术后苏醒室护理在小儿唇腭裂术后的作用探讨
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【摘要】 小儿唇腭裂术后危重患儿常规送入重症监护室， 简单术后患儿送入外科病居， 鉴于唇腭裂术后患儿的心理学关怀意义和术后苏醒监护的安全性保障， 在国际范畴此种护理方式有待进一步讨论和思考。本文以美国微笑联盟小儿唇腭裂手术后全部进入术后苏醒室接受护理为资料和研究背景， 将美国微笑联盟治疗的唇腭裂患儿进行分析， 根据术后苏醒期的危险因素和预后、苏醒后的心理状态、术后容貌改变对心理的影响、术后苏醒室停留过程、停留中意外的发生及处理等， 说明术后苏醒室护理作为从术后到重症监护室（或外科病房）中间精细苏醒护理的作用和意义。
【关键词】 术后苏醒室; 小儿唇腭裂术后;危重患儿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.090
美国微笑联盟（alliance for smiles， AFS）是一个长期从事小儿唇腭裂免费手术的美国民间慈善组织， 该组织在全美国及全球范围内招募医疗护理志愿者到中国以及其他国家对贫困唇腭裂患儿进行手术救治， 代表了美国先进的医疗护理水平， 值得国内护理专业人士和机构进行参考研究。作者亲历了数次美国微笑联盟的唇腭裂患儿救治全过程， 以真实病历和数据为基础分析说明术后苏醒室护理在小儿唇腭裂术后的作用和意义。目前国内， 危重唇腭裂术后患儿直接送入重症加强护理病房（ICU）护理， 已经建立术后苏醒室的医院该环节也是作为一个可选项来存在。有些未建立术后苏醒室的医院可能保留已经存在完善ICU的情况下， 单独建立和使用术后苏醒室不必要的观念。在精细化护理需求日益增加和国外先进护理经验模式优势明确的基础上， 术后苏醒室作为独立的不可或缺的术后环节（以唇腭裂术后患儿为例）对小儿术后护理有着积极的作用[1， 2]， 应该在国内稳步、广泛推广。
1 资料与方法
1. 1 术后苏醒室配置 本研究资料基于美国微笑联盟在中国实施唇腭裂手术期间在沈阳市儿童医院治疗护理的患儿为数据。术后苏醒室由5张监护床、1名主治医师以上职称麻醉医师、5名麻醉苏醒监护护理人员组成， 护理人员与患儿的比例为1∶2～3， 工作人员昼夜24 h排班， 术后苏醒室的位置设立在手术室的前方、外科病房在4楼。
1. 2 操作流程 外科医生手术完毕， 由术中麻醉医师协同术中巡回护士将唇腭裂术后患儿送入术后苏醒室， 由术后苏醒室的麻醉医生和护士接手， 进行书面和口头的交接后进行治疗和护理， 本次采取100%进入术后苏醒室的方式。（对于非集中式进行的唇腭裂手术， 术中麻醉医师可根据患儿情况负责判断患儿是否入术后苏醒室）。
1. 3 觀察指标 回顾所有美国微笑联盟集中实施唇腭裂手术患儿的病历情况和术后苏醒室处置情况（2006年5月～2008年5月）， 资料包括：患儿的年龄、临床诊断， 唇裂、腭裂、唇腭裂的患病比例， 出生以来的重大健康问题， 麻醉方式的应用、手术术式的应用、药物使用、治疗干预、术后出血情况、并发症的发生情况、患儿苏醒后的心理状态和反映、修复术后容貌改变对患儿心理的影响， 术后苏醒室的停留过程、停留中意外情况的发生及处理等。本文主要以回顾性分析的方式进行了说明， 虽亲自参与了患儿的术后苏醒室护理， 但由于麻醉苏醒的患儿术后监护工作危急， 均以记录方式留存后分析， 无实时病例护理控制研究。
1. 4 护理方法
1. 4. 1 术前护理 由术后苏醒室护士做单独的术前访视， 记录分析患儿的术前情况， 有效评估术后苏醒时的潜在护理问题， 表单在术后苏醒室护理时进行参照使用。
1. 4. 2 术后苏醒室护理 进行常规仪器监测， 密切观察生命体征及患儿麻醉苏醒的程度;对疼痛过于严重的患儿必要时可遵医嘱使用止痛药物;对于已经脱机且病情平稳的患儿尽量抱起， 抚摸安慰， 平抱， 并将头偏向一侧;保持呼吸道的通畅， 防止并发症的发生等;尽早对伤口进行冰敷， 以减轻疼痛;鼓励患儿多活动， 少哭闹及说话;注意对眼睛的保护;做好保暖措施;定时检查肢体并给予按摩， 保证下肢血液的循环， 使患儿感到舒服;对婴幼儿根据天气选择厚薄合适的小手套， 防止其抓扯伤口， 抚摸幼儿， 用言语以外的方式对其进行安慰， 增加安全感;对于年长患儿可对其言语安慰， 告知其手术已经结束， 目前他（她）很安全， 有专业的医护人员照顾， 对患儿安全感心理关怀有帮助。
2 结果
在美国微笑联盟手术期间124例唇腭裂术后患儿全部被送入术后苏醒室进行术后苏醒护理。患儿年龄7个月～15岁， 平均年龄4.8岁。单侧唇裂78例， 双侧唇裂9例， 腭裂32例， 唇腭裂5例。122例（98.4%）患儿未伴随其他先天性疾病， 2例（1.6%）患儿同时患有先天性心脏病。122例（98.4%）患儿进行唇腭裂根治术， 2例（1.6%）患儿进行了初步纠治术。2例（1.6%）患儿进行了术中及术后的输血治疗， 124例（100.0%）患儿使用全身麻醉， 术毕即脱离呼吸机120例（96.8%）， 术后当日脱离呼吸机4例（3.2%）。在术后苏醒室平均停留时间（1.5 ±5.6） h。无紧急性进入术后苏醒室病例。术后出现并发症1例（0.8 %）， 为在术后苏醒室期间输血。124例（100%）患儿在术后苏醒室期间进行了生命体征（如血压、心率、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度）监护仪的监测和记录， 2例（1.6%）患儿进行了肺动脉脉压的监测。
3 讨论
唇腭裂术后患儿的心理学关怀意义与其进入术后苏醒室的作用有紧密联系。英国学者Cooper认为， 唇腭裂治疗不只是单纯的手术修复， 而是一个包括心理、护理、整形、正畸、语音等多方面内容的系列治疗过程， 上世纪70年代， 唇腭裂序列治疗在我国逐步开展， 很多学者通过对唇腭裂序列治疗中的健康教育、心理干预等问题进行研究， 认为健康教育和心理干预措施在唇腭裂序列治疗中有着不可替代的地位[3-5]。唇腭裂术后患儿的全身麻醉术后苏醒在术后苏醒室中进行， 在患儿醒来时即有专业的抚触、沟通、心理关怀， 年长患儿可对其进行言语上的心理疏导， 是心理关怀的重要一环， 与在普通病房中从麻醉中醒来相比较， 护士苏醒过程中的处理显得更为专业和有效， 观察出血等并发症更及时， 明显减少了患儿的恐惧、焦虑心理[6， 7]。 患儿在术后苏醒室期间进行了恢复意识后的抱起、抚摸、对话性语言沟通（安慰和询问）， 能够应答的占75.8%（94/124）， 通过说明清醒后患儿状态和询问其主观感受和疼痛程度， 17.7%（22/124）患儿能够理解并做眼神动作方面的回应， 心理上得到了第一时间的关照和爱护， 是心理护理的重要部分。哭闹不止的患儿占8.1%（10/124）， 较同种术式未入术后苏醒室进行专业性护理和心理关照的患儿减少了13.0%， 减少哭闹的发生和剧烈程度， 很大意义上降低了唇腭裂术后并发症的发生。在术后恢复阶段， 患儿完全恢复意识常态， 回顾性调查患儿术后苏醒时第一时间的感受和恐惧心理是否存在， 进入术后苏醒室的患儿21.0%（26/124）存在恐惧和哭闹冲动， 少于未进入术后苏醒室的院内正常手术患儿。无死亡病例发生。
综上所述， 术后苏醒室能为唇腭裂术后患儿提供精细术后苏醒护理， 较直接送入ICU或普通外科病房在术后苏醒方面更安全、专业、注重关照术后患儿心理， 在一定程度上降低了并发症的发生率。
參考文献
[1] Kurt A， Khmerian JN， Polkas E， et al. Initial counseling for cleft lip and palate：parents evaluation， needs and expectations. Oral Maxilla of Assure， 2010， 39（3）：214-220.
[2] 王歆， 陈仁吉， 穆月， 等. 唇腭裂患者心理干预影响的初步研究. 北京口腔医学， 2011， 19（6）：336-338
[3] 晓艳， 叶惠华. 美国唇腭裂手术患儿的护理. 中华护理杂志， 2000， 35（12）：763.
[4] 玉铭， 王伯钧. 小儿唇腭裂术后麻醉苏醒期并发症的护理体会. 华夏医学， 2009， 22（6）：1164-1165.
[5] 赵丽静. 唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室护理对策. 河南外科学杂志， 2016， 22（6）：150-151.
[6] 云麟钧， 王恒， 唐雪姣， 等. 麻醉复苏室陪同模式在小儿全麻术后苏醒期的应用. 上海护理， 2019， 19（5）：45-48.
[7] 孔剑， 孔兰凤. 小儿麻醉后在麻醉恢复室的观察与护理. 中外医学研究， 2016， 14（20）：110-111.
[收稿日期：2019-04-15]
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