药物自我管理训练对精神分裂症患者用药依从性及康复效果的影响

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　　【摘要】 目的 探讨药物自我管理训练应用于精神分裂症患者中对患者康复效果及治疗依从性的影响。方法 94例精神分裂症患者， 随机分为A组和B组， 各47例。两组患者均给予常规护理， 在此基础上B组患者给予药物自我管理训练。比较两组干预后用药依从性及恢复效果。结果 干预6个月后， B组患者用药依从率95.74%（45/47）高于A组的68.09%（32/47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组简明精神病评定量表（BPRS）评分比较差异无统计学意义（t=0;P>0.05）;干预后， B组患者的BPRS评分为（21.3±1.32）分， 明显低于A组的（25.4±5.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 药物自我管理训练应用于精神分裂症患者的护理中， 可提高患者的用药依从性， 改善患者的精神状态， 促进患者康复， 可以考虑进一步应用于临床。
　　【关键词】 药物自我管理训练;精神分裂症;用药依从性;康复效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.100
　　当今社会， 竞争更加激烈， 生活压力较大， 导致目前的精神分裂症患者越来越多， 但令人遗憾的是， 经过多年的研究， 其发病机制仍不十分明确 [1]。患者往往表现为行为、感知、情感异常， 思维能力不断降低， 严重影响了患者的日常工作与生活受到。临床上常采取抗精神病药物对精神分裂症患者进行治疗， 目的在于控制病情， 预防复发， 有较好的临床效果， 但长期以来多数患者无法对疾病与治疗进行正确认识， 所以对于日常用药容易产生抗拒， 致使患者的用药依从性不高， 从而影响药物治疗效果， 不利于患者康复[2]。药物自我管理训练主要是根据精神病患者的具体情况， 以科学有效的药物自我管理计划， 对患者实施训练， 并给予鼓励与宣教， 从而改善患者的用药依从性、促进患者康复。在国外， 相关的医疗机构对药物自我管理训练已进行了广泛的应用， 且取得了较好的临床效果[3]。现将药物自我管理训练应用于精神分裂症患者的护理中， 观察患者的治疗依从性， 且通过对比试验， 探讨了患者的康复效果， 现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月在本院进行治疗的94例精神分裂症患者作为研究对象， 患者均为首次精神分裂症发作、无器质性病变， 经治疗后有效， 能够进行一些基础的沟通， 且和家人同居， 能够配合随访调查。将其随机分为A组和B组， 每组47例。A组中男24例， 女23例;年龄23～74岁， 平均年龄（44.20±9.94）岁;病程8个月～9年。B组男23例， 女24例;年龄24～73岁， 平均年龄（44.80±9.41）岁;病程9个月～9年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获得了医学伦理委员会许可且患者及其家属均知情同意。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 常规护理 两组患者均给予精神科常规护理， 主要包括指导用药、监督用药、教导与鼓励， 饮食、睡眠、心理干预等内容。
　　1. 2. 2 藥物自我管理训练 B组患者在常规护理基础上给予药物自我管理训练。于训练前对患者及其家属进行讲解， 使其了解药物自我管理训练的内容、形式及作用， 耐心解答患者及其家属的疑问， 以期得到患者方面较好的理解与配合。选取资深的精神科专家、护士长、相关责任护士组成训练团队， 团队成员的选择要求熟练掌握精神科的专业知识和技能， 有一定的心理学知识基础， 训练形式分为个体训练与团队训练两种：①个体训练：由2名受过专业培训的精神科护士对每位患者进行渐进式训练， 2次/周， 训练内容主要包括如何正确取药、核对药物及正确的服药方法， 支持患者独立完成各个环节， 并及时纠正患者用药过程中所出现的问题， 反复训练直到患者能够独立掌握整个流程， 对表现优异的患者进行奖励。②团体训练：采取集中授课的方式对所有患者进行训练， 共4次课程， 45 min/次， 由经验丰富的精神科专家开展课堂授课， 对所有患者进行讲授， 提高患者对疾病治疗的正确认识， 使其明白严格遵医嘱用药的重要性， 使患者掌握相关药物的分类方法和注意事项， 学会独立用药， 并鼓励患者将自己的经历和内心的感受讲解出来， 调动患者的主观能动性， 提高患者的用药依从性。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 用药依从性 完全依从：能够严格遵照医嘱、独立正确地进行用药的为完全依从;部分依从：需要督促才能正确用药;完全不依从：完全无视医嘱， 抗拒服药。用药依从率=完全依从率+部分依从率。
　　1. 3. 2 精神症状恢复情况 依据BPRS对两组患者干预前后的精神症状康复情况进行评估和比较， 从5个维度、18个项目进行评分， 满分为126分， 得分越低则表示患者的精神状态越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组用药依从性比较 干预6个月后， A组患者中， 完全依从10例（21.28%）、部分依从22例（46.81%）、完全不依从15例（31.91%）， 用药依从率为68.09%;B组患者中， 完全依从26例（55.32%）、部分依从19例（40.43%）、完全不依从2例（4.26%）， 用药依从率为95.74%。B组患者用药依从率高于A组， 差异具有统计学意义（χ2=12.136， P<0.05）。
　　2. 2 两组干预前后BPRS评分比较 干预前， A组患者的BPRS评分为（29.10±2.29）分， B组患者的BPRS评分为（29.10±2.27）分， 比较差异无统计学意义（t=0， P>0.05）;干预后， A组患者的BPRS评分为（25.40±5.21）分， B组患者的BPRS评分为（21.30±1.32）分， 干预后B组患者BPRS评分明显低于A组患者， 差异具有统计学意义（t=5.230， P<0.05）。 　　3 讨论
　　作为常见精神病之一， 精神分裂症虽暂无根治之法， 但是长期的临床实践表明， 如果能够严格按照医嘱采取药物控制， 还是有较好的临床疗效的。有研究表明[4]， 患者的治疗依从性低还是限制疾病治疗效果的重要因素， 而无法正确认识疾病与治疗、对遵医嘱用药缺乏足够的重视， 或自制力差、担心用药成瘾等， 是导致患者用药依从性差的几个主要原因， 而无法正确用药则使药物治疗的效果大打折扣。因此， 很长时间以来， 如何提高患者的用药依从性一直都是临床工作的重点[5]。以往的常规护理重在用药监督， 对于患者来说是一种被动管理， 容易使其产生抗拒心理， 而药物自我管理训练则能较好地发挥患者的主观能动性， 使患者感受到自身价值， 从而提高依从性[6-8]。
　　综上所述， 药物自我管理训练应用于精神分裂症患者的护理中， 可提高患者的用药依从性， 改善患者的精神状态， 促进患者康复， 可以考虑进一步应用于临床。
　　参考文献
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　　[3] 陈丽. 自我管理训练模式在精神分裂症恢复期中的应用及效果评价. 实用医技杂志， 2018， 25（4）：440-441.
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　　[7] 何夏君， 丁寒琴， 崔虹， 等. “知、会、能”三步服药训练对精神分裂症病人自我管理的影响. 护理研究， 2015， 29（2）：708-710.
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　　[收稿日期：2019-03-05]
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