改进无张力疝修补术治疗腹外疝的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析改进无张力疝修补术治疗腹外疝的效果。 方法 将2017年11月～2018年12月我院收治的195例腹外疝患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组为传统手术，观察组为改进无张力疝修补术。比较两组患者治疗效果，术后指标以及并发症发生率。 结果 观察组患者的治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、下床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改进无张力疝修补术有助于提高患者的治疗有效率，促使患者尽快恢复，降低并发症发生率，使用价值高，值得推广。
　　[关键词] 改进无张力疝修补术;腹外疝;治疗效果;并发症
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0059-03
　　Analysis of the effect of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia
　　LI Chunyang
　　Department of General Surgery， the Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen   361101， China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia. Methods A total of 195 patients with abdominal hernia admitted to our hospital during November 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group. The control group underwent traditional operation， and the observation group underwent improved tension-free hernia repair. The treatment effect， postoperative indexes and complication rate of the two groups were compared. Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group. The data comparison between the groups was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time， and ambulation time in the observation group was less than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Improved tension-free hernia repair can improve the efficiency of patients' treatment， prompt patients to recover health as soon as possible， reduce the incidence of complications， and have high use value， which is worth promoting.
　　[Key words] Improved tension-free hernia repair; Abdominal hernia; Treatment effect; Complications
　　腹外疝屬于临床常见病，主要由患者腹内压过高使腹膜局部变薄引起，腹壁中大部分疝为囊体、囊颈，属于完整的疝囊，内容物主要为腹腔游离组织，该病对患者生理以及心理带来严重影响，临床对此类患者通常给予手术治疗，常规的手术治疗方式容易复发，术后出现并发症的可能性较大，不利于预后。随着我国医疗水平的提高，改进无张力疝修补术受到了广泛关注，其能在不改变患者生理解剖结构基础上对患者受损部位进行修复，与常规手术相比，具有独特优势[1]。本次研究以195例患者为研究对象，分析改进无张力疝修补术对患者的使用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年11月～2018年12月我院收治的195例患者作为研究对象，运用抽签法分为对照组与观察组。对照组97例，男57例，女40例，平均（44.6±6.3）岁，采用传统手术治疗。其中80例患者为腹股沟疝，17例患者为直疝。合并症：25例患者合并心功能不全，40例患者合并肺气肿，32例患者合并糖尿病。观察组98例，男59例，女39例，平均（45.3±5.8）岁，给予改进无张力疝修补术。其中82例患者为腹股沟疝，16例患者为直疝。合并症：59例患者合并心功能不全，20例患者合并肺气肿，19例患者合并糖尿病。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准同意。 　　1.2 方法
　　对照组给予传统修补术治疗，腰硬联合麻醉，患者取平卧位，腹股沟韧带中点处做切口，暴露游离疝囊后高位缝扎，精索后放置平片固定，逐层缝合切口。观察组为改进无张力疝修补术，患者需保持仰卧位，实施连续硬膜外麻醉，在耻骨结节至结节上棘中点处做切口，充分暴露结节和耻骨内环，将腹外斜肌切开并游离，暴露游离疝囊，使用Bard和Mycromesh补片，根据腹股沟管内侧角形状修剪补片外侧，向上牵开精索，使用不可吸收缝线将其与耻骨上腹直肌前鞘固定，重合补片和腹直肌，在内环周围缝合补片，之后于补片外侧端作切口，暴露上下尾片，游离精索至上下尾片之间，固定缝合补片上缘，缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
　　1.3 观察指标
　　（1）观察两组患者的治疗有效率，疗效标准[2]分为痊愈，显效，无效3个级别，术后患者腹外疝症状均已消失，生活工作不受影响视为痊愈;术后患者临床症状基本消失，可进行简单的日常活动视为显效;以上两种标准均不符合视为无效，治疗有效率=痊愈率+显效率。（2）分析两组术后指标（手术时间、住院时间、下床活动时间）。（3）观察两组术后并发症发生率。
　　1.4 统计学分析
　　数据用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疗效比较
　　观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者术后指标比较
　　观察组的术后指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　腹外疝属于一种常见病、多发病，其发病与腹壁组织强度降低以及腹内压水平升高关系密切，若治疗不及时会导致患者生活质量降低，甚至对患者的生命安全造成威胁，其发病不受年龄因素的影响，任何年龄段均可发病，其中中老年患者为此病的高发人群。此外，患者可能合并哮喘、糖尿病以及高血压等。临床对于腹外疝患者通常使用手术方式治疗，但常规手术治疗会破坏原有腹壁正常结构，对患者造成较大手术创伤，患者术后疼痛感明显且较持久，患者恢复所需时间长，术后极易出现各种并发症，预后较差。随着医疗技术的飞速发展，各种人工修补材料在临床得到较好运用，随着技术的不断改进，当前临床使用的修补材料具有较高的相容性，将其运用于临床并不会增加患者感染的风险。近年来，无张力疝修补术受到广泛关注，大有取代传统手术方式的趋势，其中主要包括平片修补法，巨大补片加强内脏囊法以及疝环填充式无张力修补法[3]。无张力疝修补术可在一定程度上弥补常规手术的不足，能够有效降低患者术后疼痛感，使患者尽早下床进行康复训练活动，具有操作简单、方便快捷等显著优势。
　　疝修补术属于临床常见的一种手术方式，上世纪五十年代，有学者提出可使用Marlex补片对腹股沟疝进行修复，即在有张力的修补后加用补片，该治疗方式并不算真正意义上的无张力修补，但其表明可以在外物的辅助下加强腹股沟区腹壁，为无张力疝修补术的发展奠定了良好的基础[4]。上世纪八十年代，无张力疝修补术被美国一位学者正式提出，将人工生物材料作为补片，用其达到增强腹股沟管后壁的目的，该手术方法不会对正常组织结构造成破坏，治疗后邻近组织为无张力状态，从而将其称为“无张力疝修补术”。平片式无张力疝修补术以及疝环填充无张力疝修补术在临床较为常见，前者利用生物材料平片将其缝合至腹股沟韧带，以此来增强后壁，后者主要通过在疝环处放置网塞，对内环进行填补，使用生物材料平片对后壁进行加强[5]。有研究表明，该手术的并发症发生率虽然较低，但与补片相关联的并发症值得临床重视，如切口感染、患者疼痛感明显等[6]。患者术后具有明显疼痛感关键原因之一是补片皱缩，有研究表示，通过双层补片PHS能有效解决疼痛感明显的问题，其对于复发率较高的患者具有重要作用[7]。
　　补片的植入可能导致患者出现切口感染等并发症，切口感染可分为表浅感染和深部感染，前者主要发生于切口所涉及的皮下组织和皮肤组织，多在术后1月内发生，而深部感染主要指植入物在术后1年内所发生的与手术有关的深部软组织感染。研究证明，补片多纤维结构与介导感染具有一定的相关性，补片纤维孔径大小与对细菌亲和力的强度呈负相关，在任意一网孔编织处均可能发生细菌感染。细菌和真菌可以在补片的表面产生一种生物膜，编制的丝线会因为部分细菌藏匿发生感染[7]，在术中放入补片的过程中也可能导致感染的发生，分析其原因如下：1.在腹壁疝修补术中，补片或许会造成伤口无效腔扩大。2.粗糙补片周围容易发生感染。3.复发疝具有较多瘢痕组织，手术时间和无效腔增大均可能导致细菌藏匿于手术线结处而引发感染。4.嵌顿疝因肠道菌群移位，患者发生肠源性感染几率较大，肠切除术的手术切口可能会成为污染切口，增加感染的风险。感染的菌群多为革兰阴性菌、表皮葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌等。
　　表浅感染出现的时间早，处理措施较为简单，并不会对患者造成十分严重的影响，但深部感染可能在患者术后几月才发生，若患者发生了深部感染，需取出补片，而涉及到的手术操作具有一定的风险性和复杂性。当前医学上对于深部感染的发生机制并未明确，猜测是因补片植入后，邻近的纤维结缔组织增生对其进行包裹，在一定程度上抑制了免疫细胞的迁移。一些研究认为，在为患者进行治疗时，应缩短手术时间，对手术时间较长的无张力疝修补手术，尤其是在使用生物材料修补术后，可给予适当抗生素，而对于具有创面污染的患者，术后使用抗生素的時间应该延长[8-10]。一些研究认为异物会导致术后发热，属于无菌性，感染与抗生素的使用无直接联系，对于常规患者，主张通过提高技术和使用局部麻醉的方式降低患者发生感染的风险[11-13]。总之，在无张力疝修补术中是否应该使用抗生素，医学上依旧存在较大争议。危险因素较低的患者中表浅感染的发生率较低，危险因素较高的患者中，合理运用抗生素能降低患者发生感染的风险，对于病情复杂的患者使用适量抗生素可以达到降低感染率的效果，故判断患者危险因素较为重要[14-15]。 　　在本次研究中，观察组患者的治疗有效率、并发生症发生率、手术时间、住院时间以及术后下床活动时间均优于对照组，表明对腹外疝患者实施改进无张力疝修补术能够有效提高患者治疗有效率，降低并发症发生率，促使患者尽快康复，有利于预后，将其运用于腹外疝的治疗中可取得良好效果。
　　综上所述，将改进无张力疝修补术运用于腹外疝患者的治疗中，能够有效提高患者的治疗效果，缩短患者的住院时间，有助于预后，使用价值较高，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-15）
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