李应存教授运用敦煌古医方从脾胃论治顽固性头痛

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　　【摘 要】 顽固性头痛是临床上常见的难治病症，李应存教授认为辨证总属本虚标实，为虚实相兼的病变，故主张从脾胃论治，以健脾扶正为主，祛风除湿、活血通络兼清郁热相结合之法，获得满意临床疗效。
　　【关键词】 顽固性头痛;敦煌医学;敦煌平胃丸;敦煌大补脾汤
　　【中图分类号】R249.21.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）22-0100-03
　　
　　Professor LI Yingcun Treated of Intractable Headache From Spleen and Sstomach with
　　Dunhuang Ancient Medicine Prescription
　　JI Wenda1 LI Xinhao2 LI Yingcun1，2△ WU Xinfeng1 YE Hong1 LI Junke1
　　1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Gansu，Lanzhou 730000，China;
　　2.Dunhuang Ministry of Medicine and Transformation co-founded the Key Laboratory of the Ministry of Education，Lanzhou 730000，China;
　　3.Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China
　　Abstract：Intractable headache is a common and difficult disease in clinic. Professor Li Yingcun believes that syndrome differentiation both deficiency and excess.Therefore，he advocates treating it from spleen and stomach，strengthening the spleen and strengthening the body， dispelling wind and dampness，activating blood and dredging collaterals，and clearing stagnation and heat，and achieves satisfactory clinical efficacy.
　　Keywords：Intractable Headache; Dunhuang Medicine; Dunhuang Pingwei Pill;Dunhuang Dabupi Decoction
　　李應存教授是敦煌医派代表人物之一，长期致力于敦煌医学文献的发掘、整理以及临床应用的研究，尤其擅长运用敦煌古医方治疗常见病及疑难杂病。敦煌医学是敦煌学的重要组成部分之一，其中包括医理、诊法、本草、方剂、针灸等，这些以隋唐时期为主的医学卷宗，历经整理，日渐完善，随着研究的逐步深入，已显现出方药、针灸在脾胃、肝胆等疾病的治疗上有诸多优势，将敦煌医学广泛地应用在教学、科研、临床等领域，对于发扬特色以及促进医疗保健有重大意义[1]。
　　 顽固性头痛是临床上常见病、多发病，其特点是病程缠绵，发作无定时，轻重不一，倘若长期反复发作则易影响患者的生活质量，导致高血压以及抑郁、焦虑等心理问题[2]。目前，临床上尚无特效疗法，主要以镇痛为主，但远期的疗效并不理想。在祖国医学中称之为“头风”“脑风”“首风”，其发病特点为病程较长，时作时止，经久难愈。《素问·通评虚实论》曰：“头痛、耳鸣、九窍不利，肠胃之所生也。”头属清窍，为“诸阳之会”“清阳之府”，又是髓海之所在也，位居于人体之最高，赖以清阳之气温之，精华之血润之。故顽固性头痛迁延不愈多归咎于脾胃虚衰，失其运化之职，清阳之气不得上达头面，浊阴之气不可内走六腑，清浊相干，久病入络，多兼有气血瘀滞，因而脑窍失养、脑络不通，头痛作矣。
　　1 敦煌平胃丸
　　 平胃丸本为晋·王叔和《脉经》的古医方，但原方药组成载文缺失。《脉经》载所平胃丸原文：“脾病，其色黄，饮食不消，腹苦胀满，体重节痛， 大便不利，其脉微缓而长，此可宜服平胃丸。”“关脉洪，胃中热，必烦满。宜服平胃丸。”《脉经》中所提及的平胃丸为脾虚不运，内生痰湿，胃虚有热之证所设，而在敦煌医书《不知名氏辨脉法》之二全篇内容（后称“敦煌古医方平胃丸”）与王叔和《脉经》有诸多相近之处。 　　 据敦煌医书《不知名氏辨脉法》（法国编号：P.3287）之二卷载：“平胃丸方，主心悬，饥不用食。蜀大黄十分去皮、当归五分马尾者，生布拭、鳖虫五分去足，熬香用、防风五分生布拭去土、蜀附子八角者三分清酒渍半日炮焮，去皮及心称之、干姜五分、人参五分拭去土、藁本五分去皮稱、玄参五分去土、苦参五分去土、桔梗五分去土[1]。”方中苦寒之大黄可荡涤胃肠之湿热积滞，《本草崇源》谓之乃肃清中土之剂也，且又可活血化瘀、推陈出新;附子、干姜起温阳散寒之功;玄参与苦参合用，清胃中郁热且燥湿而不伤阴。大黄与此四药寒热并用，辛开苦降，以达除寒、祛湿、清郁热之效;防风、桔梗、藁本均为辛散上升之品，此三药合用可升发脾胃清阳之气，又可祛风除湿、逐邪外散;当归、土鳖虫合大黄以活血破瘀，通络止痛。
　　 可见《脉经》平胃丸与敦煌古医方平胃丸在方证上不谋而合，因而敦煌平胃丸的组成、用法可补《脉经》方剂之缺失。
　　2 敦煌大补脾汤
　　 大补脾汤是敦煌著作《辅行诀脏腑用药法药》中的重要方剂之一，李应存教授常用此方治疗脾胃虚弱、纳食不运、胃阴不足之胃疾。原方记载如下：“大补脾汤。治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。人参、甘草炙，各三两，干姜三两，白术、麦门冬、五味子旋覆花一方作牡丹皮，当从。各一两。右七位，以水一升，煮取四升，温分四服，日三，夜一服[3]。” 方中人参可开脾助胃，《本草经辑要》有言：“人参益气，正气充足，其邪自不能留，故能除邪”，与白术合用，共奏大补元气、健脾祛湿、扶正祛邪之功，乃治疗脾胃虚弱常用药对;干姜温脾胃阳气以助运化;麦门冬、五味子益气养阴，且防辛热之药伤及阴液;旋覆花善于降胃气、消痞止呕，正所谓“诸花皆升旋覆独降”;炙甘草味甘性平，健脾益气，调和诸药。
　　3 验案举隅
　　 患者某某，女，56岁，2018年8月4日初诊。主诉：头痛37年，加重3月余。刻下间发性头部闷痛并伴有针刺感，疼痛以前额为主，遇风易发，每日发作数10次。伴有痞满、恶心、烧心、口臭、口中粘腻的症状，平素肢冷畏寒、怕风、自汗、乏力，不敢多食油腻、生冷蔬果，纳差，眠浅易醒，小便正常，大便干结，两日一行。舌淡，舌苔白腻、水滑，舌体胖大且有齿痕，舌边紫暗，脉沉弱。曾至多家医院、诊所就诊，给予中药及各种止痛药物（具体不详）治疗，效果均欠佳。诊断：头风（脾胃阳虚，风痰湿瘀上阻脑络），拟温中散寒、祛风除湿、活血通络兼清郁热之法，予敦煌平胃丸合大补脾汤加减。处方：当归10 g，红参15 g，干姜 10 g，制附片10 g，大黄 10 g（后下） 土鳖虫10 g，藁本 10 g，防风10 g，桔梗 10 g，玄参10 g，苦参 10 g，白术15 g，旋复花 10 g，五味子 10 g，麦冬10 g，白芷 10 g，鸡内金10 g，
　　炙甘草5 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服，取药6付。嘱其饮食清淡。注意休息，劳逸结合。
　　 二诊（2018年8月10日）：患者服药后头痛明显减轻，现每日发作四五次。精神较前转佳，其余诸症皆有所缓解。刻下仍痞满、恶心、烧心、乏力。舌淡，舌苔白腻，舌体胖大伴有齿痕，舌边紫暗，脉沉弱。效不更方，在前方基础改旋复花为20 g，鸡内金为20 g以加强平降胃气，健脾助运之力;患者大便质可，每日一行，改大黄为酒大黄，并增当归至15 g，以加强活血通络。用法同上续服6付。
　　 三诊（2018年8月16日）：患者服药后头痛数日偶发1次。患者告知精神明显转佳，纳食好转，但仍觉胃脘痞塞不适，梦多，眠浅易醒。舌淡，苔白稍厚，舌边紫，脉沉。守方加木香 15 g，行气健脾助运，茯神 20 g，柏子仁 10 g，则养心安神。续服10付，用法同前。
　　 四诊（2018年8月26日）：患者服药后病情已趋平复，服药期间仅发1次。刻下纳食可，但多食则胃脘略有痞塞感，睡眠好转。舌淡，苔白，舌边紫，脉沉。守方加白术至20 g，以健脾益气。续服15付，用法同前。
　　 笔者于2019年7月10日电话回访，患者自述状况良好，近一年来头痛无再发作，精神明显好转，纳食正常。嘱其保持心情舒畅，饮食有节，劳逸结合，忌饮酒，少食辛辣油腻之品。
　　 按：顽固性头痛多为本虚标实之证，治以扶正为主，攻邪为辅。《医门法律》谓：“上虚而痛者，必脾受伤也，非补中不可。”本案患者久病当属虚也，应责之于脾胃，又见痰湿、血瘀互结，随风上行脑窍，使脑络受阻、清窍失养，因而用敦煌医方平胃丸、大补脾汤温阳健脾以扶正气，兼顾祛风除湿、活血通络、清胃中郁热。患者头部闷痛并伴有针刺感疼痛，遇风易发、舌苔白腻、水滑、口中粘腻、舌边紫暗，可见痰湿、瘀血相合，并随上阻脑窍，滞而不通，不通则痛，故以大黄、当归、土鳖虫活血化瘀，通络止痛;为顺应脾以升为健、喜燥恶湿的特性，加藁本、防风、白芷、桔梗辛散上升之品以助脾升清、祛风除湿，白术健脾利湿;疼痛以前额为主，此为邪伏阳明经，叶天士云：“白芷辛烈而芳香，得地西方燥金之味，入足阳明胃经、手阳明大肠经也。”白芷气味具升，加之以引药上行以入阳明经;痞满、纳差、乏力、畏寒、怕风、自汗、舌淡、脉沉弱乃脾虚阳弱之象，脾虚无力运化则痞满、纳差，气血生化乏源、腠理不固而出现乏力、自汗、怕风，《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”即常谓脾主四肢，故脾阳虚则四肢不得温煦，以红参、白术健脾益气，扶养正气，合附子、干姜温补脾阳，起益火补土之功，并加旋复花、鸡内金以降气消痞化积，助脾运化，与桔梗、藁本、白芷等升提之药并用，升降相因，以使中焦气机升降恢复正常;烧心、口臭乃胃中湿郁化热，以玄参与苦参合用，清胃中郁热且燥湿而不伤阴液;麦门冬、五味子益气敛阴止汗。
　　4 小结
　　 顽固性头痛发病时间长，病情顽固，迁延难愈。李应存教授认为本病辨证总属本虚标实，并依据顽固性头痛发病规律及特点，认为脾胃虚弱是其发生、发展的关键环节。故以敦煌平胃丸合大补脾汤大补脾胃元气以扶正祛邪，使化源充足，正气得复，气血得生，风痰湿瘀得除，用药切中病机，故可攻顽疾，获殊效。
　　参考文献
　　[1]李应存.实用敦煌医学[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2007.
　　[2]侯学思.“颈部五线”取穴法治疗顽固性头痛[J].中国民间疗法杂志，2014，22（7）：12 -13.
　　[3]丛春雨.敦煌中医药全书[M].北京：中国古籍出版社，1994：108-109.
　　（收稿日期：2019-09-15 编辑：陶希睿）
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