高速涡轮机头联合微创拔牙挺治疗下颌阻生牙对并发症及疼痛程度的影响
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[摘要] 目的 探討高速涡轮机头联合微创拔牙挺治疗下颌阻生牙对并发症及疼痛程度的影响。 方法 选取2016年7月～2018年7月我院收治的100例需拔除下颌阻生牙患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组50例，对照组患者采取超声骨刀拔牙，观察组患者采取高速涡轮机头联合微创拔牙挺拔牙，观察两组患者牙窝完整性评分、VAS评分、满意度评分、手术时间及并发症发生率。 结果 观察组VAS评分、手术时间低于对照组，牙窝完整性评分、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组下唇麻木、面颊部肿胀、干槽症、开口受限并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取高速涡轮机头联合微创拔牙挺治疗下颌阻生牙操作方便、创伤小，可更好的保护患者牙窝完整性，降低疼痛程度和并发症，提升患者满意度，值得临床推广应用。
[关键词] 高速涡轮机头;微创拔牙挺;下颌阻生牙;并发症;疼痛程度
[中图分类号] R782.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）35-0075-03
Effect of high-speed turbine head combined with minimally invasive tooth extraction on the complications and pain of mandibular impacted teeth
DONG Yu
Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214062，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of high-speed turbine head combined with minimally invasive extraction on the complications and pain of mandibular impacted teeth. Methods One hundred patients who needed to extract mandibular impacted teeth admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were enrolled. According to the random number table method，100 patients were divided into two groups，with 50 cases in each group. The control group was treated with ultrasonic osteotome extraction. The observation group was treated with high-speed turbine head combined with minimally invasive extraction. The tooth nest integrity score，VAS score，satisfaction score，operation time and complication rate were observed. Results The VAS score and operation time of the observation group were lower than those of the control group. The tooth nest integrity score and satisfaction score were higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The numbness of lower lip， cheek swelling， dry socket and the incidence of opening limited complications was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-speed turbine head combined with minimally invasive extraction is a convenient and less invasive procedure for the treatment of mandibular impacted teeth. It can protect the integrity of the patient's socket better， reduce the degree of pain and complications， and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.
[Key words] High-speed turbine head; Minimally invasive tooth extraction; Mandibular impacted teeth; Complications; Pain level 阻生牙与邻牙较为接近，位置具有一定特殊性，难以萌出，影响正常咬合，拔除难度较高，下颌阻生牙为高发阻生牙类型，患者牙龈将阻生牙牙冠部分全部覆盖，牙冠和牙龈间滋生大量细菌，造成牙龈、牙冠发炎。传统拔牙技术需劈冠、翻瓣去骨，创伤较大，伤口长时间暴露，增加感染率，还可能出现牙龈撕裂、牙根折断、舌侧骨板骨折、颞下颌关节脱位等情况，安全性较低，因此，探寻安全有效的阻生牙拔牙技术尤为重要[1-2]。本研究将2016年7月～2018年7月我院收治的100例需拔除下颌阻生牙患者纳入研究，对高速涡轮机头联合微创拔牙挺治疗效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月～2018年7月我院收治的100例需拔除下颌阻生牙患者，纳入标准：①所有患者均于我院确诊为下颌阻生牙;②年龄在18周岁以上。排除标准：①龋齿、牙龈炎、牙周炎;②严重口腔疾病者;③血液系统疾病、传染疾病;④免疫性疾病;⑤精神疾病。所有患者及其家属均对此次研究内容知情同意，且已在知情同意书上签字。按照随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组两组，每组50例。对照组男29例，女21例，年龄23～42岁，平均（32.5±3.7）岁;病程1～8个月，平均（4.5±0.9）个月。观察组男27例，女23例，年龄25～44岁，平均（34.5±3.2）岁;病程1～7个月，平均（4.2±0.5）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
100例患者入院后均接受术前X 线常规检查，观察患牙与周围组织之间关系，分析阻力，对拔牙部位进行消毒处理，使用利多卡因（3 mL）对下牙槽神经进行阻滞麻醉，患牙周围牙龈组织使用碧蓝麻进行浸润麻醉，然后切开颊侧牙龈并翻瓣，使患牙牙冠覆盖骨质充分暴露。观察组行高速涡轮机头与微创拔牙挺联合将患牙拔除，密封高速涡轮机头和车针，进行高温高压消毒，借助高速涡轮机头进行去骨操作，将骨阻力解除，沿牙冠发育沟磨開分冠，去除部分牙冠，在牙根和牙槽骨插入微创拔牙挺，切断牙周膜，轻柔楔入微创牙挺，拔除患牙。对照组使用超声骨刀拔牙，将黏膜切开，黏骨膜瓣使用牙龈分离器将其翻开，根据患者具体情况合理选择超声骨刀工作头进行去骨，使间歇扩大，去除冠根部阻力，牙齿松动后，根冠使用超声骨刀去除，对牙槽窝进行清理，伤口使用生理盐水冲洗，再进行缝合。术后两组患者均服用抗生素抗感染。
1.3 观察指标
观察两组患者牙窝完整性评分（通过5级评分法[3-4]进行评分，牙窝完全破坏为0分，牙窝完整为4分）、VAS评分（采取视觉模拟评分法[5-6]进行评分，0分为无痛，10分为剧痛）、满意度评分（通过问卷调查评分，满分为10分，得分与满意度呈正比）、手术时间及并发症（下唇麻木、面颊部肿胀、干槽症、开口受限）发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者牙窝完整性评分、VAS评分、满意度评分、手术时间比较
观察组VAS评分、手术时间低于对照组，牙窝完整性评分、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生率比较
观察组下唇麻木、面颊部肿胀、干槽症、开口受限并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着人类不断进化，下颌骨逐渐退化，阻生牙发生率持续上升，阻生牙主要指颌骨牙齿位置异常，牙齿萌出难度较高，影响正常咬合，其中又以下颌阻生牙最为常见，阻生牙多被牙龈覆盖，牙冠、牙龈堆积大量细菌，容易引起牙冠、牙龈发炎。研究表明[7]，下颌阻生牙是引起颌骨囊肿、骨髓炎、邻牙损害、冠周炎、局部感染的主要因素，因此，需将其拔除，以免影响患者口腔健康。由于拔牙对患者机体存在一定创伤，导致患者产生疼痛，许多患者对拔牙产生焦虑、逃避、畏惧心理，在以往传统拔牙中主要以凿劈、撬挺、敲击等方式对患牙进行拔除，施力大小和方向难以掌握，锤击过程中还可能造成牙槽骨折断、牙龈撕裂，对患者牙周组织创伤较大，出现术后出血、感染、干槽症等并发症，患者疼痛剧烈，满意度较低[8]。近年来，随着微创技术在各医学领域推广，微创拔牙技术逐渐成熟，目前，常见微创拔牙技术包括微创拔牙器械使用、无痛麻醉法、种植机切割、涡轮机切割等。超声骨刀属于骨整形术创新手术，主要借助压电超声频率使骨刀产生震荡实现切骨，可精准控制骨组织和刀头接触面积，经喷雾状冷却对骨组织进行磨削[9]。高速涡轮机头部为柱状针，可使用无菌蒸馏水同步冷却冲洗，液体呈雾状分散，可代替骨凿、劈冠器进行切割，且冷却速度快，可避免伤口进入空气引起损伤[10-11]。微创拔牙挺可与患者阻生牙牙根紧密贴合并将牙周组织分开，切断牙根间隙、牙槽骨、牙周膜，轻微挤压牙槽骨，即可使牙根与牙槽骨分离，使患牙松动，降低拔除难度。与高速涡轮机联合使用可更好控制切割力大小和方向，避免损伤患者血管、神经、其他软组织，操作方便，手术时间短，可减轻患者疼痛，提升患者满意度[12-13]。本研究收集我院100例需拔除下颌阻生牙患者，分别采取超声骨刀与高速涡轮机头联合微创拔牙挺拔牙，结果显示，观察组VAS评分、手术时间低于对照组，牙窝完整性评分、满意度评分高于对照组（P<0.05），且下唇麻木、面颊部肿胀、干槽症、开口受限等并发症更少，差异有统计学意义（P<0.05）;由此进一步证明，高速涡轮机头联合微创拔牙挺拔牙在下颌阻生牙拔除方面更具有优势。另外，患者在拔牙过程中容易出现恐惧心理，临床医生在拔牙时应结合患者个人具体情况，对患者进行心理护理，多与患者积极沟通，详细为患者讲解牙科相关知识，为患者营造一个良好的就诊环境，提升操作技术和医疗服务，让患者认识到下颌阻生牙危害，改善恐惧、焦虑情绪，积极配合临床治疗[14-15]。 综上所述，采取高速涡轮机头联合微创拔牙挺治疗下颌阻生牙操作方便、创伤小，可更好的保护患者牙窝完整性，降低疼痛程度和并发症，提升患者满意度，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-06-26）
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