、红花各10 g，当归 20 g，川芎、熟地黄、白芍、白术各15 g，干姜9 g，甘草6 g。服3剂药后患者体温降低，疼痛减轻，原方基础上加蒲黄10 g，益母草15 g。服3剂后体温正常、腹痛消失，6剂后余症完全消失。
　　按语：产后发热的病因病机较为复杂[3]，《景岳全书·妇人规》将发热氛围外感风寒、邪火内盛、水亏阴虚、去血过多等。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“产后发热之故，非止一端，如食欲太过……感受风寒……瘀血停留……阴血不多……伤力劳乏之发热……蒸乳发热……”，即将产后发热分为伤食、外感、血瘀、血虚、蒸乳等类型。王丽娜教授总结多年的临床经验[4]，认为产后发热最常见的三个证型为：外感发热、体虚发热、血瘀发热。结合该例患者，初产后，体质属多虚多瘀，可能兼并外感或气滞，《女科经纶·产后证下》云：“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故”，治疗上应整体论治，气血同调，同时需要疏肝、健脾、益气。该方选用当归以补血活血、化瘀生新为君药;桃仁、川芎、红花活血化瘀;熟地补精血，滋肝肾之阴;白术健脾益气;干姜温经散寒，止痛止血;甘草调和诸药。诸药合用活血祛瘀，和营退热。后加蒲黄、茜草增强活血祛瘀之力，6剂治愈。
　　2 崩漏
　　崩漏[2]指经血非时暴下不止或淋漓不尽，因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。
　　 病案举例：患者蔡某，38岁，已婚。2018年11月5日初诊。2年前劳累后出现不规则阴道流血，量时多时少，持续 3月余，间断口服中、西药（具体不详），效果欠佳，取环后月经恢复正常。2018年10月初无明显诱因再次出现不规则阴道流血，持续20余天不净，量少于月经量，淋漓不断，现阴道流血量增多2d，大量血块，色淡红，质稀，诉乏力，腰骶酸困，少腹坠胀，口干不欲饮，舌质紫暗，尖边有瘀点，脉弦细而涩。化验血常规提示无贫血，中医辨证属气虚血瘀型崩漏，治则益气、活血化瘀。药用：桃仁12 g，红花10 g，川芎10 g、当归 15 g，熟地20 g，山药、白芍、党参、仙灵脾各15 g，白术、黄芪各30 g，蒲黄炭15 g，三七粉3 g，甘草10 g。服药3剂后出血量明显减少，乏力好转，但仍有腰酸困。7剂服完后，阴道流血完全停止。而后以益气健脾药进一步巩固，随访3个月未发生不规则阴道流血。
　　按语：崩漏为妇科常见病、也是疑难急重病证。《千金方》云：“瘀血占据血室，而致血不归经”，《血证论》云：“血失何根，瘀血即其根也。”《诸病源候论》明确指出“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断”，《普济方·妇人诸疾门》亦云“既崩而淋漓不断，血瘀于内也”。结合该例患者，王丽娜教授认为瘀阻冲任、胞宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。治则以活血化瘀，固冲止血[5]。故给予桃红四物汤加减，方中桃仁、当归、红花、川芎行气活血，化瘀止血;熟地、白芍滋补肝肾;蒲黄炭、三七粉活血化瘀止血，祛瘀生新;党参、山药、黄芪、白术补中益气健脾;仙灵补肾壮阳;甘草温中补虚，调和诸药。诸药合用补中益气，活血化瘀，以达脾统血，肝藏血之效，使血循经络，崩漏自止。 　　3 急性盆腔炎
　　 盆腔炎[2]可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。其中急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作。
　　 病案举例：患者张某，35岁，已婚。2018年8月18日初诊。下腹疼痛5 d，发热、白带量增加1 d，伴腰酸痛，口干唇燥，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔厚黄腻，脉弦数而涩。既往体健，发病前1周工作压力大，经常熬夜，现月经干净3 d，腹痛发热后未予诊治，就诊时体温高达38.9 ℃，妇科检查：阴道壁粘膜散在出血点，分泌物量多，色黄，质稠，有臭味，宫颈呈糜烂样改变，表面充血，宫体明显压痛，活动可，双附件区增厚，压痛明显;白带检查：清洁度：Ⅳ度，白细胞+++，杂菌 ++。血常规示：白细胞计数：13.5×109/L，中性粒细胞0.88，C-反应蛋白：45 mg/L。中医辨病盆腔炎，证属热盛血壅型。治以化瘀止痛、清利湿热，拟方桃红四物汤加减。药用：桃仁10 g，红花12 g，当归、赤芍各15 g，益母草20 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，生薏苡仁30 g，茯苓30 g，败酱草20 g，酒大黄6 g，炙甘草10 g。7剂为1个疗程，水煎服，日1剂。同时配合头孢西丁针（安徽省先锋制药有限公司，国药准字：H20073669，规格：0.5g∶ 1瓶）2.0 g，静脉滴注，12小时1次。1周后复诊，腹痛消失，腰酸痛明显减轻，体温降至正常，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弦。妇科检查：阴道粘膜正常，阴道分泌物少，色淡黄，无异味，宫体及双附件未及异常。白细胞计数：7.4×109/L，C-反应蛋白<10 mg/L。而后以给予滋阴补气类中药巩固，随访未复发。
　　按语：盆腔炎性疾病属于妇科的常见病、多发病，其中急性盆腔炎发病紧急、病情严重，根据病原体侵犯的组织、器官不同，可引起病变部位的血管扩张、充血，产生炎性反应。临床表现为发热，畏寒，少腹疼痛、坠胀，腰骶酸痛，白带增多等。王丽娜教授认为该病表现为邪毒炽盛，但基本病理变化为瘀血互结[6]。可采用中西医结合进行临床治疗，依据中医辨证与西医辨病，进行全身与局部的综合治疗。在西医抗生素治疗的基础上，中医治疗不宜再加用大量清热解毒类药物。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“热之所过，血为之凝滞”，《医林改错·膈下逐瘀汤所治症目》曰：“血受热，则煎熬成块……血受寒，则凝结成块”，此时加用清热苦寒类中药，会加重血液凝滞，不利于祛除瘀邪。临床治疗中，王丽娜教授强调治以活血祛瘀、化湿利浊，以改善盆腔血液循环，消除组织器官的充血水肿，从而消除炎性因子的浸润，从根本上清除病原体。使中西药发挥各自的特长，互为补充，提高临床疗效。
　　参考文献
　　[1]蔡艳芳，蒙凤贞，张丽粉.桃红四物汤加减在轻中度宫腔粘连患者中的应用效果探究[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（27）：24-25.
　　[2]张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2002：266-272.
　　[3]张思聪.浅谈产后发热的中医临床治疗[J].中国中医药咨询，2011，3（7）：197.
　　[4]李淑荣，王丽娜.王丽娜辩治产后发热的经验[J].中医临床研究，2016，8（25）：77-78.
　　[5]李欢欢.王丽娜教授运用桃红四物汤加减治疗月经病经验举隅[J].中医临床研究，2014，6（7）：77-78.
　　[6]李小华.中西医结合治疗盆腔疼痛病症（湿热瘀结证）的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（6）：1188-1190.
　　（收稿日期：2019-07-15 编辑：程鹏飞）
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