一例肺炎合并肺栓塞患者的护理体会
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【摘要】介绍1例肺炎合并肺栓塞患者的观察及护理。住院期间密切观察患者病情变化，药物治疗后的效果，预防并发症发生，指导患者自我管理，经过规范治疗及精心护理后康复出院。
【关键词】肺炎；肺栓塞；抗凝治疗；护理
【中图分类号】R473
【文献标志码】B
【文章编号】
1005-0019（2019）16-014-02
Abstract
To introduce the observation and nursing of a case of pneumonia complicated with pulmonary embolism. During hospitalization， the patient's condition was closely observed，the effect of drug chemotherapy was observed，complications were prevented， and the patient was guided to self-management.After standard treatment and careful nursing，the patient was healthy discharged from the hospital.
Key words：
Pneumonia，pulmonary embolism， anticoagulant therapy，nursing
前言
肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞为最常见，而引起肺栓塞的栓子主要来源于下肢静脉血栓，病死率达 20%～30%[1]。
1病例介绍
患者，女性，42岁，因活动后气促、干咳一周入院。患者一周前受凉后出现活动后气促、干咳，几乎无痰，无发热，伴心累、胸痛。入院时查体：脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压118/72mmHg，查血常规：白细胞（WBC）1871×109/L、中性粒细胞（NEU%）816%，胸部增强CT：右肺动脉主干及分支充盈缺损影，考虑肺栓塞，查凝血象：D-二聚体测定54400ug/L.治疗上给予绝对卧床休息，吸氧、心电氧饱和度检测、抗感染、抗凝（低分子肝素钙04ml/天）。经治疗后患者气促、干咳、胸痛等症状消失，病情达临床痊愈，医嘱出院。
2护理
21一般护理给患者一个舒适的环境，保证充足的休息时间，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃ 左右。避免过多探视人员，以保证患者情绪稳定和保持环境清洁舒适。
22体位护理肺栓塞活动期应绝对卧床休息，以免栓子脱落，阻塞肺动脉危机生命；无明显症状、生活自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、转身等突然改变体位，切勿用力叩背，按摩、揉搓患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞，注意预防便秘，以免因腹腔压力突然增高而使深静脉血栓脱落，可遵医嘱给予缓泻剂。
23氧疗的护理正确给予鼻导管或面罩吸氧，监测血气分析以及根据心电氧饱和度监测调节吸氧浓度，告知病人及家属用氧注意事项，可用温水或液状石蜡油湿润鼻腔，以保护鼻粘膜，必要时可行机械通气治疗。
24溶栓抗凝治疗及护理患肢入院后给予低分子肝素钙04ml，1/12h抗凝治疗，严格按照药物使用注意事项。使用低分子肝素钙时，注射部位为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为10cm范围（避开脐周1-2cm），捏起患者腹壁皮肤形成皱褶，握笔持针式在皮褶最高点进针（深度为针长的1/2-2/3），根据患者胖瘦决定进针深度。按压穿刺点大于10分钟，按压力度以皮肤下陷1cm为准，不可揉擦，观察患者皮肤黏膜有无散在的出血点， 穿刺部位有无渗血、大小便颜色等， 观察患者的神志及瞳孔变化，，警惕有无发生颅内出现[2]。
25心理护理患者为中年女性，起病突然，疾病对身体造成的不适感，对疾病预后的悲观，情绪低落。我们应该加强沟通，鼓励病人表达自己的恐惧、紧张心理，护士护士应关心、体贴患者，尽可能陪在患者身旁，使患者产生信任和安全感，给予精神安慰和心理支持，取得患者的合作与信任，使患者以积极的心态面对面对疾病。通过各种途径给患者及家属提供心理社会支持，如心态良好患者献身说法、家属定期探望等。使患者爱受到家庭、亲友關爱，激发其珍惜生命、热爱生活的热情，增强对治疗的信心[3]。
26健康教育患者为青年男性，突然起病，发病时有气促呼吸不畅感觉，对疾病预后较悲观，情绪紧张，责任护士主动与患者沟通，交流病情，嘱患者注意休息，避免受凉、上呼吸道感染，避免劳累、情绪激动。告知疾病相关知识以及预后情况，解除患者不良情绪，使其配合医护诊疗，一起并肩携手战胜病魔，康复出院[4]。
参考文献
[1]翟镇国，王辰.肺血栓栓塞症及其相关名词与定义[J].中华医学杂志，2002，82（22）：1574—1576.
[2]于晓玲，肺栓塞患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：4015-4016
[3]车晓洁，刘红梅，吕天坤 .肺栓塞8例护理体会[J]. 吉林医学，2007，（4）：527
[4]张杰.18例急性肺栓塞的临床特点[J].辽宁医学杂志，2001，15（6）：330-331
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