老年急性心肌梗死合并心衰患者的护理体会

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　　【摘要】 目的 分析老年急性心肌梗死合并心力衰竭（心衰）患者的护理方法及效果。方法 60例老年急性心肌梗死合并心衰患者， 随机分为参照组和观察组， 每组30例。参照组患者采用普通护理， 观察组患者采用综合护理。比较两组患者护理前后焦虑、抑郁评分及心衰控制时间、并发症发生情况。结果 护理后， 观察组患者的焦虑评分（38.19±3.65）分低于参照组的（44.28±4.32）分， 差异具有统计学意义（t=5.8980， P=0.0000<0.05）;观察组患者的抑郁评分（32.18±3.98）分低于参照组的（46.45±4.12）分， 差异具有统计学意义（t=13.6443， P=0.0000<0.05）。观察组患者的心衰控制时间为（10.55±1.25）d， 显著短于参照组的（15.68±1.58）d， 差异具有统计学意义（t=13.9468， P=0.0000<0.05）。观察组患者的并发症发生率6.67%显著低于参照组的30.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.4545， P=0.0195<0.05）。结论 在老年急性心肌梗死合并心衰患者护理期间采用综合护理， 可缓解患者焦虑、抑郁情绪， 减少并发症发生情况。
　　【关键词】 老年急性心肌梗死;心力衰竭;护理干预
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.069
　　急性心肌梗死是临床常见疾病， 是因患者情绪过度激动、暴饮暴食引起的冠状动脉粥样硬化。急性心肌梗死发生时往往伴有多种并发症， 特别是心衰， 导致患者的病情加重， 严重时甚至威胁患者的生命安全[1]。目前治疗多以药物、手术治疗为主， 但是治疗期间影响因素较多， 致使临床治疗效果不理想， 由此可见， 治疗期间采用高可行度、高安全性的护理干预非常关键[2]。本研究选取30例老年急性心肌梗死合并心衰患者作为研究对象， 给予综合护理干预， 效果显著， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2018年1月～2019年1月收治的老年急性心肌梗死合并心衰患者60例作为研究对象， 随机分为参照组和观察组， 每组30例。参照组中， 男16例、女14例;年龄42～79岁， 平均年龄（60.58±6.20）岁。观察组中， 男15例、女15例;年龄43～79岁， 平均年龄（61.02±6.01）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 护理方法 参照组患者采用普通护理， 责任护士热情欢迎患者和家属， 积极与患者交流， 介绍医院、科室周边环境， 分析疾病发病机制、治疗方案等内容， 以缓解患者的不良情绪;另外保持病房安静、整洁， 保证患者的睡眠质量;根据患者饮食习惯， 合理安排健康饮食， 以增强患者身体素质[3]。
　　观察组患者采用综合护理， 具体措施如下。①健康：患者入院后， 责任护士热情接待， 并根据患者的病情合理安排病房， 叮嘱卧床休息7 d， 向家属和患者本人分析卧床休息的重要性和保障睡眠质量的优势， 增强患者对病情的重视度;另外叮嘱家属， 每隔2 h协助患者翻身1次， 并实施按摩等被动锻炼， 以防止静脉血栓的发生。②饮食：根据患者的病情， 遵循少食多餐原则， 不定时安排患者排便， 且发病后4～12 h给予流食， 并随着病情好转， 逐渐给予低盐、低脂肪食物;饮食重点以清淡为主， 叮嘱多吃新鲜水果、蔬菜， 减轻心脏负担。同时纠正患者的不良生活习惯， 使患者养成健康生活， 减少疾病诱因。③心理：患者因病情的影响往往焦虑、抑郁情绪比较严重， 所以， 在护理期间责任护士要重视患者负性情绪变化， 及时给予心理干预;根据患者的文化程度， 向患者详细分析疾病知识、治疗和护理措施。④病情：建立静脉输液通路， 根据患者的情况调节输液速度， 按照医嘱严格把控药物剂量， 减少药物引起的不良反应;待患者的病情稳定后， 向患者分析藥物治疗的作用、目的、不良反应， 使患者提前做好心理准备， 发现异常及时通知医师处理;同时根据患者的疼痛情况， 及时给予吸氧和镇痛药物。比如：使用硝酸酯期间， 密切观察患者的心率及血压变化， 并将药物不良反应提前告诉患者， 使患者做好心理准备;另外， 利尿剂使用期间， 定期检测尿量， 并实施生化分析。⑤吸氧：吸氧期间根据患者的情况， 将氧流量控制在5 L/min左右， 病情稳定后吸氧改为间断性， 及时清洁鼻腔内分泌物， 保持鼻腔通畅， 以防突发情况， 给予气管插管， 呼吸机辅助;伴有肺部湿啰音者， 50%乙醇加入湿化瓶内[4]。⑥康复：因伴有心衰患者容易出现突发性呼吸困难症状， 故加强对患者呼吸指标监护， 并鼓励患者积极配合康复引导， 减少患者对病情的恐惧， 同时增强自身免疫力;此外， 为了减少患者的抵触心理， 告知其早期康复的好处， 并叮嘱家属监督患者， 密切观察患者的病情， 发现异常及时上报， 减轻患者的精神压力。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后焦虑、抑郁评分及心衰控制时间、并发症发生情况。焦虑、抑郁评分采用焦虑自评量表与抑郁自评量表评定， 量表共20条， 分值0～4分， 评分越高表示患者的心理状态越差。并发症包括便秘、静脉血栓、失眠[5]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较 护理前， 观察组患者的焦虑评分（53.88±2.23）分与参照组的（54.46±2.31）分比较， 差异无统计学意义（t=0.9894， P=0.3266>0.05）;观察组患者的抑郁评分（52.68±3.54）分与参照组的（52.58±4.02）分比较， 差异无统计学意义（t=0.1023， P=0.9189>0.05）。护理后， 观察组患者的焦虑评分（38.19±3.65）分低于参照组的（44.28±4.32）分， 差异具有统计学意义（t=5.8980， P=0.0000<0.05）;观察组患者的抑郁评分（32.18±3.98）分低于参照组的（46.45±4.12）分， 差异具有统计学意义（t=13.6443， P=0.0000<0.05）。 　　2. 2 两组患者心衰控制时间比较 观察组患者的心衰控制时间为（10.55±1.25）d， 显著短于参照组的（15.68±1.58）d， 差异具有统计学意义（t=13.9468， P=0.0000<0.05）。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生失眠1例， 便秘1例， 静脉血栓0例， 并发症发生率为6.67%;参照组患者发生失眠5例， 便秘2例， 静脉血栓2例， 并发症发生率为30.00%;观察组患者的并发症发生率显著低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.4545， P=0.0195<0.05）。
　　3 讨论
　　老年急性心肌梗死合并心衰疾病发病率逐渐提升， 已经严重影响到人们的生活质量。另外， 老年患者相对比青壮年而言， 其身体各项机能减退， 虽然得到有效治疗， 改善了临床病症， 但是往往因受到环境、自身等因素的影响会引起术后并发症， 增加治疗风险。因此， 为了提高临床治疗效果， 本研究给予患者综合护理干预， 结果显示：护理后， 观察组患者的焦虑评分低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的抑郁评分低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心衰控制时间短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。原因分析：①普通护理期间比较重视老年患者的护理流程， 偏向于临床疗效保障， 致使患者情感、生活护理环节薄弱， 无法满足患者的实际需求， 从而降低患者和及家属的护理配合度。②综合护理：在以往护理基础上， 遵循患者的意见， 优化护理流程， 积极为患者提供优质、舒适的服务;通过主动倾听患者主诉， 纠正患者的错误认知， 使患者保持良好的心态;另外护理期间注意患者临床各项指标变化， 尤其是责任护士保持冷静的态度， 操作快稳准， 使患者感受到安全感， 减少恐惧心理;除此之外， 根据患者的情况建立静脈通路， 跟进患者的病情， 适量给予心理和精神鼓励， 让患者提高对护理措施的配合度[5]。
　　综上所述， 老年急性心肌梗死合并心衰患者护理期间采用综合护理， 不仅可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪， 而且可减少并发症， 为患者早期康复奠定条件。
　　参考文献
　　[1] 姜宏宇. 探讨急性心肌梗死合并心衰的护理干预效果. 中国卫生标准管理， 2017， 8（15）：173-174.
　　[2] 吴颖华. 急性心肌梗死后并发急性左心衰竭护理对策及效果评价. 疾病监测与控制， 2017， 11（9）：759-760.
　　[3] 刘仲萍. 探讨急性心肌梗死合并心衰的护理效果. 中国卫生标准管理， 2017， 8（4）：172-173.
　　[4] 贾晓琳. 优质护理对应用PICCO监测仪的急性心肌梗死合并心衰患者临床效果分析. 医学理论与实践， 2018（7）：1053-1054.
　　[5] 祖丽丽， 袁杭. 急性心肌梗死并发左心衰竭使用无创呼吸机的护理. 中国继续医学教育， 2018， 10（32）：160-162.
　　[收稿日期：2019-03-28]
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