老年低位直肠癌行根治性放疗同步化疗的效果分析

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　　[摘要] 目的 观察老年低位直肠癌患者接受动态容积调强放疗同步卡培他滨化疗的临床效果。 方法 选取2018年4月～2019年2月在我院接受治疗的老年低位直肠癌患者60例为对象，所有患者均病理证实为直肠癌，随机将其分为研究组（n=30）与对照组（n=30），对照组接受序贯放疗，研究组患者接受VMAT同步卡培他濱化疗，对比两组临床治疗疗效及其并发症发生情况。 结果 研究组与对照组治疗总有效率依次为86.7%、60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗时间短于对照组，且研究组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用VMAT同步卡培他滨化疗治疗老年低位直肠癌效果明显，能有效提升患者近期疗效，且不良反应少。
　　[关键字] 老年人;直肠癌;根治性放疗;化疗
　　[中图分类号] R735.37          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0084-03
　　Effect analysis of radical radiotherapy concurrent with chemotherapy for elderly patients with low rectal cancer
　　XIA Yun   WANG Zhi   LIU Qiulian
　　Department of Oncology， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang   332000，China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dynamic volumetric modulated arc therapy（VMAT） concurrent with capecitabine chemotherapy in the treatment of elderly patients with low rectal cancer. Methods The elderly patients with low rectal cancer who were treated in our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled （60 patients）. All the patients were confirmed with rectal cancer by pathology and randomly divided into the study groups （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with sequential radiotherapy and the study group was treated with VMAT concurrent with capecitabine chemotherapy. The clinical treatment efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group and the control group was 86.7% and 60.0%， respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. The treatment time of the study group was shorter than that of the control group， and the complication rate of the study group （6.67%） was significantly lower than that of the control group （20.00%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of VMAT concurrent with capecitabine chemotherapy in the treatment of elderly patients with low rectal cancer is effective， can effectively improve the short-term efficacy of patients， and has few adverse reactions.
　　[Key words] Elderly; Rectal cancer; Radical radiotherapy; Chemotherapy
　　直肠癌是一种恶性肿瘤疾病，其发病率呈逐年升高的趋势。由于人口老龄化进程加快，直肠癌老年群体数量增长提升。其中，低位直肠癌因解剖结构限制，保留肛门率较低。对于早期直肠癌患者，临床主要以手术治疗为主，但由于术后疾病复发率较高，最终导致临床治疗面临失败的情况[1]。加之，大部分老年患者由于合并症多无法耐受手术治疗。随着放疗技术的快速发展，临床完全缓解数量日益增加。依托提升放疗局部剂量，可以提升临床完全缓解率，有效降低患者局部复发率，在一定程度上提升保肛率。动态容积强放疗（Volumetric-modulated arc therapy，VMAT）作为国际上比较先进的放疗技术，这一技术在危及器官剂量不增加的基础上提升肿瘤局部剂量，且不会增加患者的毒副反应[2]。本文以我院收治的60例老年低位直肠癌患者为对象，临床采用VMAT同步卡培他滨化疗的近期疗效及其毒副反应，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年4月～2019年2月我院收治的60例低位直肠癌患者展开研究，采用随机分配方法将其分为研究组和对照组，每组30例。研究组中男19例，女11例，年龄60～79岁，平均（64.12±5.68）岁，病程1～14个月，平均（5.9±2.1）个月;对照组中男17例，女13例，年齡61～80岁，平均（65.04±5.72）岁，病程1～16个月，平均（6.4±2.3）个月。所有入选者均为老年人，入选者均≥60岁，并通过纤维结肠镜检查及病理证实，距离肛门2～7 cm，全方面评估患者病情及其身体状况。排除标准：排除入院前未实施抗肿瘤治疗，排除存在严重器官疾病者;纳入标准：所有患者并不存在放化疗禁忌证，自愿接受本次治疗，并签署知情书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究组  给予VMAT同步卡培他滨化疗，具体内容如下：对患者进行定位前1 h将膀胱排空，服用20 mL泛影葡胺加上1000～1500 mL水，每次400～600 mL，每次时间控制为30 min，叮嘱患者服用造影剂后到CT扫描前要憋尿，旨在充盈膀胱，防止小肠落入盆腔。进行定位时，患者取俯卧位，身下垫着孔腹部定位板，引导患者双臂前伸，下颌着床，等到热塑体膜成形以后，在激光灯下身体正中、两侧依次置铅点，通过碘造影剂血管增加，设定层厚为5 mm进行CT扫描，自第二腰椎下缘到股骨上1/3，并把定位图像输入相应的治疗计划系统。依照相关标准完成靶区、大体肿瘤靶区体积的勾画，并将正常组织及器官勾画出来。PTV包绕使用95%等剂量曲线，通过剂量体积直方图挑选最科学的治疗方案，尽可能降低照射危险器官所用剂量。利用6MV-X线进行照射，设置全盆腔放疗剂量，肿瘤局部依次为46～50 Gy、DT 66～68 Gy，均为30～31次。进行治疗前，严格核查系统相关参数，全系统误差应控制在2 mm之内。正常组织限制量分别为：股骨头及膀胱分别为≤5%、≤50%，小肠≤10%，Dmax≤52 Gy。
　　采用ADACpinnacle V9.2治疗计划系统设计相应的计划，通过双弧照射，这两个双弧照射范围依次为50°～180°、180°～310°，设定准直器0°，剂量处于（0～600）MU/min可以调整。同期化疗，采用卡培他滨进行治疗，每次1650 mg/（m2·d），每日2次，放射治疗期间口服用药。
　　1.2.2 对照组  采用序贯放化疗治疗，先给予放疗，让患者取仰卧位，依据CT定位确定放疗靶区、范围，术前放疗勾画临床靶区等，并勾画膀胱、小肠等正常的器官。放疗挑选CMS TPS计划系统，靶区积95%作为放射剂量，PTV、pGTV分别为45 Gy/25次、50 Gy/25次。放疗后休息2周，开始化疗，新辅助化疗后6周之内接受根治术治疗。化疗使用XELOX方案，第1天静滴130 mg/m2奥沙利铂、服用1000 mg/m2卡培他滨，每日2次。3周以后进入下一个疗程。化疗6周内根治术治疗。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者近期治疗总有效率;详细记录并比较两组伤口愈合不良、不全肠梗阻、盆腔积液或脓肿、会阴处切口感染并发症总发生率;比较两组治疗所用时间。
　　1.4近期疗效评价标准[3]
　　根据世界卫生组织（World health organization，WHO）发布的实体瘤评价标准对近期疗效实施评价，主要分为肿瘤进展（PD）：发现新的病灶或者肿瘤增大情况≥25%;无改变（SD）：肿瘤增大<25%或者消退<50%;部分缓解（PR）：肿瘤消退情况≥50%，最少维持1个月并未出现新的病灶;完全缓解（CR）：肿瘤已彻底消失，维持时间超过1个月，并未发现新病灶。总有效率=CR率+PR率。
　　1.5 统计学处理
　　应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床效果情况比较
　　研究组治疗总有效率为86.7%，明显高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者并发症发生情况比较
　　研究组术后并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组患者治疗时间比较
　　研究组治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　直肠癌属于一种消化科恶性肿瘤，在临床较为常见，严重危害人类的生存健康及生活质量，且老年人是高发人群。由于我国人口老龄化进程加快，70岁以上的老年直肠癌患者发病率显著提升[4]。在直肠癌患者中，中低位直肠癌发病率约为75%，而距离肛门7 cm之下的低位直肠癌发病率占81%～98%[5]。加之，因低位直肠癌解剖方面的限制，通过手术治疗保肛率较低，即使勉强完成保肛手术治疗，其控便能力依然不佳[6]。同时，由于手术导致腹盆腔结构面临破坏，术后瘢痕容易引发肠管粘连，在一定程度上降低临床治疗效果[7]。因此，为老年低位直肠癌患者寻找一种安全、有效的治疗方法，成为治疗低位直肠癌的新热点。
　　随着放疗技术的发展，依托放疗，肿瘤可以使临床完全缓解不断增加。相关学者研究指出，低位直肠癌患者利用单纯放疗方法可以治愈，这种疾病5年生存率达到50%[8]。也有学者研究表明，术前实施同步放化疗，不仅能够得到较高的临床及病理完全缓解率，且患者具有更好的生活质量[9]。但放射治疗在一定程度上损伤盆腔脏器，由于年龄不断增长，老年人群与年轻人相比有更多的放疗毒副反应[10]。基于此，在确保靶区剂量基础上尽可能降低危及器官小肠、股骨头等剂量成为放疗技术治疗直肠癌患者中需要重点关注的问题。VMAT就是依托静态调强放疗及影像指导放疗前提下，由于计算机技术、放疗技术的发展，进而产生出先进的放疗新技术，展现出快、准等优点[11]。VMAT是一种新型的技术，其具有治疗时间短、适形度高等优点，得以在头颈部肿瘤及前列腺癌等肿瘤中确认[12]。卡培他滨作为氟尿嘧啶前体药物，通过口服方法用药，不良反应较少，可用于直肠癌同步放化疗中[13-14]。卡培他滨结合放疗作为直肠癌主要治疗方案，其作用与5-氟尿嘧啶持续用药效果相仿，具有方便给药的优点。为便于更好的联合同步化疗药物，本研究对老年低位直肠癌患者接受根治性放疗同步化疗展开临床研究。本次研究结果证实，研究组治疗总有效率（86.7%）明显优于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（20.00%），且研究组治疗时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘秋连等[15]学者研究中以30例直肠癌为对象，所有患者均接受VMAT同步口服卡培他滨化疗，研究结果表明，治疗总有效率为90.0%，两年总生存率达到81.82%，局部复发率为13.64%，这与本次研究结果一致。由此可知，对于那些由于基础疾病限制不能实施手术治疗的老年低位直肠癌患者，采用VMAT技术接受根治性放疗能获得客观的疗效，缩短治疗时间，降低并发症发生率。此外，这种方法疗效确切，易耐受，不会增加手术并发症发生率，具有较高的安全性。 　　综上所述，通过VMAT同步卡培他滨化疗治疗老年低位直肠癌效果明显，能有效提升患者近期疗效，且不良反应少，是一种值得在临床上推广使用的治疗方案。
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　　（收稿日期：2019-08-19）
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