老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者皮肤的护理体会

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　　【摘要】 目的 探讨老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者皮肤的护理方法及效果。方法 73例老年慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者， 随机分为观察组（38例）和对照组（35例）。对照组给予常规护理， 观察组在对照组的基础上给予皮肤护理。比较两组患者的压疮发生情况及护理满意度。结果 观察组压疮发生率5.26%低于对照組的25.71%， 差异有统计学意义（χ2=5.95， P<0.05）。观察组护理满意度97.37%高于对照组的82.86%， 差异有统计学意义（χ2=4.43， P<0.05）。结论 对老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者实施皮肤护理， 可减少压疮发生， 提高护理满意度。
　　【关键词】 慢性呼吸系统疾病;心功能不全;皮肤护理;老年
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.078
　　老年慢性呼吸系统疾病患者多病情迁延， 病程长， 常需要长期卧床治疗， 若护理不当， 局部组织长期受压， 容易导致缺血、缺氧、血液循环障碍， 皮肤正常功能丧失、组织破损和坏死[1]。而心功能不全者容易导致营养不良、内分泌紊乱等， 更增加了压疮等皮肤疾病的发生。不仅增加了患者痛苦， 还容易引起感染、败血症等发生， 影响患者生活质量[2]。
　　因此对老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者实施皮肤护理， 以减少皮肤并发症的发生很必要。本文对老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者皮肤的护理方法及效果进行分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年7月～2018年12月收治的73例老年慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者作为研究对象， 所有患者均对本研究知情同意。随机将患者分为观察组（38例）和对照组（35例）。观察组中， 男23例， 女15例;年龄61～82岁， 平均年龄（67.82±4.75）岁;呼吸系统疾病病程6～24 年， 平均病程（12.83±3.76）年;纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅲ 级27例、Ⅳ级11例。对照组中， 男21例， 女14例;年龄61～81岁， 平均年龄（67.38±4.65）岁;呼吸系统疾病病程5～27 年， 平均病程（12.45±4.86）年;NYHA心功能分级：Ⅲ 级25例、Ⅳ级10例。两组患者的性别、年龄、病程、NYHA心功能分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 给予常规护理， 帮助患者翻身、保持其皮肤清洁、指导其进食蛋白质、纤维素含量丰富、易消化的食物、强化对水肿的护理等。
　　1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上给予皮肤护理， 具体如下。
　　1. 2. 2. 1 压疮风险评估 采用 Braden 压疮危险评分表[3]对患者行压疮风险程度的评估， 建立压疮风险预警报告制度， 对心力衰竭严重并合并大小便失禁或极度消瘦或高度水肿者可申报难免压疮， 以引起护理人员的高度重视， 制定防范措施。为患者讲解压疮的相关知识、防范与治疗， 提高患者及家属对压疮的防范意识， 以提高护理依从性。
　　1. 2. 2. 2 体位变换 定时帮助患者变换体位， 包括高枕平卧、左、右侧卧、半侧卧以促进局部血液循环。于患者骶尾部置一U型软枕， 以减轻骶尾部压力。
　　1. 2. 2. 3 皮肤清洁 定时用温水对患者背部皮肤进行擦拭， 同时注意做好保暖工作， 避免着凉[4]。及时更换床单、衣物， 并保持其干燥， 根据患者皮肤情况使用皮肤保护剂， 以避免或减少对皮肤的刺激。
　　1. 2. 2. 4 大小便管理 对尿失禁的患者留置气囊尿管、外接尿管（男性）， 预防尿床现象。患者在排便后给予湿润烧伤膏擦拭， 对排便次数较多者便后给予局部皮肤清洗， 对出现肛周皮肤炎症患者， 给予红霉素眼膏涂抹于患处。使用便器时， 注意检查有无破损， 使用时， 协助患者将臀部抬高。
　　1. 2. 2. 5 压疮预防 每2小时为患者翻身一次， 采用有效翻身技巧， 避免拖、推、拉等动作， 搬运患者时将其身体抬离床面。定时对其进行按摩， 并做好记录， 交接班时注意交代皮肤情况， 做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换， 以减少压疮发生诱因。
　　1. 2. 2. 6 压疮处理 对出现压疮者及时给予治疗， 进行安慰、疏导等心理护理， 以提高患者配合度， 保持创面清洁和干燥， 避免患处受压， 皮肤清洁后使用皮肤保护剂， 增加其皮肤滋润度。
　　1. 2. 2. 7 改善全身营养状况 营养不良是压疮发生的重要因素， 根据患者情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 保持正氮平衡， 以提高机体免疫力， 对有皮肤破溃者适当补充维生素C及锌， 以促进伤口愈合。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的压疮发生情况及护理满意度。根据文献[4]将压疮分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期， 临床表现分别为皮肤红、肿、热、痛或麻木， 部分皮层皮损， 全层皮损， 全层组织损伤。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组压疮发生情况比较 观察组发生压疮2例， 发生率为5.26%， 均为Ⅰ期。对照组发生压疮9例， 发生率为25.71%， 其中Ⅰ期5例（14.29%）， Ⅱ期4例（11.43%）。观察组压疮发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.95， P<0.05）。
　　2. 2 两组护理满意度比较 观察组对护理满意37例， 不满意1例， 护理满意度为97.37%（37/38）。对照组对护理满意29例， 不满意6例， 护理满意度为82.86%（29/35）。观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.43， P<0.05）。 　　3 讨论
　　老年慢性呼吸系统疾病患者病程长， 呼吸功能相对下降， 且心脏等器官功能也呈现不同的衰竭状态， 容易发生心功能不全。慢性呼吸系统疾病患者合并心功能不全时， 易发生气体交换障碍、呼吸衰竭、心脏灌注量不足等， 诱发多器官功能衰竭， 严重者可导致死亡。患者需要卧床休息， 使压疮等并发症的发生率增加。压疮的发生与局部施压时间过长导致的炎性细胞浸润、局部缺氧缺氧、组织耐受力下降等有关[5， 6]。低蛋白血症导致胶原纤维变性退化， 使皮肤柔韧消失;水肿对微血管造成压迫， 使皮肤血流减少、弹性降低;糖尿病患者代谢紊乱， 皮肤易干燥、水肿;老年患者的能量代谢降低， 皮肤干燥、松驰;尿液、汗液、引流液等的刺激导致皮肤酸性保护膜的破坏及局部所受摩擦力、剪切力使皮肤敏感性增加等均可导致皮肤耐受力下降[7]， 诱发压疮。在对老年慢性呼吸系统疾病并心功能不全患者的护理中， 应仔细分析压疮发生原因， 采取针对性护理措施， 去除诱因， 有利于减少压疮的发生。但传统的护理方式往往只注重对患者原发疾病的护理， 而忽视了皮肤护理， 加之家属缺乏基本护理知识， 容易导致压疮等皮肤并发症的发生。本组资料中， 护理后， 观察组压疮发生率低于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示有效的皮肤护理对降低压疮发生率效果明显。
　　综上所述， 通过压疮风险评估、大小便管理、皮肤清洁、体位变换、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、改善全身营养等护理环节， 避免或消除导致压疮的风险因素， 从而降低了压疮的发生率， 提高了患者护理满意度， 减轻了患者痛苦， 提高了其生活质量。
　　参考文献
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　　[2] 顾红， 苏琼萍， 苏杰， 等. 运动康复护理对慢性心功能不全患者心肌酶谱及生活质量的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（19）：47-49.
　　[3] 郝娜， 张建波， 高冰洁， 等. Braden量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值. 中国全科医学， 2016， 19（24）：2994-2997.
　　[4] 金霞. 术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（10）：91-94.
　　[5] 岳志丽， 王娜. 压疮的预防及护理进展. 疾病监测与控制杂志， 2017， 11（1）：33-36.
　　[6] 乔莉娜， 金鲜珍， 廖春艳， 等. 外科重症患者压疮发生的危险因素分析及护理措施. 實用临床医药杂志， 2016， 20（8）：179-180.
　　[7] 张艳. 预见性护理对长期卧床老人压疮风险的影响研究. 实用临床医药杂志， 2017， 21（2）：142-143.
　　[收稿日期：2019-04-12]
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